2. MPOC Flashcards
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au ____(1) qui se caractérise par une obstruction évolutive et ____ (2) réversible des voies respiratoires, par des manifestations ____ (3) et par une fréquence et une gravité ____ (4) des exacerbations.
- tabagisme
- Partiellement
- systémiques
- croissante
Quelles sont les deux types de MPOC?
Bronchite chronique
Emphysème
Quels sont les termes cliniques nécessaires pour déterminer une bronchite chronique?
Une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives
V/F : l’emphysème est définie en termes cliniques
Faux, selon des termes pathologiques.
V/F: L’emphysème est une diminution du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires
Faux, une augmentation
V/F : il est possible de retrouver une bronchite chronique et un emphyseme chez un même patient
Vrai
Connaître ce schéma :
Zone 3 : bronchite chronique obstructive
Zone 1 : bronchite chronique simple sans obstruction bronchique à la spirométrie
Zone 2 : emphysème peut être sans obstruction et juste destruction paroi
Zone 4 : emphysème + obstruction bronchique = MPOC
Zones 6 7 8 : asthme + mpoc
Quelle est la prévalence de la MPOC ?
1 patient sur 6, 16.6%
V/F : La prévalence de la maladie serait plus importante chez les femmes que chez les hommes.
V/F : La prévalence de la MPOC reste identique avec l’âge.
V/F : Chez les plus de 75 ans, la maladie est plus fréquente chez les hommes
Vrai
Faux, augmente avec l’âge
Vrai
V/F : la MPOC est la 3ème cause de mortalité mondiale
Vrai
Quel est le % des fumeurs atteint de MPOC ?
15%
Quels sont les facteurs de risques liés à l’hôte?
- le déficit en alpha-1 antitrypsine,
- une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge,
- la présence d’hyperréactivité bronchique.
Quels sont les facteurs de risque environnementaux
- Pollution atmosphérique
- Expositions professionnelles
- Chauffage de maison
Pourquoi les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles sont observés en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes?
Car la MPOC est caractérisée par une inflammation persistante des petites et des grosses voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire
V/F : heureusement après avoir arrêté le tabac, l’inflammation de la MPOC part rapidement
Faux, ça perdure longtemps
Quelles sont les manifestations inflammatoires de la bronchite chronique ? Diffèrent elles de l’emphysème ?
Bronchite chronique:
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
- Altération du transport mucociliaire
- Obstruction des petites voies aériennes
- Hypertrophie musculaire lisse bronchique
- Fibrose péribronchiolaire
- Bronchiolite
- Bouchons muqueux
- Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
- Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
- Atteinte des petites voies aériennes
Oui, emphysème =
Augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et perte du tissu de soutien
Quel est le rôle de l’alpha 1 antitrypsine ?
Qu’est ce que sont déficit entraîne?
Rôle de protection du poumon
Moins de 1% des cas d’emphysèmes
V/F : la présence d’alpha 1 antitrypsine est décidé uniquement au niveau du génotype
Faux, en partie mais la fumée de cigarette pourrait l’entraîner aussi avec ses substances oxydantes
Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC?
Réduction du débit expiratoire
V/F : La réduction du débit expiratoire dépend de facteurs intrinsèques et extrinsèques
Vrai
- Facteurs intrinsèques : inflammation, oedème et sécrétions
- Facteurs extrinsèques : diminution traction radiale des voies aériennes par l’emphysème et compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées
- emphysème réduit également la rétraction élastique du poumon et, par conséquent, la pression de rétraction, ce qui aggrave la limitation du débit
V/F : L’activité parasympathique et cholinergique influence sur la résistance des voies aériennes et la gravité de la limitation du débit expiratoire.
Faux, activité sympathique et cholinergique
Pourquoi un patient MPOC a de la dyspnée?
Lorsqu’un patient MPOC fait un effort, sa fréquence respiratoire augmente mais il va avoir du mal à expirer tout son air (diminution débit expiratoire)
–> rétention gazeuse et hyperinflation
–> difficulté à respirer
Comment va s’adapter le corps à l’hyperinflation pulmonaire?
Cage thoracique se reconfigure
Muscles respiratoires s’adaptent
V/F: L’hyperinflation aiguë contribue à la dyspnée à l’effort, à une diminution de la capacité ventilatoire et à la limitation à l’effort.
Vrai
Que vont entraîner les inégalités ventilations perfusions régionales du poumon ?
Altération de l’élimination du CO2 et de la consommation d’O2
V/F : l’hypoxémie chronique a un effet vasoconstricteur
Vrai, c’est ce qui va causer tardivement une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite
Quels sont les symptomes cardinaux de la MPOC qui arrivent de manière insidieuse ?
dyspnée + intolérance à l’effort
Échelle de classification de la dyspnée
V/F : La dyspnée de repos correspond au grade 1
Faux, au grade 5
Quel est le signe principal de la cachexie respiratoire ?
Perte de poids inexpliquée
Quelles sont les maladies fréquemment associées à la MPOC ?
- Ostéoporose
- Glaucome / cataractes
- Cachexie / malnutrition
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon
- Dépression
V/F : le risque de kc associé à la MPOC est uniquement dû au facteur de risque tabagique commun aux deux conditions
Faux, il y a égalemnt un risque indépendant de la consommation du tabac lié à la présence de la MPOC
V/F: l’examen physique permet généralement de poser le diagnostic de la MPOC
Faux
V/F : on peut voir des signes physiques dès le début de la MPOC
Faux, lorsque la maladie est avancée
Qu’est ce que le Pink Puffer?
Patient emphysémateux sévère
Maigre avec fonte musculaire (cachexie)
Dyspnéique à l’effort léger
Sécrétions bronchiques rares
Patient non cyanosé
Respirateurs accessoires visibles
Lèvres pincées
Position penchée vers l’avant pour faciliter diaphragme
Thorax en tonneau
Qu’est ce que le “blue bloater”
Patient bronchiteux chronique
Surcharge pondérale
Tousse, expecto++
Cyanosé (bleu)
Maladie évolue par à-coups (avec exacerb)
Insuffisance cardiaque droite reliée à une hypertension pulmonaire sévère (« coeur pulmonaire »)
V/F : l’hippocratisme digital est un indice de MPOC
Non, la présence de clubbing chez un patient MPOC devrait faire rechercher la présence d’un Kc du poumon
V/F : on peut diagnostiquer la présence de MPOC sans spirométrie
Faux, toujours objectiver avec une spiro
Classification MPOC en fonction de la spirométrie
Un patient fumeur, qui tousse, avec une clinique positive MPOC et une spirométrie normale. Diagnostic ?
Bronchite chronique simple
La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone n’est pas nécessaire afin d’établir un diagnostic de MPOC, pourquoi le fait on ?
Évaluer les répercussion de la patho, évaluer la sévérité de l’emphysème
V/F : les imageries permettent de confirmer le diagnostic de MPOC
Faux, uniquement pour écarter d’autres causes
Signes radiologiques de la MPOC (bronchite/emphysème)
Dans quel cas une mesure des gaz sanguins est réalisée?
VEMS < 40%
Qu’est ce qu’indique une mauvaise tolérance à un test à l’effort chez un MPOC
Mauvais pronostic
En quoi la recherche de l’éosinophilie sanguine est pertinente?
Identification d’un sous groupe de patients à risque d’exacerbations et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés
V/F : l’asthme et la MPOC peuvent co exister
Vrai, c’est un syndrome de chevauchement
Quelles sont les diférences cliniques entre l’asthe et la MPOC concernant :
- L’âge d’apparition
- Atcd de tabac
- Expectorations
- Allergies
- Évolution de la maladie
- Spirométrie
- Symptomes cliniques
V/F: dans le cadre d’un syndrome de chevauchement, il y a une réversibilité de l’obstruction bronchique à la spirométrie
Faux, non réversible
V/F : la prévalence de la MPOC étant élevé, toute dyspnée doit évoquer une MPOC chez un individu fumeur ou non fumeur
vrai
V/F: la MPOC est incurable
Vrai
Quelles sont les différentes composantes de la prise en charge d’une MPOC?
La prise en charge de la MPOC vise à :
- prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
- soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
- améliorer la tolérance à l’exercice;
- prévenir et traiter les exacerbations;
- améliorer la qualité de vie;
- réduire le taux de mortalité.
V/F: les bénéfices de l’arrêt tabagique sur la MPOC ont été démontrés
Vrai
V/F : les patients MPOC étant souvent déprimés, on évite de parler de la fin de vie dans les programmes d’éducation
Faux, on en parle
Quelle est la recommandation de vaccination pour la MPOC?
Vaccin influenza tous les ans
Vaccin anti-pneumococcique au moins une fois au cours de leur vie puis tous les 5-10 ans
Figure de l’approche intégrée du ttt MPOC
Pourquoi les bronchodilatateurs sont les piliers du ttt de la MPOC?
Pourquoi privilégier l’inhalation?
-Réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes et améliorent ainsi le débit expiratoire
- Moins d’effets systémiques car agit directement sur les bronches
Quels sont les différents types de bronchodilatateurs, décrire brièvement les mécanismes d’actions
1) Béta 2 agonistes : agonistes se lient aux récepteurs adrénergiques de la muqueuse bronchique –> élévation concentrations (AMPc)–> stimule kinases–> inhibe phosphorylation myosine et abaissent concentrations intra-cellulaires calcium –>relaxation muscle lisse
2) ** Anti Cholinergiques **: récepteurs cholinergiques muscariniques muscle lisse bronchique –> baisse concentration (GMPc), –> bronchodilatation locale
3) Théophylline : inhibe phosphodiestérase –> augmentation concentration d’AMPc –> faible bronchodilatation, stimulation du système nerveux central et effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs
Qu’est ce qu’une tri thérapie pour la MPOC ?
B agonistes, anticholinergiques, stéroïdes
V/F : comme dans l’asthme les stéroïdes inhalés doivent être considérés en première intention
Faux, juste pour MPOC modérées à sévères avec exacerbations fréquentes
Quelle est la seule évidence des stéroides inhalés pour la MPOC ?
Diminution de la fréquence des exacerbations
Quelles sont les recommandations d’utilisations des stéroides inhalés dans la MPOC ?
Combinaison avec un bêta-2 agoniste à longue action ou, chez les patients qui présentent des exacerbations fréquentes, sous forme de triple thérapie (stéroïde inhalé + bêta-2 agoniste à longue action + anticholinergique à longue action)
Quelle est la conduite à tenir vis à vis des stéroïdes stystémiques dans la MPOC ?
Déconseillée, peu d’effets et risques d’effets indésirables.
Intérêt seulement pour traiter exacerbations aiguës
Dans quel cas est utilisé le nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4), le roflumilast?
MPOC sévère associée à la bronchite chronique, chez les patients ayant des exacerbations fréquentes.
À quoi servent les antibiotiques dans la MPOC ?
Réduire les exacerbations
1) Quels éléments cliniques guident la prise en charge de la MPOC ?
2) Quel est le ttt pour un MPOC léger peu symptomatique?
1) la sévérité de la dyspnée et la fréquence des exacerbations
2) Bronchodilatateurs courte action
Si un patient prend fréquemment son bronchodilatateur courte action, qu’est ce que cela suggère?
Il faut passer à un bronchodilatateur longue action
Peut on combiner un bronchodilatateur longue action et un courte action ?
Oui
Si la dyspnée persiste malgré l’utilisation d’un bronchodilatateur longue action, que faire ?
Combinaison de deux bronchodilatateurs de longue action de classes différentes (B2 agonistes+anticholinergique) en privilégiant un inhalateur qui combine les deux
Dans quel cas introduit on un stéroïde inhalé ?
exacerbations fréquentes ou syndrome de chevauchement (asthme + mpoc)
Dans quel cas utilise t-on la theophylline ?
MPOC très sévère
Schéma récap traitement pharma MPOC
Les patients MPOC sont déconditionnés physiquement. Sur quoi est basée principalement la réadaptation respiratoire ?
Quels sont les trois composantes importantes de la réadaptation
Sur l’entraînement physique
1) un programme d’exercices physiques adaptés
2) un programme d’éducation
3) un support psychosocial
V/F : la réadaptation respiratoire va améliorer la qualité de vie, diminuer la dyspnée, augmenter l’endurance à l’exercice et améliorer la spirométrie
Faux, tout est vrai sauf la spirométrie qui reste inchangée
V/F : Tous les patients MPOC peuvent suivre le programme de réadaptation respiratoire
Faux, il existe des critères spécifiques
V/F : les MPOC ont uniquement la PaCO2 d’affectée et non la PaO2
Faux, dans la phase avancée il y a une hypoxémie sévère de repos
V/F : on peut être assez souple dans l’administration de l’oxygénothérapie chez les MPOC
faux, les critères sont stricts et doivent être mesurés lorsque le patient est stable
Quelle est l’espérance de vie d’un patient sous oxygène à domicile ?
4.5 ans
Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile ?
Quels sont les traitements chirurgicaux de la MPOC ?
Chirurgie de l’emphysème
Transplantation pulmonaire
V/F : Le taux de survie anticipé après une greffe pulmonaire se situe à 75 % à un an et 50 % à 5 ans
Vrai
Quel est le premier critère pour autoriser une greffe pulmonaire ?
Patient doit avoir arrêté de fumer depuis au moins 6 mois
Quelle est la définition d’une exacerbatin de MPOC?
Une aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires
Quelle est la durée minimale de modification pour qualifier une exacerbation de MPOC ?
48 h
Quelles sont les causes principales d’exacerbations de MPOC?
Moitié sont de nature infectieuse
Fumée de cigarette, exposition à des irritants non spécifiques, air froid, polluants
Quelle est la fréquence d’exacerbations d’un patient MPOC sévère ?
2-3/ an
V/F : la fréquence d’exacerbations a un lien avec le niveau de VEMS
vrai, plus il est faible, plus c’est fréquent
Pourquoi est ce que l’on veut éviter les exacerbations ?
- Cause principale de visites médicales non planifiées, d’hospitalisation et de mortalité dans la MPOC.
- Déterminant de la qualité de vie chez ces patients et contribuent au déclin accéléré de la fonction pulmonaire
Quels sont les causes différentielles d’aggravation de la dyspnée (plutôt qu’une exacerbation)?
Quels examens permettent de faire la différence?
embolie pulmonaire
pneumonie
insuffisance cardiaque
radio, gaz artériels, culture d’expecto, spirométrie (peu utile chez une exacerbations, mais fait pour chercher une MPOC jamais objectivée)
Quelles sont les recommandations de traitement en cas d’exacerbations de MPOC ?
Quand est ce que les antibiotiques sont recommandés ?
Bronchodilatateur à courte action
Stéroïdes oraux améliorent VEMS et diminue fréquence exacerb (prednisone, 30-40 mg 10-14 jours)
Ab recommandés quand expectorations purulentes
Quels sont les critères d’hospitalisation ?
- dyspnée sévère
- hyoxémie sévère necessitant oxygene
- acidose respi
- conscience altérée
- support à domicile inadéquat
V/F : une exacerbations MPOC peut entraîner une alcalose
faux, acidose respi car hypercapnie
–> hypersomnolence, coma hypercapnique
–> nécessite ventilation mécanique en soins intensifs
Quel est le seul facteur permettant de ralentir la chute du VEMS?
l’arrêt du tabac
