4.3 Attaque panique

Question 1

Définir attaque de panique

Answer 1

Crise d’angoisse aigüe
d’apparition brutale,
spontanée
et d’intensité maximale rapide

Peut durer de qq minutes à qq heures
laisse sujet dans une grande fatigue
(épuisement suivant la crise)

Question 2

Selon Ferreri 1994
quels sont les 3 plans
sous lesquels peut s’exprimer une attaque panique ?

Answer 2

psychique
somatique
comportemental

Question 3

Ferreri 1994

> attaque panique sur le plan psychique

Answer 3

1/ appréhension brutale
sans cause réelle

évoluant vers un sentiment de catastrophe

puis crainte d’une mort imminente

2/ on peut observer une totale déréalisation
avec crainte de commettre des actes incontrôlés
notamment à l’égard de soi même

Question 4

Ferreri 1994

> attaque panique sur le plan somatique

Answer 4

Notamment sur le plan cardiovasculaire
avec

Des douleurs, des palpitations, la tachycardie, étouffement, des vertiges, sensation de striction thoracique, de lipothymie (malaise sans perte de CS), une instabilité de la marche, des bouffées de chaleur ou de froid, transpiration, paresthésie (engourdissement, fourmillements) des extrémités, des tremblements, des nausées, diarrhée, des douleurs abdominales, etc…..

Question 5

Ferreri 1994

> attaque panique sur le plan comportemental

Answer 5

variables, allant de l’inhibition à l’agitation

parfois fuites vers personne ou lieu rassurant

Question 6

Suites d’une attaque de panique ?

Answer 6

manifs peuvent être uniques
ou récidiver
pour évoluer vers un trouble panique

qui peut ensuite s’accompagner
par exp d’une agoraphobie

Question 7

Quand parle-t-on de trouble panique ?

Answer 7

Crises récurrentes d’angoisse dites aigües

Selon DSM IV :

au moins 1 attaque
suivie par anxiété anticipatoire
pendant au moins 1 mois

OU

au moins 4 attaques en 1 mois

Question 8

Que peut entraîner la récidive des attaques de panique ?

2

Answer 8

1/ anxiété anticipatoire

2/ agoraphobie

Question 9

Anxiété anticipatoire suivant attaque de panique

Answer 9

appréhension suite a une crise d’attaque panique, de revivre une nouvelle crise.

Question 10

Agoraphobie suivant attaque de panique

Answer 10

peur d’être envahi
et de vivre une attaque de panique

avec la crainte de perdre connaissance
et de ne pas être aidé.

Question 11

Que provoque l’agoraphobie suivant l’attaque de panique ?

Answer 11

Une réorganisation des activités
pour éviter une situation
perçue par le patient
comme allant déclencher une nouvelle crise

> notamment l’endroit où s’est produit l’attaque
ce qui peut expliquer le lien
entre agoraphobie et crise initiale

= conduites d’évitement
pour tenter de calmer et contrôler l’angoisse
» +/- invalidantes selon la situation redoutée

Question 12

Quelles sont les situations les plus fréquemment rapportées par les patients souffrant de troubles de panique avec agoraphobie ?

Answer 12

Lors de la conduite automobile,
les centres commerciaux, 
le fait d’être seul, 
le fait d’être dans la foule, 
l’éloignement du domicile....
(Boulenger, 1995)

Question 13

En quoi le trouble panique avec agoraphobie s’avère très handicapant ?

Answer 13

Evitement et restriction des activités

|&raquo_space; patient finit par rester à son domicile et s’isoler pour éviter toute crise

Question 14

Selon des études longitudinales sur 10 ans
(sujets âgés de 20 à 30 ans)

> quelle proportion de sujets faisant des attaques de panique ont développé une agoraphobie ?

> quelle proportion de sujets agoraphobes
ont des antécédents de TP ?

Answer 14

> 13% des sujets qui faisaient des attaques de paniques avaient développé ensuite une agoraphobie

> seulement 17% des « agoraphobiques » avaient des antécédents de troubles de panique.

> > important à constater dans traitement et PeC
de la phobie et/ou de l’attaque de panique

Question 15

Qu’est ce qui peut aider le patient souffrant d’agoraphobie pendant une crise ?

Quelle csq ?

Answer 15

Présence d’une personne aidante
qui réduit ou enraye l’anxiété
= objet contra-phobique
qui la sécurise et peut lui permettre de sortir

pb = patient devient dépendant de cette personne
qui ne comprend pas tjs sa souffrance et l’intensité de son trouble

Question 16

Quels mécanismes interviennent dans les attaques de panique sur le plan comportemental ?

qu’est ce qui les précède ?

Answer 16

conditionnements classique et opérant
qui entretiennent la répétition du trouble
et encouragent les complications

précédés par
vulnérabilité biologique
favorisant crise initiale dans n’importe quelle situation

Question 17

Expliquer mécanisme de conditionnement de l’attaque de panique

Answer 17

Crise d’angoisse spontanée
Lieu de la crise = stimulus neutre
qui peut devenir conditionné
» déclencher une nouvelle crise à lui seul

Peur du lieu = renforcement
>> conduites d'évitement
qui participent au maintien du trouble 
même si elles évitent une nouvelle crise
(idem objet contra phobique)

Question 18

Trouble panique sur le plan cognitif :

Autour de quoi le patient organise sa vie ?

Quels mécanismes témoignent d’une distorsion des processus de pensée et de traitement de l’info ?

Answer 18

Beck 1985
Patient anxieux organise sa vie autour de crainte erronée d’une catastrophe sociale ou psychique imminente

Mécanismes :

• surgénéralisation
• sélection arbitraire
• afférence arbitraire (conclusion fausse)
• jugement dichotomique

Question 19

Trouble panique sur le plan cognitif :

Qu’est ce qui module la distorsion des processus cog ?

Answer 19

Les schémas cog
élaborés au cours des expériences passées
et réactivés par la situation actuelle

= systèmes de croyances et de pensées
dont le patient néglige l’importance
car il considère situation comme incontrôlable et péjorative

> > évitement des situations stressantes
notamment du contact social
car peur d’une attaque en public

Question 20

Trouble panique

évolution possible ?

Answer 20

Pronostic négatif peut se traduire par :

hypochondrie, dépression,
alcoolisme à visée anxio et antidép

+ complications sociales, amicales et conjugales

Question 21

Modèle de causalité de Barlow (2002)
Quels sont ses différents niveaux ?
(4)

Answer 21

• vulnérabilité biologique héritable
• événements de vie (difficultés provoquant interruption aversive des comportements)
• réactions de stress
  > alarme faisant ressentir l’évé comme une menace vitale
  +/- rationnelle
• “alarme apprise” (vulnérabilité psychologique)
  > évé perçu comme imprévisible,
  hors de contrôle s’il se reproduit
  » résignation

Question 22

Modèle de Barlow
> qu’est ce qui peut atténuer l’état d’alarme ?
(2)

Answer 22

• proche rassurant

- stratégies de coping adaptées

Question 23

Modèle de Barlow

Qu’est ce qui explique le maintien du trouble panique ?

Answer 23

1/ feedback établi entre vulnérabilité bio et vulné psycho
» cycle d’appréhension anxieuse chronique

2/ installation en MLT d’une structure cognitivo-affective
conduisant au maintien d’un comportement irrationnel
une fois l’épisode traumatique terminé

Question 24

Traitement du trouble panique

Citer étapes d’un protocole possible
d’intervention cognitive et comportementale

Answer 24

• régulation respiratoire
• relaxation
• méthodes d’exposition aux stimuli anxiogènes
  (en imagination ou in vivo)
• techniques de prévention de la réponse

Question 25

Traitement du trouble panique

Citer autres tech issues du conditionnement opérant

Answer 25

• renforcement positif
• façonnement progressif
• généralisation
• renforcement négatif
• extinction

Question 26

Traitement du trouble panique

Quel travail cognitif ?

Answer 26

restructuration des pensées, croyances, attitudes

en insistant sur :

• l’autocontrôle
• l’observation, rétention et repro de modèles

Question 27

Traitement du trouble panique

> Régulation respiratoire

Answer 27

Pour remédier à l’hyperventilation chronique aiguë
au moment des crises

Techniques simples et rassurantes :
ralentissement, respi abdo…

Question 28

Traitement du trouble panique

> Relaxation

Answer 28

pratique quotidienne 10-15 mn
= activité de détente et bien être
qui va diminuer l’intensité de l’anxiété après qq semaines

permet aussi au patient de repérer moments de tension dans son quotidien et de se détendre

important d’associer pensées agréables à la relaxation pendant les séances

Question 29

Traitement du trouble panique

Selon Ferreri 1999 quels sont les 2 modèles utiles au thérapeute ?

Answer 29

Modèle de l’hyperventilation
> permet au patient de réattribuer l’origine des attaques
à l’hyperventilation provoquée par des stimuli stresseurs
plutôt qu’aux catastrophes imaginées et craintes
> éviter survenue d’hyperventilation dans circonstances stressantes&raquo_space; contrôler attaques

Approche globale
> structurer le pb avec le patient en étudiant avec lui
interactions émotions / comportement / cognitions

Question 30

Traitement du trouble panique

But et principe des méthodes d’exposition ?

Answer 30

But = diminution de l’activation émotionnelle jusqu’à extinction

Principe = contre conditionnement
apprentissage d’un comportement incompatible avec réponse anxieuse inadaptée
> nouvelle séquence comportementale

Question 31

Traitement du trouble panique

2 types d’exposition ?
> n°1

Answer 31

1/ EN IMAGINATION
> très utilisée dans troubles phobiques

A. Désensibilisation systématique
sujet est relaxé
on va lui présenter de manière imaginée et progressive des items concernant la situation phobogène

B. Flooding :
sujet non relaxé
présentation situation phobogène
pendant un certain laps de temps
au max de l'intensité de l'anxiété 
jusqu'à extinction de l'angoisse

Question 32

Traitement du trouble panique

2 types d’exposition ?
> n°2 (4)

Answer 32

IN VIVO
= en situation réelle

• désensibilisation =
  sujet relaxé affronte situation phobogène
• exposition dite graduée
  habituation par étapes, sujet non relaxé
• exposition in vivo =
  sujet non relaxé, immersion in vivo au max d’instenisté d’angoisse pendant au moins 3/4 d’h jusqu’à extinction de l’anxiété
• modeling =
  thérapeute montre exp au patient dans la situation phobogène
  pour rassurer et dédramatiser

Question 33

Traitement du trouble panique

> techniques de prévention de la réponse

Answer 33

Utilisées en // des situations d’immersion

les deux doivent être maintenues assez longtemps
pour permettre extinction des réponses motrices
(par exp la fuite ou une réponse ritualisée)
> très utilisée dans les TOC

Question 34

Traitement du trouble panique

> renforcement positif

Answer 34

Approbation de l’entourage ou du thérapeute
= récompense
> doit être immédiat et récurrent
afin que comportement se maintienne

Renforcement anticipé peut être utilisé
> renf positif dans l’espoir d’un résultat différé

Question 35

Traitement du trouble panique

> façonnement progressif

Answer 35

utilisation de jeux de rôles pendant les séances

Question 36

Traitement du trouble panique

> généralisation

Answer 36

généraliser le nouveau comportement à d’autres situations provoquant également de l’angoisse

Question 37

Traitement du trouble panique

> renforcement négatif

Answer 37

si on parvient à diminuer voire supprimer
l’angoisse liée à un nouveau comportement
celui ci aura tendance à se reproduire

Question 38

Traitement du trouble panique

> extinction

Answer 38

absence de réponse aversive
au comportement
» extinction des réponses d’évitement

Question 39

Traitement du trouble panique

> travail cognitif
> Restructuration des pensées, croyances, attitudes

Answer 39

• relevé des pensées automatiques:
  liste pensées dysfonctionnelles (“je suis incapable de…”)
• élaboration de pensées alternatives à ces pensées
• MàJ des processus et schémas cognitifs

Question 40

Traitement du trouble panique

> travail cognitif
> on insiste sur ?

Answer 40

• Autocontrôle :
  patient acteur et actif dans son travail thérapeutique
  (exp carnet d’auto observation entre les séances)
• Observation, rétention et repro de modèles :
  via jeux de rôles, lectures, films, imagination…