4.4 ESPT Flashcards
Définir l’ESPT
troubles psychiques que l’on peut observer à la suite de l’exposition d’un sujet à un évé traumatique
Que considère-t-on comme situations traumatisantes ?
des évé exceptionnels
dont le niveau de violence dépasse de loin
les stresseurs du quotidien :
par exp terrorisme, cata naturelle ou collective, agressions violentes…
Prévalence ESPT
dans la pop générale adulte
Prévalence ESPT suite à un évé traumatique ?
en pop gén
varie de 1 à 12,5% sur la vie entière
suite à un évé traumatique, estimée
entre 3,6 et 30,9 %
Quel problème note-t-on concernant les comorbidités ?
80% des sujets correspondant
aux critères du diag d’ESPT du DSM IV
correspondent aussi à
au moins une autre patho psychiatrique
comme :
dépression majeure, trouble dysthymique, personnalité antisociale, TAG, toxicomanie
Facteurs de risque du SPT ?
- vulnérabilité du sujet victime
aux niveaux bio, psycho et socioculturel - caractéristiques du traumatisme
(intensité, durée…) - environnement du sujet après l’événement
(soutien social)
Dans le DSM-5 quels sont les 4 clusters
du trouble stress post-traumatique, hormis A. l’exposition ?
- reviviscence
- évitement
- altérations négatives persistantes
dans les cognitions et l’humeur - hyper-réactivité
A quel moment peut on poser le diag de SPT ?
1 mois après l’exposition à un évé traumatique
Lorsque l’expo est plus récente un diag de stress aigu est considéré (3 jours à 1 mois)
Critères diag du TSPT - DSM-5
> A.
(4)
Exposition à la mort, à des blessures graves,
ou à la violence sexuelle, effectives ou potentielles,
d’une (ou plusieurs) des façons suivantes :
- Vivre directement l’événement traumatique.
- Être témoin, en personne,
de l’événement vécu par d’autres. - Apprendre que l’événement traumatique
a été vécu par un membre de la famille proche
ou un ami proche.
Note : En cas de décès ou de danger de décès d’un membre de la famille ou d’un ami, l’événement doit avoir été violent ou accidentel. - Vivre une exposition répétée ou extrême
aux détails pénibles de l’événement traumatique
(par exemple, les premiers intervenants ou les policiers). Note : Le critère A4 ne s’applique pas à l’exposition par le biais des médias électroniques, de la télévision, de films ou de photos, à moins que cette exposition soit liée au travail.
Critères diag du TSPT - DSM-5
> B.
(5)
Présence d’un (ou plusieurs) des symptômes intrusifs suivants associés à l’événement traumatique, ayant débuté après ce dernier :
- Souvenirs pénibles récurrents, involontaires, et envahissants de l’événement traumatique.
Note : Chez les enfants âgés de plus de 6 ans, il peut s’agir d’un jeu répétitif dans lequel des thèmes ou des aspects de l’événement traumatique sont exprimés. - Rêves répétitifs pénibles dans lesquels le contenu et/ou l’affect sont liés à l’événement traumatique.
Note : Chez les enfants, il peut s’agir de rêves effrayants sans contenu reconnaissable. - Réactions dissociatives (flash-backs, par exemple)
dans lesquelles l’individu se sent ou agit comme si l’événement traumatique se reproduisait.
(De telles réactions peuvent survenir sur un continuum, l’expression la plus extrême étant une perte totale de conscience de l’environnement actuel.)
Note : Chez les enfants, des reconstitutions du traumatisme peuvent se produire dans le jeu. - Détresse psychologique intense ou prolongée
à l’exposition à des indices internes ou externes
évoquant ou ressemblant
à un aspect de l’événement traumatique. - Réactions physiologiques marquées
à des indices internes ou externes
évoquant ou ressemblant
à un aspect de l’événement traumatique.
Critères diag du TSPT - DSM-5
> C.
(2)
Évitement persistant des stimuli
associés à l’événement traumatique
ayant débuté après ce dernier,
comme en témoigne(nt) une ou les deux
manifestations suivantes :
- Évitement ou efforts pour éviter
les souvenirs, les pensées ou les sentiments pénibles
à propos de, ou étroitement associés à,
l’événement traumatique. - Évitement ou efforts pour éviter
les rappels externes
(personnes, lieux, conversations,
activités, objets, situations)
qui éveillent des souvenirs, des pensées ou des sentiments pénibles
à propos de, ou étroitement associés à,
l’événement traumatique.
Critères diag du TSPT - DSM-5
> D.
(7)
D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées à l’événement traumatique,
ayant débuté ou s’étant aggravées après ce dernier,
comme en témoignent deux (ou plus)
des manifestations suivantes :
- Incapacité de se rappeler
un aspect important de l’événement traumatique (typiquement en raison d’une amnésie dissociative et non d’autres facteurs tels que blessure à la tête, alcool ou drogues). - Croyances ou attentes négatives
persistantes ou exagérées
à propos de soi-même, des autres, ou du monde
(par exemple, « Je suis mauvais », « On ne peut faire confiance à personne », « Le monde est complètement dangereux », « Mon système nerveux entier est définitivement ruiné ». - Cognitions persistantes et déformées
concernant la cause ou les conséquences
de l’événement traumatique
qui amènent l’individu à se blâmer ou à blâmer autrui. - État émotionnel négatif persistant
(par exemple, peur, horreur, colère, culpabilité ou honte). - Diminution marquée
de l’intérêt ou de la participation
à des activités significatives. - Sentiment de détachement
ou d’éloignement des autres. - Incapacité persistante
de ressentir des émotions positives
(par exemple, incapacité à éprouver du bonheur, de la satisfaction ou des sentiments affectueux).
Critères diag du TSPT - DSM-5
> E.
(6)
E. Altérations marquées
dans l’activation et la réactivité
associées à l’événement traumatique,
ayant débuté ou s’étant aggravées après ce dernier, comme en témoignent deux (ou plus) des manifestations suivantes :
- Comportement irritable et crises de colère
(avec peu ou pas de provocation)
généralement sous forme d’agression verbale
ou physique envers des personnes ou des objets. - Comportement imprudent ou autodestructeur.
- Hypervigilance.
- Réaction de sursaut exagérée.
- Problèmes de concentration.
- Troubles du sommeil
(par exemple, difficultés à s’endormir
ou à rester endormi ou sommeil agité).
Critères diag du TSPT - DSM-5
> F. G. H.
F. La durée de la perturbation (critères B, C, D, et E) est de plus que 1 mois.
G. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement dans les domaines sociaux, professionnels, ou autres domaines importants.
H. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (par exemple, médicaments, alcool) ou d’une autre condition médicale.
Diag TSPT DSM > que doit on préciser ?
2
1/ si symptômes dissociatifs persistants et récurrents :
dépersonnalisation
ou déréalisation
> ne doivent pas être imputables
aux effets physio d’une substance
ou une autre condition médicale
2/ si expression retardée des symptômes
> si l’ensemble des critères ne sont remplis que 6 mois après l’évé (même si qq symptômes avant)
Déf dépersonnalisation
expériences persistantes ou récurrentes
d’un sentiment de détachement,
et d’être un observateur extérieur
de ses processus mentaux ou corporels
(par exemple, sentiment d’être dans un rêve ;
sentiment d’irréalité de soi ou de son corps
ou que le temps se déroule lentement).
