5. Dépression personne âgée Flashcards
Pourquoi la dépression de la personne âgée
est un pb de santé public majeur ?
- vieillissement de la population
- provoque isolement social,
augmentation morbidité et mortalité - très fréquente
Pourquoi la dépression de la personne âgée
est souvent sous diag et sous traitée ?
- confusion des symptômes avec
les changements fonctionnels associés à l’âge
ou des symptômes de maladies physiques
> vu comme une csq normale du vieillissement - présentation clinique parfois atypique
> formes masquées par plaintes somatiques,
coexistence avec syndromes organiques - personnes âgées consultent peu les unités de soins psychologiques
Prévalence dép personne âgée ?
10-15% en pop générale
état dép majeur estimé à 2-3%
en ehpad jusqu’à 44%
Accès aux soins personnes âgées en dépression
2/3 ne sollicitent pas d’aide
alors que 80% des patients âgées profitent d’une assistance médicamenteuse (mais pas tjs adaptée)
sous estimation du trouble
rôle des stéréotypes liés à la vieillesse
qui conduit le personne soignant à banaliser ralentissement et découragement observés
Facteurs de risque dép PA
ils sont insuffisamment repérés
- sexe féminin chez - de 85 ans
- ATCD psy
- sévérité maladies somatiques
- douleur
- importance fonctionnelle du handicap
- veuvage
- médicaments dépressogènes (B-bloquants, anti-hypertenseurs, certains neuroleptiques…)
Qu’est ce que la iatrogénie relationnelle ?
trouble occasionné par un acte médical
dans le cadre du soin
> en témoigne les cas de maltraitance
maltraitance reflète parfois l’épuisement familial
Hormis facteurs de risques et iatrogénie relationnelle,
quels sont les autres raisons de la sous évaluation de l’état dépressif chez les PA ?
- pudeur des sujets vieillissant au sujet de leurs troubles
> expression souffrance morale par plaintes somatiques - non pertinence des classif CIM 10 et DSM IV pour 90% des dépressions du sujet âgé
De quels éléments tiendra-t-on compte dans l’étiologie de la dépression de la PA ?
rôle spécifique
- des pathos somatiques chroniques
- des difficultés cognitives
- des situations interpersonnelles et sociales nouvelles
(isolement solitude conflits intergéné et interperso) - csq de la retraite sur plans social et financier
- existence de mauvais support social
- perte d’autonomie
- changements de domicile
- constat de vie insatisfaisante
- tensions affectives
- traumatismes…
> souvent un grand nb de facteurs associés aux symptômes
Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs biologiques
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?
prédisposition génétique,
diminution du taux des neurotransmetteurs,
déficits sensoriels,
présence de maladies physiques
prise de médicaments.
Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs psycho et biographiques
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?
poids des évènements de vie,
manque de relations privilégiées,
manque d’estime de soi,
manque de confiance en soi,
baisse du sentiment d’auto efficacité personnelle,
perte des proches,
perte d’autonomie,
conséquences de la retraite,
changement de domicile,
vécu des maladies somatiques.
Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs psychosociaux
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?
isolement social,
réduction du réseau social,
solitude,
pauvreté,
problèmes financiers
Selon le modèle biopsychosocial
la dépression est le résultat de ?
qu’est ce qui joue un rôle déterminant ?
La dépression est le résultat de
la réaction individuelle
aux facteurs de stress
intrinsèques et extrinsèques,
les capacités d’adaptation (stratégies d’affrontement)
et les traits de personnalité
jouant un rôle déterminant.
Quel est le risque suicidaire
chez les sujets âgés en dépression ?
+ important chez l’homme :
sex ratio de 3 à 4 hommes pour une femme
risque en augmentation ces dernières années
ratio tentative/réussite est proche de 1 contrairement aux ados
moyens brutaux souvent utilisés (armes à feu, pendaison)
passage à l’acte souvent matinal (quand domine l’humeur dépressive)
et précédé d’une remise en ordre des affaires de la personne, comme pour préserver leur souvenir
Autres éléments pouvant jouer un rôle dans le suicide des PA ?
refus du handicap pour soi ou ses proches
misère
confrontation à un monde sans goût et sans avenir…
proportion des 60 ans et + dans l’ensemble des suicides ?
plus de 30%
combien de PA commettant un suicide
ont consulté leur médecin le mois précédant leur mort ?
75%
Sémiologie de la dépression
> éléments présent indépendamment de l’âge
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- désespoir, pessimisme, perte de l’anticipation ;
- troubles de l’humeur, anxiété
- mésestime de soi.
- Perte du plaisir à vivre (anhédonie) ;
- troubles neurovégétatifs : anorexie, amaigrissement, troubles du sommeil ;
- ralentissement psychomoteur.
Sémiologie de la dépression
> Eléments présents dans les dépressions du sujet jeune
(et moins chez les PA)
(5)
- culpabilité ;
- expression de la douleur morale ;
- baisse de l’efficacité dans les actes de la vie sociale et professionnelle.
- baisse de la libido
- idéation suicidaire
Sémiologie de la dépression
> Traits de la dépression de la personne âgée
(10)
- instabilité, agressivité, colère ;
- somatisations fréquentes ;
- démotivation, ennui, sensation douloureuse de vide intérieur ;
- repli sur soi, isolement ;
- angoisse matinale ;
- Troubles de la concentration, de l’attention, troubles de la mémoire ;
- confusion ;
- dépendance ; Cet état apathique occasionne parfois des manifestations comportementales régressives telles la négligence de l’hygiène corporelle, l’incontinence et la dépendance excessive envers les autres pour les tâches de la vie quotidienne [incurie]
- impression d’inutilité
- Suicides programmés, réussis.
Citer les différentes formes de dépression
chez la PA
- dép à masque confusionnel ou somatique
- états anxio-dépressifs
- dépressions “hostiles”
Dépression à masque confusionnel ou somatique
- syndrome confusionnel peut être dû à une dépression
- on peut observer :
- agressivité,
- ambivalence dépressive
- repli sur soi (distanciation familiale, refus sortir chambre en institution) pour ne plus déranger, se protéger de l’indifférence ambiante…
- somatisations fréquentes par carence d'écoute authentique >> attirent inconsciemment l'attention de l'entourage encore présent >> ou bien dénote une incapacité à métaboliser au plan cognitif ses tensions intérieures (versant psychosomatique)
Qu’est ce qu’une dépression masquée ?
sans tristesse apparente
mais avec de nombreuses plaintes physiques :
asthénie (fatigue physique et psychique), céphalées, palpitations, algies, vertiges, dyspnée (difficultés respiratoires) et surtout la constipation.
Qu’est ce qu’une dépression somatogène ?
traits dépressifs accompagnant
des affections somatiques
> fréquent en gériatrie
[Rappel déf syndrome confusionnel ?]
pas dans le cours
Perturbation de la vigilance
entraînant troubles de l’attention et de la conscience
et autres troubles cognitifs ou de la perception
> peut être accompagné de perturbations émotionnelles telles que l’anxiété, colère, irritabilité, euphorie, apathie…
Etats anxio-dépressifs
Beaucoup d’anxiété accompagne
les troubles de l’humeur
Angoisse surtout matinale
> contraste avec peur vespérale de la démence
Traits figés
> tristesse pas tjs apparente
> douleur morale rarement exprimée
Habiletés cognitives dans les états anxio dépressifs
elles sont volontiers altérées
on note des plaintes subjectives
> sensation de baisse intellectuelle,
de perte de mémoire
>> nécessite bilan psychométrique pour confirmer ou non altérations /!\ tests peuvent être altérés par diminution attention, concentration et anxiété \+ fatigabilité dépressive des PA >> résultats biaisés
Quels éléments sont un bon témoin de la dép de la PA ?
altération de l’estime de soi
et troubles de la métamémoire
Déf métamémoire
connaissances que les individus possèdent
à propos de leurs propres
compétences mnésiques
et concernant le fonctionnement de
la mémoire en général
Importance et formes de l’anxiété chez les dépressifs âgés ?
anxiété concerne 95% des dép âgés
> surtout anxiété généralisée,
nombreux troubles phobiques
tandis que troubles paniques seraient plus rares
(Blanchard 1994)
Dépressions “hostiles”
qu’est ce qui domine le tableau clinique ?
expression de la colère
de l’irritabilité, de l’hostilité,
comportements d’opposition
(par exp dans le cas d’un placement non dit)
Dépressions “hostiles”
que fait le sujet âgé vis à vis de son entourage ?
il projette sur eux son malaise interne
ce qui peut entraîner un rejet de la part de cet entourage
> escalade entraînant hostilité de la part de la PA
colère = moyen de défense, PA évacue sa souffrance sur autrui
mais»_space; perte d’espoir ++
Dépressions “hostiles”
que peut favoriser le malaise interne ?
malaise interne peut favoriser les délires
héritage, détournement d’argent…
Deuil compliqué
(notamment face à perte du conjoint)
> de quoi doit on le distinguer ?
Du processus normal de deuil
qui peut inclure un épisode de dépression
Processus de deuil normal
> étapes ? durée ?
5 étapes vécues à des degrés différents selon chacun
1/ choc
à la nouvelle du décès
» angoisse ++
2/ déni
+ sentiment de révolte intense
3/ état dépressif
+ sentiment d’impuissance, culpabilité et désespoir
4/ acceptation
et détachement progressif du défunt
5/ réinvestissement affectif (?)
vers enfants, amis…
durée jusqu’à 1 an
Quand considère t on que le deuil est compliqué ou pathologique ?
> > symptômes dépressifs très marqués
ou en présence d’éléments mélancoliques,
de culpabilité excessive ou inappropriée,
ou d’atteinte marquée et durable
du fonctionnement psychosocial.
> > sujet se sent indigne de vivre
> > handicap fonctionnel important
et ralentissement psychomoteur sévère
Prévalence deuil compliqué chez PA veuves ?
moins de 25%
Quels facteurs peuvent aider à passer l’étape du chagrin intense ?
bonne santé,
soutien social,
aide psychologique pro
Les personnes seront mieux
préparées au veuvage et à la solitude si ?
elles ont un sens aigu de leur identité personnelle
et une notion claire de leur autosuffisance
exp : savoir maintenir une vie sociale, gérer ses papiers, sa maison…
Pourquoi est il difficile de tracer la frontière entre normal et pathologique ?
attitudes et préjugés âgistes
qui attribuent signes de repli passivité manque d’intérêt perte de plaisir au vieillissement normal
> alors que état dépressif traitable
mais théories sociales du vieillissement
soulignent que PA du 4e âge
peut s’adapter au déclin cognitif et biologique
via retrait affectif, état d’introspection, diminution des activités et désengagement matériel
> processus d’éco d’énergie
et de conservation de l’identité et de l’intégrité
face aux stress multiples
Sur quelle base tracer la frontière
entre normal et patho ?
elle doit être établie sur une base individuelle
tenant compte de :
personnalité fonctionnement antérieur condition médicale capacités cognitives et situation psychosociale
Quels types de PeC de la dép de la PA ?
Quels buts ont les traitements ?
Traitement médicamenteux
Psychothérapie (qui améliore efficacité des traitements)
> souvent moins d’1 an
Buts : diminuer symptômes dép améliorer qualité de vie diminuer risque suicidaire prévenir perte d'autonomie secondaire à la dép
Quels éléments sont nécessaires
au succès d’une psychothérapie de la PA ?
Quels outils ?
le diag (pour adapter PeC) la qualité de la relation thérapeute patient
outils : - entretien - échelles d'évaluation renseignant sur le diag et l'évolution de la maladie - TCC > succès démontré
Principe des TCC pour la dép de la PA
identifier idées négatives
sur soi, le monde, et l’avenir
à l’origine de la dép
et y substituer des pensées positives réalistes
tout en reconnaissant les affects dépressifs
