4.3 Attaque panique Flashcards
Définir attaque de panique
Crise d’angoisse aigüe
d’apparition brutale,
spontanée
et d’intensité maximale rapide
Peut durer de qq minutes à qq heures
laisse sujet dans une grande fatigue
(épuisement suivant la crise)
Selon Ferreri 1994
quels sont les 3 plans
sous lesquels peut s’exprimer une attaque panique ?
psychique
somatique
comportemental
Ferreri 1994
> attaque panique sur le plan psychique
1/ appréhension brutale
sans cause réelle
évoluant vers un sentiment de catastrophe
puis crainte d’une mort imminente
2/ on peut observer une totale déréalisation
avec crainte de commettre des actes incontrôlés
notamment à l’égard de soi même
Ferreri 1994
> attaque panique sur le plan somatique
Notamment sur le plan cardiovasculaire
avec
Des douleurs, des palpitations, la tachycardie, étouffement, des vertiges, sensation de striction thoracique, de lipothymie (malaise sans perte de CS), une instabilité de la marche, des bouffées de chaleur ou de froid, transpiration, paresthésie (engourdissement, fourmillements) des extrémités, des tremblements, des nausées, diarrhée, des douleurs abdominales, etc…..
Ferreri 1994
> attaque panique sur le plan comportemental
variables, allant de l’inhibition à l’agitation
parfois fuites vers personne ou lieu rassurant
Suites d’une attaque de panique ?
manifs peuvent être uniques
ou récidiver
pour évoluer vers un trouble panique
qui peut ensuite s’accompagner
par exp d’une agoraphobie
Quand parle-t-on de trouble panique ?
Crises récurrentes d’angoisse dites aigües
Selon DSM IV :
au moins 1 attaque
suivie par anxiété anticipatoire
pendant au moins 1 mois
OU
au moins 4 attaques en 1 mois
Que peut entraîner la récidive des attaques de panique ?
2
1/ anxiété anticipatoire
2/ agoraphobie
Anxiété anticipatoire suivant attaque de panique
appréhension suite a une crise d’attaque panique, de revivre une nouvelle crise.
Agoraphobie suivant attaque de panique
peur d’être envahi
et de vivre une attaque de panique
avec la crainte de perdre connaissance
et de ne pas être aidé.
Que provoque l’agoraphobie suivant l’attaque de panique ?
Une réorganisation des activités
pour éviter une situation
perçue par le patient
comme allant déclencher une nouvelle crise
> notamment l’endroit où s’est produit l’attaque
ce qui peut expliquer le lien
entre agoraphobie et crise initiale
= conduites d’évitement
pour tenter de calmer et contrôler l’angoisse
» +/- invalidantes selon la situation redoutée
Quelles sont les situations les plus fréquemment rapportées par les patients souffrant de troubles de panique avec agoraphobie ?
Lors de la conduite automobile, les centres commerciaux, le fait d’être seul, le fait d’être dans la foule, l’éloignement du domicile.... (Boulenger, 1995)
En quoi le trouble panique avec agoraphobie s’avère très handicapant ?
Evitement et restriction des activités
|»_space; patient finit par rester à son domicile et s’isoler pour éviter toute crise
Selon des études longitudinales sur 10 ans
(sujets âgés de 20 à 30 ans)
> quelle proportion de sujets faisant des attaques de panique ont développé une agoraphobie ?
> quelle proportion de sujets agoraphobes
ont des antécédents de TP ?
> 13% des sujets qui faisaient des attaques de paniques avaient développé ensuite une agoraphobie
> seulement 17% des « agoraphobiques » avaient des antécédents de troubles de panique.
> > important à constater dans traitement et PeC
de la phobie et/ou de l’attaque de panique
Qu’est ce qui peut aider le patient souffrant d’agoraphobie pendant une crise ?
Quelle csq ?
Présence d’une personne aidante
qui réduit ou enraye l’anxiété
= objet contra-phobique
qui la sécurise et peut lui permettre de sortir
pb = patient devient dépendant de cette personne
qui ne comprend pas tjs sa souffrance et l’intensité de son trouble
Quels mécanismes interviennent dans les attaques de panique sur le plan comportemental ?
qu’est ce qui les précède ?
conditionnements classique et opérant
qui entretiennent la répétition du trouble
et encouragent les complications
précédés par
vulnérabilité biologique
favorisant crise initiale dans n’importe quelle situation
Expliquer mécanisme de conditionnement de l’attaque de panique
Crise d’angoisse spontanée
Lieu de la crise = stimulus neutre
qui peut devenir conditionné
» déclencher une nouvelle crise à lui seul
Peur du lieu = renforcement >> conduites d'évitement qui participent au maintien du trouble même si elles évitent une nouvelle crise (idem objet contra phobique)
Trouble panique sur le plan cognitif :
Autour de quoi le patient organise sa vie ?
Quels mécanismes témoignent d’une distorsion des processus de pensée et de traitement de l’info ?
Beck 1985
Patient anxieux organise sa vie autour de crainte erronée d’une catastrophe sociale ou psychique imminente
Mécanismes :
- surgénéralisation
- sélection arbitraire
- afférence arbitraire (conclusion fausse)
- jugement dichotomique
Trouble panique sur le plan cognitif :
Qu’est ce qui module la distorsion des processus cog ?
Les schémas cog
élaborés au cours des expériences passées
et réactivés par la situation actuelle
= systèmes de croyances et de pensées
dont le patient néglige l’importance
car il considère situation comme incontrôlable et péjorative
> > évitement des situations stressantes
notamment du contact social
car peur d’une attaque en public
Trouble panique
évolution possible ?
Pronostic négatif peut se traduire par :
hypochondrie, dépression,
alcoolisme à visée anxio et antidép
+ complications sociales, amicales et conjugales
Modèle de causalité de Barlow (2002)
Quels sont ses différents niveaux ?
(4)
- vulnérabilité biologique héritable
- événements de vie (difficultés provoquant interruption aversive des comportements)
- réactions de stress
> alarme faisant ressentir l’évé comme une menace vitale
+/- rationnelle - “alarme apprise” (vulnérabilité psychologique)
> évé perçu comme imprévisible,
hors de contrôle s’il se reproduit
» résignation
Modèle de Barlow
> qu’est ce qui peut atténuer l’état d’alarme ?
(2)
- proche rassurant
- stratégies de coping adaptées
Modèle de Barlow
Qu’est ce qui explique le maintien du trouble panique ?
1/ feedback établi entre vulnérabilité bio et vulné psycho
» cycle d’appréhension anxieuse chronique
2/ installation en MLT d’une structure cognitivo-affective
conduisant au maintien d’un comportement irrationnel
une fois l’épisode traumatique terminé
Traitement du trouble panique
Citer étapes d’un protocole possible
d’intervention cognitive et comportementale
- régulation respiratoire
- relaxation
- méthodes d’exposition aux stimuli anxiogènes
(en imagination ou in vivo) - techniques de prévention de la réponse
Traitement du trouble panique
Citer autres tech issues du conditionnement opérant
- renforcement positif
- façonnement progressif
- généralisation
- renforcement négatif
- extinction
Traitement du trouble panique
Quel travail cognitif ?
restructuration des pensées, croyances, attitudes
en insistant sur :
- l’autocontrôle
- l’observation, rétention et repro de modèles
Traitement du trouble panique
> Régulation respiratoire
Pour remédier à l’hyperventilation chronique aiguë
au moment des crises
Techniques simples et rassurantes :
ralentissement, respi abdo…
Traitement du trouble panique
> Relaxation
pratique quotidienne 10-15 mn
= activité de détente et bien être
qui va diminuer l’intensité de l’anxiété après qq semaines
permet aussi au patient de repérer moments de tension dans son quotidien et de se détendre
important d’associer pensées agréables à la relaxation pendant les séances
Traitement du trouble panique
Selon Ferreri 1999 quels sont les 2 modèles utiles au thérapeute ?
Modèle de l’hyperventilation
> permet au patient de réattribuer l’origine des attaques
à l’hyperventilation provoquée par des stimuli stresseurs
plutôt qu’aux catastrophes imaginées et craintes
> éviter survenue d’hyperventilation dans circonstances stressantes»_space; contrôler attaques
Approche globale
> structurer le pb avec le patient en étudiant avec lui
interactions émotions / comportement / cognitions
Traitement du trouble panique
But et principe des méthodes d’exposition ?
But = diminution de l’activation émotionnelle jusqu’à extinction
Principe = contre conditionnement
apprentissage d’un comportement incompatible avec réponse anxieuse inadaptée
> nouvelle séquence comportementale
Traitement du trouble panique
2 types d’exposition ?
> n°1
1/ EN IMAGINATION
> très utilisée dans troubles phobiques
A. Désensibilisation systématique
sujet est relaxé
on va lui présenter de manière imaginée et progressive des items concernant la situation phobogène
B. Flooding : sujet non relaxé présentation situation phobogène pendant un certain laps de temps au max de l'intensité de l'anxiété jusqu'à extinction de l'angoisse
Traitement du trouble panique
2 types d’exposition ?
> n°2 (4)
IN VIVO
= en situation réelle
- désensibilisation =
sujet relaxé affronte situation phobogène - exposition dite graduée
habituation par étapes, sujet non relaxé - exposition in vivo =
sujet non relaxé, immersion in vivo au max d’instenisté d’angoisse pendant au moins 3/4 d’h jusqu’à extinction de l’anxiété - modeling =
thérapeute montre exp au patient dans la situation phobogène
pour rassurer et dédramatiser
Traitement du trouble panique
> techniques de prévention de la réponse
Utilisées en // des situations d’immersion
les deux doivent être maintenues assez longtemps
pour permettre extinction des réponses motrices
(par exp la fuite ou une réponse ritualisée)
> très utilisée dans les TOC
Traitement du trouble panique
> renforcement positif
Approbation de l’entourage ou du thérapeute
= récompense
> doit être immédiat et récurrent
afin que comportement se maintienne
Renforcement anticipé peut être utilisé
> renf positif dans l’espoir d’un résultat différé
Traitement du trouble panique
> façonnement progressif
utilisation de jeux de rôles pendant les séances
Traitement du trouble panique
> généralisation
généraliser le nouveau comportement à d’autres situations provoquant également de l’angoisse
Traitement du trouble panique
> renforcement négatif
si on parvient à diminuer voire supprimer
l’angoisse liée à un nouveau comportement
celui ci aura tendance à se reproduire
Traitement du trouble panique
> extinction
absence de réponse aversive
au comportement
» extinction des réponses d’évitement
Traitement du trouble panique
> travail cognitif
> Restructuration des pensées, croyances, attitudes
- relevé des pensées automatiques:
liste pensées dysfonctionnelles (“je suis incapable de…”) - élaboration de pensées alternatives à ces pensées
- MàJ des processus et schémas cognitifs
Traitement du trouble panique
> travail cognitif
> on insiste sur ?
- Autocontrôle :
patient acteur et actif dans son travail thérapeutique
(exp carnet d’auto observation entre les séances) - Observation, rétention et repro de modèles :
via jeux de rôles, lectures, films, imagination…
