5. Dépression personne âgée

Question 1

Pourquoi la dépression de la personne âgée

est un pb de santé public majeur ?

Answer 1

• vieillissement de la population
• provoque isolement social,
  augmentation morbidité et mortalité
• très fréquente

Question 2

Pourquoi la dépression de la personne âgée

est souvent sous diag et sous traitée ?

Answer 2

• confusion des symptômes avec
  les changements fonctionnels associés à l’âge
  ou des symptômes de maladies physiques
  > vu comme une csq normale du vieillissement
• présentation clinique parfois atypique
  > formes masquées par plaintes somatiques,
  coexistence avec syndromes organiques
• personnes âgées consultent peu les unités de soins psychologiques

Question 3

Prévalence dép personne âgée ?

Answer 3

10-15% en pop générale
état dép majeur estimé à 2-3%

en ehpad jusqu’à 44%

Question 4

Accès aux soins personnes âgées en dépression

Answer 4

2/3 ne sollicitent pas d’aide
alors que 80% des patients âgées profitent d’une assistance médicamenteuse (mais pas tjs adaptée)

sous estimation du trouble

rôle des stéréotypes liés à la vieillesse
qui conduit le personne soignant à banaliser ralentissement et découragement observés

Question 5

Facteurs de risque dép PA

Answer 5

ils sont insuffisamment repérés

• sexe féminin chez - de 85 ans
• ATCD psy
• sévérité maladies somatiques
• douleur
• importance fonctionnelle du handicap
• veuvage
• médicaments dépressogènes (B-bloquants, anti-hypertenseurs, certains neuroleptiques…)

Question 6

Qu’est ce que la iatrogénie relationnelle ?

Answer 6

trouble occasionné par un acte médical
dans le cadre du soin

> en témoigne les cas de maltraitance

maltraitance reflète parfois l’épuisement familial

Question 7

Hormis facteurs de risques et iatrogénie relationnelle,

quels sont les autres raisons de la sous évaluation de l’état dépressif chez les PA ?

Answer 7

• pudeur des sujets vieillissant au sujet de leurs troubles
  > expression souffrance morale par plaintes somatiques
• non pertinence des classif CIM 10 et DSM IV pour 90% des dépressions du sujet âgé

Question 8

De quels éléments tiendra-t-on compte dans l’étiologie de la dépression de la PA ?

Answer 8

rôle spécifique

• des pathos somatiques chroniques
• des difficultés cognitives
• des situations interpersonnelles et sociales nouvelles
  (isolement solitude conflits intergéné et interperso)
• csq de la retraite sur plans social et financier
• existence de mauvais support social
• perte d’autonomie
• changements de domicile
• constat de vie insatisfaisante
• tensions affectives
• traumatismes…

> souvent un grand nb de facteurs associés aux symptômes

Question 9

Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs biologiques
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?

Answer 9

prédisposition génétique,
diminution du taux des neurotransmetteurs,
déficits sensoriels,

présence de maladies physiques
prise de médicaments.

Question 10

Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs psycho et biographiques
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?

Answer 10

poids des évènements de vie,
manque de relations privilégiées,

manque d’estime de soi,
manque de confiance en soi,
baisse du sentiment d’auto efficacité personnelle,

perte des proches,
perte d’autonomie,

conséquences de la retraite,
changement de domicile,
vécu des maladies somatiques.

Question 11

Selon le modèle biopsychosocial
quels sont les facteurs psychosociaux
à prendre en compte dans la dépression de la PA ?

Answer 11

isolement social,
réduction du réseau social,
solitude,

pauvreté,
problèmes financiers

Question 12

Selon le modèle biopsychosocial
la dépression est le résultat de ?

qu’est ce qui joue un rôle déterminant ?

Answer 12

La dépression est le résultat de

la réaction individuelle
aux facteurs de stress
intrinsèques et extrinsèques,

les capacités d’adaptation (stratégies d’affrontement)
et les traits de personnalité
jouant un rôle déterminant.

Question 13

Quel est le risque suicidaire

chez les sujets âgés en dépression ?

Answer 13

+ important chez l’homme :
sex ratio de 3 à 4 hommes pour une femme

risque en augmentation ces dernières années

ratio tentative/réussite est proche de 1 contrairement aux ados

moyens brutaux souvent utilisés (armes à feu, pendaison)

passage à l’acte souvent matinal (quand domine l’humeur dépressive)
et précédé d’une remise en ordre des affaires de la personne, comme pour préserver leur souvenir

Question 14

Autres éléments pouvant jouer un rôle dans le suicide des PA ?

Answer 14

refus du handicap pour soi ou ses proches
misère
confrontation à un monde sans goût et sans avenir…

Question 15

proportion des 60 ans et + dans l’ensemble des suicides ?

Answer 15

plus de 30%

Question 16

combien de PA commettant un suicide

ont consulté leur médecin le mois précédant leur mort ?

Answer 16

75%

Question 17

Sémiologie de la dépression
> éléments présent indépendamment de l’âge
(6)

Answer 17

• désespoir, pessimisme, perte de l’anticipation ;
• troubles de l’humeur, anxiété
• mésestime de soi.
• Perte du plaisir à vivre (anhédonie) ;
• troubles neurovégétatifs : anorexie, amaigrissement, troubles du sommeil ;
• ralentissement psychomoteur.

Question 18

Sémiologie de la dépression
> Eléments présents dans les dépressions du sujet jeune
(et moins chez les PA)
(5)

Answer 18

• culpabilité ;
• expression de la douleur morale ;
• baisse de l’efficacité dans les actes de la vie sociale et professionnelle.
• baisse de la libido
• idéation suicidaire

Question 19

Sémiologie de la dépression
> Traits de la dépression de la personne âgée
(10)

Answer 19

• instabilité, agressivité, colère ;
• somatisations fréquentes ;
• démotivation, ennui, sensation douloureuse de vide intérieur ;
• repli sur soi, isolement ;
• angoisse matinale ;
• Troubles de la concentration, de l’attention, troubles de la mémoire ;
• confusion ;
• dépendance ; Cet état apathique occasionne parfois des manifestations comportementales régressives telles la négligence de l’hygiène corporelle, l’incontinence et la dépendance excessive envers les autres pour les tâches de la vie quotidienne [incurie]
• impression d’inutilité
• Suicides programmés, réussis.

Question 20

Citer les différentes formes de dépression

chez la PA

Answer 20

• dép à masque confusionnel ou somatique
• états anxio-dépressifs
• dépressions “hostiles”

Question 21

Dépression à masque confusionnel ou somatique

Answer 21

• syndrome confusionnel peut être dû à une dépression
• on peut observer :
• agressivité,
• ambivalence dépressive
• repli sur soi (distanciation familiale, refus sortir chambre en institution) pour ne plus déranger, se protéger de l’indifférence ambiante…

- somatisations fréquentes 
par carence d'écoute authentique
>> attirent inconsciemment l'attention 
de l'entourage encore présent
>> ou bien dénote une incapacité à métaboliser au plan cognitif ses tensions intérieures (versant psychosomatique)

Question 22

Qu’est ce qu’une dépression masquée ?

Answer 22

sans tristesse apparente
mais avec de nombreuses plaintes physiques :

asthénie (fatigue physique et psychique), 
céphalées, 
palpitations, 
algies, 
vertiges, 
dyspnée (difficultés respiratoires) 
et surtout la constipation.

Question 23

Qu’est ce qu’une dépression somatogène ?

Answer 23

traits dépressifs accompagnant
des affections somatiques
> fréquent en gériatrie

Question 24

[Rappel déf syndrome confusionnel ?]

pas dans le cours

Answer 24

Perturbation de la vigilance
entraînant troubles de l’attention et de la conscience
et autres troubles cognitifs ou de la perception

> peut être accompagné de perturbations émotionnelles telles que l’anxiété, colère, irritabilité, euphorie, apathie…

Question 25

Etats anxio-dépressifs

Answer 25

Beaucoup d’anxiété accompagne
les troubles de l’humeur

Angoisse surtout matinale
> contraste avec peur vespérale de la démence

Traits figés
> tristesse pas tjs apparente
> douleur morale rarement exprimée

Question 26

Habiletés cognitives dans les états anxio dépressifs

Answer 26

elles sont volontiers altérées

on note des plaintes subjectives
> sensation de baisse intellectuelle,
de perte de mémoire

>> nécessite bilan psychométrique
pour confirmer ou non altérations
/!\ tests peuvent être altérés 
par diminution attention, concentration et anxiété
\+ fatigabilité dépressive des PA
>> résultats biaisés

Question 27

Quels éléments sont un bon témoin de la dép de la PA ?

Answer 27

altération de l’estime de soi

et troubles de la métamémoire

Question 28

Déf métamémoire

Answer 28

connaissances que les individus possèdent

à propos de leurs propres
compétences mnésiques

et concernant le fonctionnement de
la mémoire en général

Question 29

Importance et formes de l’anxiété chez les dépressifs âgés ?

Answer 29

anxiété concerne 95% des dép âgés

> surtout anxiété généralisée,
nombreux troubles phobiques
tandis que troubles paniques seraient plus rares
(Blanchard 1994)

Question 30

Dépressions “hostiles”

qu’est ce qui domine le tableau clinique ?

Answer 30

expression de la colère
de l’irritabilité, de l’hostilité,
comportements d’opposition
(par exp dans le cas d’un placement non dit)

Question 31

Dépressions “hostiles”

que fait le sujet âgé vis à vis de son entourage ?

Answer 31

il projette sur eux son malaise interne
ce qui peut entraîner un rejet de la part de cet entourage
> escalade entraînant hostilité de la part de la PA

colère = moyen de défense, PA évacue sa souffrance sur autrui
mais&raquo_space; perte d’espoir ++

Question 32

Dépressions “hostiles”

que peut favoriser le malaise interne ?

Answer 32

malaise interne peut favoriser les délires

héritage, détournement d’argent…

Question 33

Deuil compliqué
(notamment face à perte du conjoint)
> de quoi doit on le distinguer ?

Answer 33

Du processus normal de deuil

qui peut inclure un épisode de dépression

Question 34

Processus de deuil normal

> étapes ? durée ?

Answer 34

5 étapes vécues à des degrés différents selon chacun

1/ choc
à la nouvelle du décès
» angoisse ++

2/ déni
+ sentiment de révolte intense

3/ état dépressif
+ sentiment d’impuissance, culpabilité et désespoir

4/ acceptation
et détachement progressif du défunt

5/ réinvestissement affectif (?)
vers enfants, amis…

durée jusqu’à 1 an

Question 35

Quand considère t on que le deuil est compliqué ou pathologique ?

Answer 35

> > symptômes dépressifs très marqués

ou en présence d’éléments mélancoliques,
de culpabilité excessive ou inappropriée,

ou d’atteinte marquée et durable
du fonctionnement psychosocial.

> > sujet se sent indigne de vivre

> > handicap fonctionnel important
et ralentissement psychomoteur sévère

Question 36

Prévalence deuil compliqué chez PA veuves ?

Answer 36

moins de 25%

Question 37

Quels facteurs peuvent aider à passer l’étape du chagrin intense ?

Answer 37

bonne santé,
soutien social,
aide psychologique pro

Question 38

Les personnes seront mieux

préparées au veuvage et à la solitude si ?

Answer 38

elles ont un sens aigu de leur identité personnelle

et une notion claire de leur autosuffisance

exp : savoir maintenir une vie sociale, gérer ses papiers, sa maison…

Question 39

Pourquoi est il difficile de tracer la frontière entre normal et pathologique ?

Answer 39

attitudes et préjugés âgistes
qui attribuent signes de repli passivité manque d’intérêt perte de plaisir au vieillissement normal
> alors que état dépressif traitable

mais théories sociales du vieillissement
soulignent que PA du 4e âge
peut s’adapter au déclin cognitif et biologique
via retrait affectif, état d’introspection, diminution des activités et désengagement matériel
> processus d’éco d’énergie
et de conservation de l’identité et de l’intégrité
face aux stress multiples

Question 40

Sur quelle base tracer la frontière

entre normal et patho ?

Answer 40

elle doit être établie sur une base individuelle

tenant compte de :

personnalité
fonctionnement antérieur
condition médicale
capacités cognitives
et situation psychosociale

Question 41

Quels types de PeC de la dép de la PA ?

Quels buts ont les traitements ?

Answer 41

Traitement médicamenteux
Psychothérapie (qui améliore efficacité des traitements)
> souvent moins d’1 an

Buts :
diminuer symptômes dép
améliorer qualité de vie
diminuer risque suicidaire
prévenir perte d'autonomie secondaire à la dép

Question 42

Quels éléments sont nécessaires
au succès d’une psychothérapie de la PA ?

Quels outils ?

Answer 42

le diag (pour adapter PeC)
la qualité de la relation thérapeute patient

outils :
- entretien 
- échelles d'évaluation
renseignant sur le diag et l'évolution de la maladie
- TCC > succès démontré

Question 43

Principe des TCC pour la dép de la PA

Answer 43

identifier idées négatives
sur soi, le monde, et l’avenir
à l’origine de la dép

et y substituer des pensées positives réalistes

tout en reconnaissant les affects dépressifs