5. aparato cardiovascular Flashcards
SIGNOS Y SÍNTOMAS: qué es disnea?
sensación incómoda por falta/sed de aire cuando demanda ventilatoria no es satisfecha por capacidad de respuesta reducida de individuo
SIGNOS Y SÍNTOMAS: tipos de disnea cardiaca
Disnea cardiaca por ↑ demandas metabólicas:
- Disnea de esfuerzo
- Disnea de reposo continua o paroxística (precede edema agudo de pulmón cardiogénico)
SIGNOS Y SÍNTOMAS: por qué se da la disnea paroxística nocturna?
Reabsorción de líquido intersticial en decúbito aumenta el retorno venoso y velocidad de llenado diastólico cardiaco
- Primera manifestación de insuficiencia cardiaca izquierda
SIGNOS Y SÍNTOMAS: por qué se da la disnea paroxística diurna?
- sobrecarga abrupta a eyección (crisis hipertensiva)
- falla ventricular (infarto agudo de miocardio)
- taquiarritmia (fibrilación auricular) con menos reserva miocárdica o llenado diastólico ventricular alterado (estenosis mitral)
SIGNOS Y SÍNTOMAS: grados de capacidad funcional de disnea cardiaca
- Grado I: Disnea a grandes esfuerzos
- Grado II: Disnea a esfuerzos moderados
- Grado III: DIsnea a esfuerzos leves
- Grado IV: Disnea en reposo
SIGNOS Y SÍNTOMAS: cómo diferenciar disnea de origen cardiaco y pulmonar?
disnea cardiaca de grado III o IV se acentua en decúbito dorsal y cabeza baja, vespertina → ortopnea (paciente solo respira sentado)
- Paciente ha aumentado almohadas para dormir
SIGNOS Y SÍNTOMAS: disnea en estenosis mitral…
síntoma temprano, progresión lenta
SIGNOS Y SÍNTOMAS: disnea en insuficiencia mitral…
síntoma tardío, evolución rápida
SIGNOS Y SÍNTOMAS: disnea en valvulopatías aórticas y cardiopatía hipertensiva…
síntoma muy tardío, evolución más rápida hasta extremos
SIGNOS Y SÍNTOMAS: disnea en tromboembolismo pulmonar
TEP ocasiona todos los tipos de disnea
- Disnea a esfuerzo cuando episodios menores y recurrentes
- Disnea permanente cuando árbol pulmonar está más afectado
- Disnea paroxística en cuadros masivos
SIGNOS Y SÍNTOMAS: tipos de dolor torácico
- dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)
- dolor pericárdico
- dolor aórtico
- precordialgias simples
SIGNOS Y SÍNTOMAS: causa de angina de pecho
- enfermedad de arterias coronarias obstructiva
- estenosis aórtica
- miocardiopatía hipertrófica
SIGNOS Y SÍNTOMAS: 10 características de dolor isquémico cardiaco
1. Intensidad: leve, moderado, intenso + angustia (angina inestable)
2. Localización: retroesternal o espalda o epigastrio
3. Propagación: dolor más intenso = más propagación a espalda, hombros, cuello o mandíbula, miembro superior izquierdo
4. Tipo o carácter: opresivo o constrictivo, parestesias en zonas propagadas
5. Iniciación: gradual con esfuerzos o estrés emocional
6. Duración: 2-5 min
7. Concomitantes: Isquemia, eructos, sensación de plenitud, náuseas y vómitos, ensación de debilidad/cansancio (hipotensión)
8. Equivalentes: disnea y sensación de debilidad/cansancio pueden reemplazar/representar dolor sordo
9. Factores desencadenantes (por ⭡demanda de oxígeno): esfuerzos, emociones, frío intenso, digestión, crisis taquicárdicas e hipertensivas
10. Factores de atenuación: reposo, nitratos
SIGNOS Y SÍNTOMAS: formas clínicas de presentación de dolor isquémico cardiaco
1. Angina de esfuerzo o de Heberden: dolor por esfuerzos (angina del despertar y del primer esfuerzo)
2. Angina de decúbito o de Vasquez: dolor al acostarse = despierta y tienes que sentarte
3. Angina de reposo: dolor inestable en reposo muscular por accidente de placa
4. Angina variante o paradójica o de Prinzmetal: dolor solo en reposo, pero no en esfuerzos por vasoespasmo coronario
SIGNOS Y SÍNTOMAS: características de dolor torácico agudo por sd coronario agudo
- central, opresivo
- prolongado, con una duración > 15-20 min.
- irradiación en uno o ambos brazos
SIGNOS Y SÍNTOMAS: características de dolor torácico agudo por disección aórtica
- dolor intenso, muy severo, desgarrante, migratorio
- aparición repentina
SIGNOS Y SÍNTOMAS: características de dolor torácico agudo por pericarditis aguda
- dolor agudo y pleurítico
- mejora/alivia cuando paciente se inclina hacia adelante
- en área retroesternal
- irradiación a cresta de trapecio
SIGNOS Y SÍNTOMAS: qué es síncope?
pérdida brusca y transitoria (< 5 min) de conciencia por déficit de flujo cerebral global, con recuperación espontánea
SIGNOS Y SÍNTOMAS: qué es lipotimia?
Disminución rápida y fugaz de circulación cerebral por hipotensión arterial transitoria sin pérdida de conciencia
SIGNOS Y SÍNTOMAS: causas fisiopatológicas de lipotimia
descenso transitorio de VM (volumen minuto) y RVP (resistencia vascular peroférica) = caída episódica de TAM (tensión arterial media) = hipotensión arterial = menos FSC (flujo sanguíneo cerebral)
SIGNOS Y SÍNTOMAS: tipos de síncope según mecanismos fisiopatológicos
- síncope reflejo
- síncope ortostático
- síncope cardiaco
SIGNOS Y SÍNTOMAS: tipos de síncope según riesgo para la vida
- síncope con amenaza para la vida: cardiaco, tromboembolismo pulmonar, hipovolemia (hemorragias)
- síncope asociado a entidades comunes: ortostático y reflejo
- síncope neurológico, psiquiátrico, metabólico, psicógeno
SIGNOS Y SÍNTOMAS: causas de síncope cardiaco (síncope con amenazas para la vida)
- eléctricas: bradiarritmias, taquiarritmias, disfunción de marcapasos
- mecánicas: obstrucción de flujo ventricular, infarto de miocardio, taponamiento cardiaco, disección aórtica
SIGNOS Y SÍNTOMAS: qué es síncope ortostático (síncope asociado a entidades comunes)?
síncope al ponerse de pie por hipotensión ortostática debido a mecanismo de vasoconstricción compensador autónomo deficiente
SIGNOS Y SÍNTOMAS: qué es síncope reflejo (síncope asociado a entidades comunes)?
síncope neurocardiogénico: síncope por reflejo vasovagal, situacional, hipersensibilidad del seno carotídeo, inducido
SIGNOS Y SÍNTOMAS: síncope + pulso lento (< 40 lpm)
- bloqueo AV
- causa eléctrica de bradicardia
SIGNOS Y SÍNTOMAS: síncope + hipotensión arterial
- hipovolemia
- taquicardia ventricular
SIGNOS Y SÍNTOMAS: síncope + prueba de ortostatismo positiva
- hipovolemia
- disautonomía
SIGNOS Y SÍNTOMAS: causas de edema cardiogénico
- insuficiencia cardiaca congestiva
- insuficiencia venosa crónica
SIGNOS Y SÍNTOMAS: características de edema cardiogénico
- edema oculto: aumento de > 5 litros de líquido intersticial sin signos de edema
- comienza en pies y tobillos
- progresa rápido (provoca piel de naranja en flancos)
- disminuye por la mańana
- edema frío + cianosis periférica
- piel lisa y brillante al comienzo -> erosiones, piel apergaminada, con várices, dermatitis ocre
SIGNOS Y SÍNTOMAS: qué son palpitaciones?
percepción de la actividad del corazón por cambio en frecuencia, ritmo o fuerza de contracción cardiacos
SIGNOS Y SÍNTOMAS: latido cardiaco rápido, irregular y caótico en pacientes mayores
fibrilación auricular con rpta. ventricular variable
SIGNOS Y SÍNTOMAS: palpitaciones + síncope…
enfermedad subyacente del nódulo sinusal que retrasa recuperación de ritmo sinusal espontáneo
SIGNOS Y SÍNTOMAS: palpitaciones después de suspender ejercicio o durante sueño…
fibrilación auricular mediada por vago
PULSO ARTERIAL: en qué arterias se toma pulso arterial?
arterias radiales, carótidas, preauriculares, femorales
PULSO ARTERIAL: qué son las palpaciones arteriales?
traducen cambios de tensión o dureza de pared y volumen generados por sístole ventricular
PULSO ARTERIAL: técnica para tomar pulso radial
- entre tendones flexores de mano y apófisis estiloides del radio
- con 3 dedos centrales en forma de pinza (índice evalua dureza)
PULSO ARTERIAL: qué se evalúa en pulso arterial (AFRATIFS)?
- Anatomía de arteria
- Frecuencia/número de pulsaciones por min (depende de nódulo sinusal)
- Regularidad/duración de intervalo entre ondas pulsátiles
- Amplitud/altura de ondas pulsátiles
- Tensión/resistencia a compresión arterial
- Igual/comparación de amplitudes de ondas
- Forma/característica de onda pulsátil
- Simetría
PULSO ARTERIAL: cambios en anatomía lisa, blanda y rectilínea de arteria
- bordes identificables de arteria: ateroeclerosis (normal en ancianos) e hipertonía arterial diastólica
- paredes rugosas con placas/anillos: ateromas calcificados, monckeberg
PULSO ARTERIAL: frecuencia normal de pulso arterial + alteraciones
- adultos: 60-100 por min
- niños: 80-120 por min
- MENOS pulsaciones: bradisfigmia
- MÁS pulsaciones: taquisfigmia
PULSO ARTERIAL: causas de taquisfigmia
- infusiones
- cigarrillo
- fármacos adrenérgicos
- fiebre (+10 lpm por grado > 37 ºC)
- simpaticotonía
- hipertiroidismo
- miocarditis reumática activa
PULSO ARTERIAL: frecuencia cardiaca > 150 lpm
- origen extrasinusal
- ejercicios musculares de máxima intensidad
- aleteo auricular con bloqueo AV
PULSO ARTERIAL: frecuencia cardiaca > 160 lpm
taquicardias paroxísticas supraventriculares
PULSO ARTERIAL: frecuencia cardiaca > 300 lpm
taquicardia auricular con bloqueo AV
PUSLO ARTERIAL: causas de bradisfigmia
- enfermedad del nódulo sinusal
- hipotiroidismo
- sd de hipertensión endocraneal
- ictericias obstructivas
- fármacos betabloqueantes
- prelude síncopes y lipotimias
PULSO ARTERIAL: causas de pulso irregular
- arritmia respiratoria
- fibrilación auricular
- poliextrasistolia
PULSO ARTERIAL: causas de pausas en pulso arterial
extrasístoles auriculares o ventriculares
PULSO ARTERIAL: qué es bigeminismo, trigeminismo
Si una extrasístole supraventricular o ventricular sigue a cada latido sinusal se llama bigeminado; si sigue a dos latidos se llama trigeminado
PULSO ARTERIAL: causas de bigeminismo
- extrasistolia auricular o ventricular
- bloqueo sinoauricular
- bloqueo AV
- escape-captura
PULSO ARTERIAL: de qué depende la amplitud?
la amplitud/altura de pulsaciones depende de presión diferencial (presión de pulso)
PULSO ARTERIAL: tipos de pulso según amplitud
- pulso magnus: ↑ amplitud por insuficiencia aórtica moderada, hipertiroidismo
- ondas celer: ondas de ascenso y descenso
- magnus + celer = pulso saltón o colapsante de Corrigan: en insuficiencia aórtica grave y fístulas AV
- pulso parvus: ↓ amplitud por hipotensión, insuficiencia cardiaca y taquicardias paroxísticas
- pulso parvus + tardus: estenosis aórtica grave
- pulso parvus + celer: insuficiencia mitral con reflujo auricular
PULSO ARTERIAL: características de pulso paradójico (según igualdad)
- ondas < 10mmHg, no se percibe en la palpación
- por atrapamiento sanguíneo en el lecho venoso pulmonar
- puede ser mecánico (taponamiento cardiaco), dinámico o costoclavicular
PULSO ARTERIAL: características de pulso alternante (según igualdad)
- a una onda de amplitud normal o aumentada le sigue otra de amplitud disminuida
- en insuficiencia ventricular izquierda
PULSO ARTERIAL: características de pulso bisferiens (según forma)
- cada onda pulsátil aparece hendida o partida, simulando ser doble y saltón
- en insuficiencia aórtica grave
PULSO ARTERIAL: características de pulso en campana de iglesia (según forma)
- cada onda es normal al comienzo pero se hace pequeña
- en miocardiopatías hipertróficas obstructivas
PULSO ARTERIAL: características de pulso dicroto (según forma)
- palpación de la onda dícrota aumentada
- en estados febriles
PULSO ARTERIAL: tipos de pulsos
pulsos subclavio, axilar, braquial, carotídeo, aórtico, femoral, poplíteo, tibial posterior, pedio, cubital y radial
TENSIÓN ARTERIAL: diferencia entre tensión y presión arterial
- Presión arterial: fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales
- Tensión arterial: fuerza que se opone en sentido contrario a la presión para evitar su exagerada distención
TENSIÓN ARTERIAL: escala de korotkoff
- El primer ruido representa la presión sistólica
- Primera fase: ruidos sordos poco intensos al desinflar el manguito
- Segunda fase: ruidos soplantes poco audibles
- Tercera fase: ruidos secos o retumbantes con aumento progresivo de intensidad
- Cuarta fase: ruidos algodonosos, los de tercera fase disminuyen y dejan de ser audibles
- Quinta fase: último ruido auscultable
- Cuando el último ruido intenso se atenúa, es la presión diastólica
TENSIÓN ARTERIAL: qué indica hipertensión sistólica?
- ateroesclerosis
- esclerosis difusa de aorta
TENSIÓN ARTERIAL: qué indica hipertensión diastólica?
- asociado a aumento de sistólica
- hipertensión arterial
TENSIÓN ARTERIAL: qué indica hipertensión sistólica y descenso de diastólica?
- insuficiencia valvular aórtica
- fístulas arteriovenosas
PULSO VENOSO: qué es la turgencia y dónde se explora pulso venoso?
- expresión de la presión venosa sistémica
- pulso venoso es traducción de ciclo cardiaco y se explora en cuello
PULSO VENOSO: qué indica ingurgitación yugular bilateral con ausencia de latidos?
obstrucción de vena cava superior
PULSO VENOSO: qué indica ingurgitación yugular izquierda?
- signo de Gonzales Sabathie: estasis y dilatación
- aneurismas
- dilatación dinámica
PULSO VENOSO: qué indica ingurgitación yugular bilateral con latidos visibles?
hipertensión venosa
PULSO VENOSO: qué indica reflujo hepatoyugular?
insuficiencia cardiaca derecha
PULSO VENOSO: qué significa el pulso venoso?
actividad auricular derecha y funcionamiento del ventrículo derecho
PULSO VENOSO: ondas y valles de pulso venoso
- onda a: sístole mecánica auricular
- valle x: descenso de plano tricúspideo durante SV
- onda c: distensión carotidea
- onda v: llenado auricular con VT cerrada (apertura es vértice de onda)
- valle y: llenado ventricular
EXÁMEN DE TÓRAX: consecuencias de asimetrías de tórax
- Escoliosis: soplos inocentes
- Pectus excavatum: soplo pansistólico en foco tricuspídeo
- Esternón deprimido: falsa hipertrofia biventricular
- Cifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum: cardiopatías por afectación de circulación pulmonar
EXÁMEN DE TÓRAX: maniobra de Campbell y Suzman
Dilatación de arterias superficiales en región interescapular en coartación aórtica
- tmb latidos sistólicos en fosa supraesternal
EXAMEN DE TÓRAX: palpación en hiperactividad cardiaca (hipertiroidismo, crisis emocional)
Pulsación epigástrica alta o debajo del reborde costal izquierdo
EXÁMEN DE TÓRAX: diferencias entre latido hepático y aórtico
- Latido hepático, es difuso y abarca hipocondrio derecho y epigastrio, se palpa con ambas manos y posterior en insuficiencia tricúspidea
- El latido aórtico es epigástrico central y disminuye haciendo respirar profunda y lentamente al paciente
EXÁMEN DE TÓRAX: palpación de aneurismas de aorta descendente abdominal
masa redondeada que pulsa y expande en todas las direcciones con la sístole
EXÁMEN DE TÓRAX: técnica para palpación
mano templada se aplica plana sobre mesocardio y punta, región xifoidea y cercanías y sobre la base a ambos lados del esternón
EXÁMEN DE TÓRAX: qué es la posición de pachon?
paciente en decúbito lateral izquierdo para fenómenos apexianos (estenosis mitral)
EXÁMEN DE TÓRAX: cómo se palpa choque de punta?
- paciente inclinado hacia adelante y sobre su lado izquierdo
- en espiración forzada
- después de haber realizado ejercicio moderado
EXÁMEN DE TÓRAX: características de choque de punta
- en 5to espacio intercostal izquierdo
- compuesto del levantamiento y endurecimiento (latido real) + vibración
EXÁMEN DE TÓRAX: causas de aumento de intensidad de choque de punta
- Fisiológico: Emoción o embarazo, pectus excavatum, caquexia
- Patológico: Hipertrofia ventricular izquierda
EXÁMEN DE TÓRAX: causas de desplazamiento de choque de punta
- hacia arriba: ascitis, hepatomegalia acentuada, tumores ováricos y derrame pericárdico
- hacia abajo: aneurisma de aorta torácica, tumores de mediastino, insuficiencia cardiaca global
- hacia izquierda: cardiomegalia izquierda, derrame pleural, neumotórax derecho, atelectasia de pulmón izquierdo, hipertrofia y dilatación de aurícula o ventrículo derecho
- hacia derecha: derrame pleural o neumotórax izquierdos, fibrosis pulmonar, atelectasia de pulmón derecho
EXÁMEN DE TÓRAX: choque de punta invertido / en espejo
pericarditis constrictiva crónica
EXÁMEN DE TÓRAX: tipos de latidos difusos + qué significan
- Diagonal directo: desplazamiento lateral izquierdo en hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía hipertensiva grave y miocardiopatías
- Diagonal invertida: Megaaurícula izquierda
- Sagital o anteroposterior: desplazamiento hacia adelante en hipertrofias ventriculares derechas
- Transversal: insuficiencia tricuspídea
EXÁMEN DE TÓRAX: qué son los frémitos?
- Vibraciones de la pared torácica de mayor cantidad de ciclos por segundo
- Expresión palpatoria de los soplos intensos o graves
EXÁMEN DE TÓRAX: frémitos en punta
- SI: sistólicos en insuficiencia
- DE: diastólicos en estenosis
EXÁMEN DE TÓRAX: frémitos en base
- DI: diastólicos en insuficiencia
- SE: sistólicos en estenosis
EXÁMEN DE TÓRAX: qué se percute en región precordial?
zona de matidez: espacios intercostales 4to y 5to, desde línea paraesternal hasta línea hemiclavicular izquierdas
EXÁMEN DE TÓRAX: ubicación de focos de auscultación
- Foco aórtico: 2° espacio intercostal paraesternal derecho
- Foco aórtico accesorio o de Erb: 3° espacio intercostal paraesternal izquierdo
- Foco pulmonar: 2° espacio intercostal paraesternal izquierdo
- Foco tricuspídeo: 4° espacio intercostal paraesternal izquierdo
- Foco mitral: 5° espacio intercostal izquierdo medioclavicular
EXÁMEN DE TÓRAX: ruidos cardiacos normales
- 1er ruido: cierre de las válvulas AV (tricúspide y mitral) (sístole), en foco mitral, 0,08-0,16 seg
- 2do ruido: cierre de las válvulas semilunares o sigmoideas (pulmonar y aortica) (diástole), 0,06-0,12 seg
EXÁMEN DE TÓRAX: cambios en intensidad de primer ruido
- Intensidad Aumentado: Estenosis mitral
- Intensidad Disminuido: Insuficiencia mitral
EXÁMEN DE TÓRAX: cambios en intensidad de segundo ruido
- Aumentado: HTA
- Disminuido: Estenosis aortica
EXÁMEN DE TÓRAX: ruidos cardiacos anormales
- 3er ruido: vibración de músculo ventricular en relajación + tensión de aparato valvular mitral, 0,004-0,008 seg; fisiológico en embarazadas y delgados, patológico en disfunción ventricular sistólica
- 4to ruido: contracción de aurícula al final de diástole, patológico en estenosis, HTA
EXÁMEN DE TÓRAX: desdoblamiento de primer ruido cardiaco
- patologías del ventrículo derecho
- bloqueo completo de rama derecha
EXÁMEN DE TÓRAX: desdoblamiento de segundo ruido cardiaco
- fisiológico en la inspiración, se ausculta en base
- permanente y fijo: comunicación interauricular
- no fijo: bloqueo completo de rama derecha
- permanente y único: hipertensión pulmonar
- paradójico en espiración: bloqueo completo de rama izquierda o estenosis aórtica
EXÁMEN DE TÓRAX: por qué se dan los soplos?
Flujo sanguíneo turbulento derivado de un brusco aumento de velocidad
EXÁMEN DE TÓRAX: soplos sistólicos de ventrículo derecho
- soplos eyectivos: estenosis pulmonar o comunicación interauricular
- soplos regurgitantes: insuficiencia tricuspídea
EXÁMEN DE TÓRAX: soplos diastólicos de ventrículo derecho
- soplos de llenado: estenosis tricuspídea
- soplos regurgitantes: insuficiencia pulmonar
EXÁMEN DE TÓRAX: soplos sistólicos de ventrículo izquierdo
- soplos eyectivos: estenosis aórtica
- soplos regurgitantes: insuficiencia mitral y comunicación interventricular
EXÁMEN DE TÓRAX: soplos diastólicos de ventrículo izquierdo
- soplos de llenado: estenosis mitral
- soplos regurgitantes: insuficiencia aórtica
EXÁMEN DE TÓRAX: qué significa frote pericárdico expulsivo según zonas de auscultación?
- Estenosis aórtica (Foco aórtico)
- Estenosis pulmonar (Foco pulmonar)
- Comunicación interauricular (Foco pulmonar)
- Tetralogía de Fallot (Foco pulmonar)
EXÁMEN DE TÓRAX: qué significa frote pericárdico regurgitante holosistólico según zonas de auscultación?
- Insuficiencia mitral (Foco mitral)
- Insuficiencia tricuspidea (Foco tricuspideo)
-
Comunicación interventricular
(Focos mitral, tricuspideo y accesorio aórtico)
EXÁMEN DE TÓRAX: qué significa frote pericárdico regurgitante telesistólico según zonas de auscultación?
Prolapso valvular mitral (Foco mitral)
