5. Dépression personne âgée Flashcards
Pourquoi la dépression de la personne âgée
est un pb de santé public majeur ?
- vieillissement de la population
- provoque isolement social,
augmentation morbidité et mortalité - très fréquente
Pourquoi la dépression de la personne âgée
est souvent sous diag et sous traitée ?
- confusion des symptômes avec
les changements fonctionnels associés à l’âge
ou des symptômes de maladies physiques
> vu comme une csq normale du vieillissement - présentation clinique parfois atypique
> formes masquées par plaintes somatiques,
coexistence avec syndromes organiques - personnes âgées consultent peu les unités de soins psychologiques
Prévalence dép personne âgée ?
10-15% en pop générale
état dép majeur estimé à 2-3%
en ehpad jusqu’à 44%
Accès aux soins personnes âgées en dépression
2/3 ne sollicitent pas d’aide
alors que 80% des patients âgées profitent d’une assistance médicamenteuse (mais pas tjs adaptée)
sous estimation du trouble
rôle des stéréotypes liés à la vieillesse
qui conduit le personne soignant à banaliser ralentissement et découragement observés
Facteurs de risque dép PA
ils sont insuffisamment repérés
- sexe féminin chez - de 85 ans
- ATCD psy
- sévérité maladies somatiques
- douleur
- importance fonctionnelle du handicap
- veuvage
- médicaments dépressogènes (B-bloquants, anti-hypertenseurs, certains neuroleptiques…)
Qu’est ce que la iatrogénie relationnelle ?
trouble occasionné par un acte médical
dans le cadre du soin
> en témoigne les cas de maltraitance
maltraitance reflète parfois l’épuisement familial
Hormis facteurs de risques et iatrogénie relationnelle,
quels sont les autres raisons de la sous évaluation de l’état dépressif chez les PA ?
- pudeur des sujets vieillissant au sujet de leurs troubles
> expression souffrance morale par plaintes somatiques - non pertinence des classif CIM 10 et DSM IV pour 90% des dépressions du sujet âgé
De quels éléments tiendra-t-on compte dans l’étiologie de la dépression de la PA ?
rôle spécifique
- des pathos somatiques chroniques
- des difficultés cognitives
- des situations interpersonnelles et sociales nouvelles
(isolement solitude conflits intergéné et interperso) - csq de la retraite sur plans social et financier
- existence de mauvais support social
- perte d’autonomie
- changements de domicile
- constat de vie insatisfaisante
- tensions affectives
- traumatismes…
> souvent un grand nb de facteurs associés aux symptômes
Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs biologiques
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?
prédisposition génétique,
diminution du taux des neurotransmetteurs,
déficits sensoriels,
présence de maladies physiques
prise de médicaments.
Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs psycho et biographiques
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?
poids des évènements de vie,
manque de relations privilégiées,
manque d’estime de soi,
manque de confiance en soi,
baisse du sentiment d’auto efficacité personnelle,
perte des proches,
perte d’autonomie,
conséquences de la retraite,
changement de domicile,
vécu des maladies somatiques.
Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs psychosociaux
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?
isolement social,
réduction du réseau social,
solitude,
pauvreté,
problèmes financiers
Selon le modèle biopsychosocial
la dépression est le résultat de ?
qu’est ce qui joue un rôle déterminant ?
La dépression est le résultat de
la réaction individuelle
aux facteurs de stress
intrinsèques et extrinsèques,
les capacités d’adaptation (stratégies d’affrontement)
et les traits de personnalité
jouant un rôle déterminant.
Quel est le risque suicidaire
chez les sujets âgés en dépression ?
+ important chez l’homme :
sex ratio de 3 à 4 hommes pour une femme
risque en augmentation ces dernières années
ratio tentative/réussite est proche de 1 contrairement aux ados
moyens brutaux souvent utilisés (armes à feu, pendaison)
passage à l’acte souvent matinal (quand domine l’humeur dépressive)
et précédé d’une remise en ordre des affaires de la personne, comme pour préserver leur souvenir
Autres éléments pouvant jouer un rôle dans le suicide des PA ?
refus du handicap pour soi ou ses proches
misère
confrontation à un monde sans goût et sans avenir…
proportion des 60 ans et + dans l’ensemble des suicides ?
plus de 30%
combien de PA commettant un suicide
ont consulté leur médecin le mois précédant leur mort ?
75%
Sémiologie de la dépression
> éléments présent indépendamment de l’âge
(6)
- désespoir, pessimisme, perte de l’anticipation ;
- troubles de l’humeur, anxiété
- mésestime de soi.
- Perte du plaisir à vivre (anhédonie) ;
- troubles neurovégétatifs : anorexie, amaigrissement, troubles du sommeil ;
- ralentissement psychomoteur.
Sémiologie de la dépression
> Eléments présents dans les dépressions du sujet jeune
(et moins chez les PA)
(5)
- culpabilité ;
- expression de la douleur morale ;
- baisse de l’efficacité dans les actes de la vie sociale et professionnelle.
- baisse de la libido
- idéation suicidaire
Sémiologie de la dépression
> Traits de la dépression de la personne âgée
(10)
- instabilité, agressivité, colère ;
- somatisations fréquentes ;
- démotivation, ennui, sensation douloureuse de vide intérieur ;
- repli sur soi, isolement ;
- angoisse matinale ;
- Troubles de la concentration, de l’attention, troubles de la mémoire ;
- confusion ;
- dépendance ; Cet état apathique occasionne parfois des manifestations comportementales régressives telles la négligence de l’hygiène corporelle, l’incontinence et la dépendance excessive envers les autres pour les tâches de la vie quotidienne [incurie]
- impression d’inutilité
- Suicides programmés, réussis.
Citer les différentes formes de dépression
chez la PA
- dép à masque confusionnel ou somatique
- états anxio-dépressifs
- dépressions “hostiles”
Dépression à masque confusionnel ou somatique
- syndrome confusionnel peut être dû à une dépression
- on peut observer :
- agressivité,
- ambivalence dépressive
- repli sur soi (distanciation familiale, refus sortir chambre en institution) pour ne plus déranger, se protéger de l’indifférence ambiante…
- somatisations fréquentes par carence d'écoute authentique >> attirent inconsciemment l'attention de l'entourage encore présent >> ou bien dénote une incapacité à métaboliser au plan cognitif ses tensions intérieures (versant psychosomatique)
Qu’est ce qu’une dépression masquée ?
sans tristesse apparente
mais avec de nombreuses plaintes physiques :
asthénie (fatigue physique et psychique), céphalées, palpitations, algies, vertiges, dyspnée (difficultés respiratoires) et surtout la constipation.
Qu’est ce qu’une dépression somatogène ?
traits dépressifs accompagnant
des affections somatiques
> fréquent en gériatrie
[Rappel déf syndrome confusionnel ?]
pas dans le cours
Perturbation de la vigilance
entraînant troubles de l’attention et de la conscience
et autres troubles cognitifs ou de la perception
> peut être accompagné de perturbations émotionnelles telles que l’anxiété, colère, irritabilité, euphorie, apathie…
