5. Atopic Dermatitis

Question 1

What does Atopic means?

Answer 1

به تریاد زیر آتوپی میگن

1. Atopic Dermatitis
2. Atopic Asthma
3. Allergic Rhinitis

Question 2

What is Atopic Dermatitis?

Answer 2

شایعترین بیماری التهابی پوست
خارش، سیر مزمن یا راجعه و شروع در دوران کودکی از مشخصه های آن است.

در ۸۵ درصد موارد پیش از ۵ سالگی شروع می شود

Question 3

سیر ایجاد تریاد آتوپی به ترتیب چگونه است؟

What is Atopic March?

Answer 3

به ترتیب

1. Food Allergy:
در کودکان و شیرخواران
2. Atopic Dermatitis
در کودکی
3. Asthma:
در کودکی
4. Allergic Rhinitis:
در نوجوانی

Question 4

Epidemiology of Atopic Dermatitis?

Answer 4

More common in higher Socioeconomic status
Less common in Endemic regions for eosinophilic infections like worms

Usually there is Family history of atopy.

Question 5

What is the Pathology of Atopic Dermatitis?

Answer 5

1. Defective skin barrier
2. Reduced innate immune system
3. Hypersensitivity to allergens and microbes (type I)

Question 6

What is The Primary effector Cell in pathology of Atopic Dermatitis?

Answer 6

T helper;
Th2 in acute lesions
Th1 in chronic lesions

*Histamine seems to be less important factor in Atopic Dermatitis, Therefore antihistamine is not effective for pruritus caused by Atopic dermatitis. It’s only used for it’s sedative features in atopic dermatitis patients.

Question 7

تقسیم بندی ضایعات درماتیت اتوپیک بر اساس سن چگونه است؟

Answer 7

Infantile Stage: less than 2 years
Childhood Stage: 2- 12 years
Adolescent/adult stage: more than 12 years

Question 8

What are the characteristics of Acute/Subacute/Chronic lesions of Atopic Dermatitis?

Answer 8

1. All : pruritus and excoriation
2. Acute:
   Red Papules and plaques and Vesicles
   –> Crust and Secretion

Subacute:
Red Papule and plaques and vesicles
–> crust and scale

Chronic:
Lichenified plaques with scale and sometimes prurigo nodularis

3. Perifollicular accentuation (more common in dark colored skin)
4. هیپو و هیپر پیگمنتاسیون بعد از بهبود ضایعات

Question 9

What are characteristics of Infantile Atopic Dermatitis?

Answer 9

1. lesions are more in acute phase (red papule with vesicle and crust and secretion)
2. Distribution:
   head (forehead and cheeks)
   neck
   extensor surface upper limb
   torso
   *diaper area is usually not affected
3. بیماری دارای دوره های تشدید و بهبود است که تغییر آب و هوا، عفونت و دندان در اوردن می تواند باعث تشدید آن شود

Question 10

What are characteristics of Childhood Atopic Dermatitis?

Answer 10

1. Lesions are more in chronic phase (lichenoid without secretion)
2. Distribution:
   Head (eye and mouth)
   neck (dirty neck)
   Elbow crease
   Knee crease

Question 11

What are characteristics of Adult Atopic Dermatitis?

Answer 11

1. Lesions are more in chronic phase (lichenoid without secretion)
2. Distribution:
   پشت گوش
   neck
   Elbow crease
   Knee crease
   Hands (most common)

• adults with atopic dermatitis may present with generalized papule

Question 12

What are different locations of localized Atopic Dermatitis ?

Answer 12

A: اگزمای لب
در فصل زمستان شایعه و با خشکی و پوسته ریزی و فیشر همراهه

B: اگزمای زیر و پشت لاله گوش
به صورت قرمزی و پوسته ریزی در کودکان

C:اگزمای پلک
میتونه تنها تظاهر اگزمای اتوپیک بزرگسالان باشد. اگزمای پلک میتونه علل دیگه ای هم داشته باشه ولی لیکنیفیکاسیون اطراف چشم مطرح کننده درماتیت اتوپیک است

D:Juvenile plantar dermatosis
در کودکان که کف پا ها که در تماش با زمینه درگیر میشه. توصیه اینه که جوراب نخی بپوشن و مرطوب کننده بزنن، به کورتیکوسترویید موضعی هم خیلی جواب نمیدن

E: Pompholyx
وزیکول هایی کف دست و کناره انگشتان

F: Nipple eczema
معمولا از نوع مرطوب است و موجب ترشح و کراست می شود. در خانم های شیرده بیشتر دیده می شود
باید حواستون به بیماری پاژه هم باشه.

Question 13

What is the DDx for nipple and areola eczema? And when will you test for it ?

Answer 13

Paget disease:

اگزمای نیپل که با وجود درمان ۳ ماه طول کشیده و به ویژه یک طرفه هست رو باید جهت رد پاژه بیوپسی کنیم.

Question 14

What are associated symptom with atopic dermatitis other than eczema?

Answer 14

1. Pruritus (alloknesis)
2. خشکی پوست
3. ictiosis (پوسته های سفید به ویژه در ساق پا)
4. Keratosis pilaris (پاپول های فولیکولار کراتوتیک در سطح اکستانسوز بازو ها و ران و باسن و خارج گونه ها)
5. Palmar hyperlinearity
6. Dennie morgan fold (یک یا دو چین در زیر فسمت داخلی حاشیه پلک تحتانی)
7. سیاهی دور چشم
8. چین های قدامی گردن
9. Hertoghe sign (ریزش یا کم پشت شدن قسمت خارجی ابرو ها)
10. White dermatographism (خراشیدن پوست باعث ایجاد سفیدی گذرا میشه)
11. Pityriasis alba

Question 15

What is Alloknesis?

Answer 15

بروز خارش با محرک های مکانیکی بی آزار

Question 16

What is Pitryriasis alba?

Answer 16

Pityriasis alba:
˚ Macule or patch, Hypo-pigmented
˚ Fine scaling
˚ not well defined border
بیشتر در صورت و در کودکان دیده می شود
این ضایعات در افراد با پوست تیره و پس از تماس با آفتاب واضح تره
محافظت در برابر آفتاب و کرم ضد افتاب موثره در کاهش آن

Question 17

Compare Pityriasis alba with vitiligo?

Answer 17

Vitiligo:
˚Depigmentated
˚Well defined border
˚without scaling

Pityriasis alba:
˚Hypopigmentated
˚Not well diefined border
˚Fine scaling

Question 18

What are complication of atopic dermatitis?

Answer 18

1. Infection
 ˚S. aureus
 ˚Herpes 
 ˚Molluscum
 ˚ Fungal infection

2.Eye complication
˚ Allergic rhino-conjunctivitis (hay fever)
˚ Atopic kerato-conjunctivitis 
˚ Subcapsular cataract
˚ Keratoconous

Question 19

What is clinical presentation of eczema herpeticum or Kaposi variceliform eruption?

Answer 19

A: vesicle –> erosion –> hemorrhagic crust
که به سرعت پاره می شود به و به اروزیون های همراه با کراست خونی تبدیل می شود

B: Fever
D: Malaise
E: Lymphadenopathy

Question 20

What is Criteria for diagnosis Atopic Dermatitis?

Answer 20

3 major and 3 minor concludes to Atopic Dermatitis

Question 21

What are Major Criteria for diagnosis Atopic Dermatitis?

Answer 21

1. Pruritus
2. Morphology and distribution of skin lesions
3. Chronic / Relapsing
4. PMH or FH of atopic dermatitis

Question 22

What are Minor Criteria for diagnosis Atopic Dermatitis?

Answer 22

1. Xerosis
2. Ichtyosis, palmar hyperlinearity, Keratosis pilaris
3. Hypersensitiviity type 1 skin test
4. Elevated IgE
5. Onset in young age
6. Nipple eczema
7. Cheilitis
8. Relapsing Conjunctivitis
9. Dennie morgan fold
10. Keratoconus
11. Ant. Subcapsular Cataract
12. سیاهی دور چشم
13. Pityriasis alba
14. Perifollicular accentuation
15. Food intolerance (allergy)
16. White dermographism
    and so on :|

Question 23

What is the treatment for Atopic Dermatitis?

Answer 23

1. Daily use of Emollient
2. Prevention from irritating factors
3. Topical Glucocorticoid and Calcineurin inhibitors
4. Antihistamine (for sedative effects)
5. Systemic glucocorticoid for severe cases