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Med-1202_Système respiratoire_Examen 1 > 4. Asthme > Flashcards

4. Asthme Flashcards

1
Q

L’asthme est défini selon la présence de trois éléments, quels sont ils ?

A
  • une inflammation bronchique
  • des symptômes respiratoires variables
  • une obstruction réversible des voies aériennes
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2
Q

Quelle est la prévalence de l’asthme au Canada?

A

Un peu moins de 10%

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3
Q

V/F : la grande majorité des asthmes sont sévères

A

faux, 90-95% ne sont pas sévères

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4
Q

V/F : l’asthme est responsable d’une grande mortalité

A

Faux, morbidité

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5
Q

V/F : la prévalence de l’asthme est plus grande à l’enfance et la moitié vont se résoudre spontanément

A

vrai (13%)

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6
Q

V/F : l’asthme développé à l’age adulte est incurable

A

Vrai, chronique, pas de ttt curatif

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7
Q

Est ce que la sévérité de l’asthme est stable au cours de la vie ?

A

Oui
Une accentuation de la sévérité sera donc habituellement causée par un facteur externe (allergène, tabagisme, adhérence médicamenteuse, etc.) ou l’apparition d’une nouvelle pathologie (aspergillose broncho-pulmonaire allergique)

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8
Q

Quels sont les risques personnels de développement d’asthme?

A
  • Masculin
  • Obésité
  • Génétique
  • Prématurité
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9
Q

Citer quelques facteurs environnementaux ?

A
  • Allergènes
  • Exposition professionnelle
  • Infections respiratoires virales
  • Microbiome
  • Tabac
  • Pollution
  • Facteurs socioéconomiques
  • Aliments
  • Stress
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10
Q

En plus des conséquences directes de l’inflammation bronchique (oedeme muqueuse, sécrétions) de quoi est responsable l’inflammation ?

A
  • Développement d’anomalies de la fonction des voies aériennes (hyperréactivité bronchique)
  • Changements structuraux menant à l’obstruction bronchique (remodelage).
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11
Q

Qu’est ce que l’inflammation allergique ?

A

Le mécanisme inflammatoire le plus fréquent chez l’asthmatique
C’est une réaction d’hypersensibilité de type I présent dans 60 à 80% des asthmatiques

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12
Q

Quels sont les immunoglobulines responsables de la réaction allergique ?

A

IgE

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13
Q

Quelles cellules libèrent une grande quantité de molécules inflammatoires ?

A

Mastocytes

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14
Q

Que va causer la dégranulation des mastocytes dans l’asthme allergique ?

A

Une bronchoconstriction immédiate (dans les 10 min). Disparait dans l’heure

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15
Q

Que peut on observer dans les 3 à 8h après la présentation de l’allergène?

A

une 2ème réaction asthmatique (semi retardée ou tardive)

Implique majoritairement les éosinophiles et cause un oedème de la muqueuse et une augmentation des sécrétions bronchiques, menant à l’obstruction des voies aériennes.

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16
Q

Quelles sont les modifications de remodelage que nous pouvons observer à la longue ?

A

Fibrose sous épithéliale
Hypertrophie muscle lisse

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17
Q

V/F: le remodelage est en grande partie réversible

A

Faux, en grande partie irréversible

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18
Q

Qu’est ce que l’hyperréactivité bronchique ?

A

Sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli comme les allergènes ou les irritant.
Cause diminution lumière bronchique, partiellement réversible avec thérapie

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19
Q

Quels sont les mécanismes qui font causer l’obstruction bronchique :
1. Constriction du muscle lisse
2. Destruction des alvéoles
3. Oedème de la muqueuse
4. Épaississement bronchique
5. Collapsus des alvéoles
6. Hypersécrétion de mucus
7. Mucus plus épais

A

1) 3) 4) 6)

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20
Q

Quelle est la présentation clinique de l’asthme ?

A

Dyspnée avec sillements
Opression thoracique
Toux
Expectorations mucoïdes

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21
Q

À quelle période de la journée les symptomes de l’asthme sont pires ? Pourquoi ?

A

La nuit ou tôt le matin
Probablement par un lien hormonal circadien

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22
Q

V/F : Les allergènes, les infections des voies respiratoires ainsi que les maladies professionnelles sont des facteurs irritants de l’asthme

A

Faux, ce sont des facteurs inflammatoires

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23
Q

Quels sont les facteurs irritants de l’asthme ?

A
  • Exercice
  • air froid et variation de température
  • stress et émotions fortes
  • odeurs fortes
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24
Q

Comment est l’examen physique de l’asthme ?

A
  • En général normal
  • Anomalie la plus fréquemment rencontrée : présence de sibilances expiratoires à l’auscultation.
  • Bronchospasme s’intensifie –> sibilances audibles en inspiration et en expiration.
  • Cas très sévères bruits respiratoires peuvent diminuer jusqu’à l’obtention d’un thorax silencieux.

bronchospasme sévère
–>hypoxémie, tachypnée, tirage et utilisation des muscles accessoires, temps expiratoire prolongé, pouls paradoxal

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25
Q

Lors de l’exercice, quand début le bronchospasme ?

A

À l’arrêt de l’effort, symptomes max 10-15 min après l’effort, disparition 60min après

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26
Q

Que veut dire “phénotyper” l’asthme?

A

Décrire l’asthme selon ses caractéristiques observables

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27
Q

V/F : lorsque plusieurs personnes ont le même phénotypes, on suggère un mécanisme physiopathologique commun appelé endotype

A

Vrai

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28
Q

Quel est le phénotype d’asthme le plus fréquent ?

A

Asthme allergique (60-80%)

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29
Q

Donner quelques caractéristiques sur l’asthme allergique

A
  • Arrive généralement pendant l’enfance
  • Fréquemment associé à la rhinoconjonctivite, eczema, dermatite atopique
  • Inflammation eosinophilique non sévère
30
Q

Quelle est la triade de l’asthme à l’aspirine?
qu’en est il de sa sévérité?

A

1) Asthme
2) Polypose nasale
3) Intolérance aspirine ou ains

âge adulte, sévère

31
Q

À l’aide de quoi est dépisté le bronchospasme à l’exercice ou l’asthme d’effort ?

A

Test d’hyperventilation eucapnique volontaire

32
Q

Quels sont les deux éléments permettants de diagnostiquer l’asthme ?

A
  • Présence de symptomes respiratoires compatibles
  • Obstruction bronchique variable
33
Q

Quels sont les critères spirométriques positifs?

A
  1. Un rapport VEMS/CVF < 0.75-0.8
  2. Une amélioration du VEMS post bronchodilatateurs de 12% et 200ml
34
Q

V/F : une spirométrie irreversible aux bronchodilatateurs élimine la présence d’asthme

A

faux, Dans certains cas, un traitement anti-inflammatoire sera nécessaire pour normaliser la fonction pulmonaire. S’il y a du remodelage bronchique important ou une MPOC associée, la spirométrie pourra cependant ne jamais retourner à la normale

35
Q

Quand l’asthme est stable ou peu symptomatique, comment est la spirométrie ?

A

Normale

36
Q

à quoi sert le calcul du débit de pointe ?

A

Peut substituer la spirométrie si elle n’est pas disponible (on recherche alors une augmentation de 20% et 60 L/min du débit expiratoire de pointe)

Permet surtout au patient de suivre son asthme

37
Q

Que peut on faire si la spirométrie est normale pour éliminer la présence d’asthme ?

A

tests de provocation bronchique

38
Q

Quels sont les trois tests de provocation bronchique?

A
  • Test à la métacholine
  • Test à l’effort
  • Hyperventilation eucapnique volontaire
39
Q

V/F : la métacholine stimule le muscle strié bronchique

A

Faux, muscle lisse

40
Q

Que cherche t-on dans le test à la métacholine? Quand est il positif?

A

On regarde la dose pour causer un bronchospasme.

Test positif si chute de VEMS de 20% à une dose < 4mg/ml ou une dose de < 100 μg.

normal s’il n’y a pas de chute du VEMS à 16 mg/ml (400 μg).

41
Q

Dans le test à la métacholamine, qu’est ce que CP20 et DP20?

A

CP20 = concentration pour chute de 20%
DP20 = dose pour chute de 20%

42
Q

Quand est ce qu’un test à l’effort est positif ?

A

Chute >10-15% VEMS après effort

43
Q

Qu’est ce que le test d’hyperventilation eucapnique volontaire ?

A

Le patient effectue une hyperventilation durant 6 minutes ce qui reproduit l’assèchement et le refroidissement de la muqueuse bronchique retrouvée à l’effort intense. Le VEMS est mesuré après l’hyperventilation et on recherche une chute >10-15%.

44
Q

V/F : il est possible de donner un traitement empirique sans avoir fait de test diagnostic au préalable

A

Faux

45
Q

Quelles sont les différentes composantes de la prise en charge de l’asthme ?

A
  1. Établir le niveau de contrôle et la sévérité de l’asthme
  2. Valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation des pompes
  3. Confirmer que le diagnostic d’asthme ait été bien établi
  4. Rechercher les expositions externes pouvant détériorer le contrôle de l’asthme et les corriger
  5. Rechercher et traiter les comorbidités associées à l’asthme
  6. Modifier le traitement pharmacologique de l’asthme
46
Q

Il faut seulement un critère non valide pour que l’asthme ne soit pas contrôlé. Quels sont les critères ?

A
47
Q

Sur quoi se définit la sévérité de l’asthme ?

A

Sur la médication requise pour avoir un contrôle de l’asthme

48
Q

On estime qu’au moins _ % des patients omettent de prendre leur pompe régulièrement

A

50%

49
Q

Il en résulte qu’environ _ des patients avec un diagnostic d’asthme ne sont pas réellement asthmatiques.

A

1/3

50
Q

Quels médicaments peuvent détériorer le contrôle de l’asthme ?

A

Betabloquant non cardio selectif, aspirine et ains

51
Q

V/F : À la différence de la MPOC, il est peu important d’inclure le patient dans le traitement

A

Faux, très important de faire de l’enseignement car c’est une maladie chronique

52
Q

Quelles sont les deux grandes classes de médicaments utilisés dans l’asthme? Quels sont les différents constituants de ces classes?

A

Anti inflammatoires
- Corticostéroïdes inhalés
- Antagonistes des récépteurs des leucotriènes
- Corticostéroïdes oraux
- Biologique

Bronchodilatateurs
- B2 agonistes (courte et longue action)
- Anticholinergiques

53
Q

Quels sont les médicaments à la base du traitement de l’asthme ?
Pourquoi ?
Quels effets indésirables?
Comment les prendre?

A

Corticostéroïdes inhalés (puissants anti inflammatoires)

  • Réduisent la réactivité bronchique et les exacerbations en plus de traiter les symptômes et d’améliorer la fonction pulmonaire
  • Peu ou pas d’effets secondaires systémiques
  • EI : candidose oropharyngée, dysphonie
  • À prendre sur une base régulière pour qu’ils soient efficaces (efficacité max quelques semaines après début)
54
Q

V/f : l’effet anti inflammatoire des antagonistes des recepteurs des leucotriènes est identique aux corticostéroïdes inhalés

A

Faux, effet moindre donc utilisés en ajout ou pour traiter la rhinite associée

55
Q

Quels sont les meilleurs anti inflammatoires dans l’asthme? Quand sont ils utilisés et pourquoi ?

A

Corticostéroïdes oraux

Effets secondaires importants donc utilisés que à court terme (< 2 semaines) pour traiter exacerbations asthme. Utilisés en maintien que pour asthme très sévère, inflammatoires et réfractaires aux autres ttt

56
Q

V/F : les B2 agonistes sont antiinflammatoires

A

Faux, bronchodilatateurs en relachant le muscle lisse

57
Q

Quels sont les effets secondaires des B2 agonistes?

A

(causés par la stimulation des récepteurs ß-adrénergiques extrapulmonaires)

Tremblements, crampes, palpitations, tachycardie. Hypokaliémie à forte dose.
Partent avec la tolérance au cours du temps

58
Q

Quelle est la durée d’efficacité des B2 courte action ?

A

4-6h, médication de secours

59
Q

V/F : la surutilisation de B2 agonistes est associée à une mortalité accrue

A

Vrai mais ces décès sont toutefois attribuables à un traitement antiinflammatoire insuffisant et un retard de consultation accompagnant la prise soutenue de BACA plutôt qu’à leur effet direct

60
Q

Quelle est la durée d’action des B2 agonistes longue action

A

12-24 h, médicament d’entretien

61
Q

V/F : les BALA peuvent être utilisés seuls

A

Non, car également associés à de la mortalité en absence de corticostéroide inhalé. Donc on les combine

62
Q

On utilise désormais pour guider les traitements, la classification en haut risque d’exacerbations. Quelles sont les caractéristiques ?

A
  1. Avoir déjà fait une exacerbation sévère (qui nécessite un traitement par corticostéroìdes systémique, une visite à l’urgence ou une hospitalisation)
  2. Avoir un asthme mal contrôlé selon les critères de contrôle de l’asthme
  3. Utiliser plus de 2 inhalateurs de ß2 agonistes à courte action (BACA) par année
  4. Fumer activement (comprend cigarette, cannabis et vapotage)

au moins un critère = haut risque d’exacerbations

63
Q

Quels sont les seuls patients autorisés uniquement à prendre que des BACA au besoin ?

A

Asthme très léger sans risque d’exacerbation

64
Q

Quels sont les seuls patients autorisés uniquement à prendre que des BACA au besoin ?

A

Asthme très léger sans risque d’exacerbation

65
Q

Pour quels patients commence t-on à introduire les CSI?

A

Mauvais contrôle d’asthme, haut risque d’exacerbations

66
Q

Que fait on si l’asthme n’est pas bien contrôlé avec une faible dose de CSI ?
Est ce pareil chez les enfants ?

A

On ajoute un BALA

Chez les enfants (6-11ans), on augmente d’abord la dose de CSI avant de donner BALA

67
Q

Que faire si patient mal contrôlé malgré haute dose CSI et BALA?

A

= asthme sévère donc référé en spécialité

68
Q

Schéma recommandations médicamenteuses

A
69
Q

Quels sont les 4 stades de la crise d’asthme ?

A
  1. Hyperventilation avec alcalose respiratoire
  2. Hypoxémie apparait
  3. Hypoxémie s’aggrave, patient se fatigue, normalisation pH et pCO2 car patient n’hyperventile plus (décompensation respi imminente)
  4. Insuffisance respiratoire majeure, hypercapnie et acidose –> ventilation mécanique
70
Q

À l’urgence quel est le traitement de l’exacerbation d’asthme ?

A
  • Oxygène : maintenir saturation >90%
  • BACA : pompe ou nébulisation selon sévérité
  • Corticostéroïdes oraux : s’il n’y a pas de réponse immédiate aux BACA
  • Anticholinergique à courte action (Ipratropium) : pour les exacerbations sévères
71
Q

Une fois le traitement mis en place à l’urgence, que fait on par après ?

A

Réevaluation 60-90min après.
- Si VEMS ou DEP >70% valeur usuelle –> ttt chez soi
- VEMS < 40% = Hospitalisation

Départ hopital : CS oraux gardés pendant 3-10 jours

Med-1202_Système respiratoire_Examen 1 (5 decks)

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