5. Anxiété développementale Flashcards
qu’est ce qu’un trouble panique avec agoraphobie?
- panique=attaque panique à répétition et crainte d’avoir des attaques de paniques entre les épisodes d’attaque de panic
- agoraphobie=peur d’être dans un endroit dont on ne peut pas s’échapper si on voulait (cinéma); ne pas confondre avec la claustrophobie
est-ce que l’anxiété peut être normale?
oui!
tout le monde l’a expérimentée
=fonction adaptative, soit se préparer à affronter un danger (important pour la survie de l’espèce)
quelle est la définition de l’anxiété?
-sensations désagréable d’appréhension vague
-symptômes physiques, palpitations, sueurs froides, respiration difficile, tremblements, inconfort au creux épigastrique ou besoin de bouger
*beaucoup de manières de se sentir anxieux
quelle est la différence entre la peur et l’anxiété?
Peur: (objet identifié)
Anxiété: (extérieur, anticipation)
anxiété; mal identifié, vague, émanant de l’intérieur (anticipation!!!)
quelles questions peut on se poser pour identifier si l’enfant à un trouble d’anxiété?
-peurs: peurs pathos ou normales?
-origine: peur origine de l’enfant et parent?
-causes: pourquoi ont-ils peurs?
-traitement: comment intervenir, peut ton faire la prévention, comme nous le demande la mère?
quelles sont les peurs développentales des nourrissons?
-Bruit soudain etfort
-Perte soudaine du
support physique
quelles sont les peurs développementales des enfants de 8-9 mois?
peur de l’étranger
quelles sont les peurs développementales des 18 mois à 3 ans?
-peurs reliées à l’entraînement à la propreté (selles)
-bruits intenses: balayeuse tondeuse
-bain (renvoi d’eau)
-difficulté à laisser son parent
quelles sont les peurs développementales de 3-6 ans?
-sorcières
-monstres
-personnages
imaginaires
-cauchemars
-peur du noir ou de
dormir seul
quelles sont les peurs développementales de 6-12 ans?
*en général, leur peurs irréalistes diminuent, c’est l’âge où l’on peut avoir peur de rester seul à la maison (compétences)
-peurs plus concrètes
(voleurs)
-peur des dangers
quelles sont les peurs développementales à l’adolescence?
-peur du jugement d’autrui, surtout celui des pairs
-peurs reliées au corps
-performance
-peurs plus abstraites
-identité, apparence physique,
-intégration sociale, intimité et le “devenir”
estce que les peurs spécifiques sont importantes à l’enfance?
NON!
quel % des enfants normaux de 3-14 ans rapportent au moins une peur?
70%
quel % des enfants souffrent trouble anxieux?
10-20%
quel est le trouble le plus fréquent chez les 3-14 ans?
Le trouble anxieux (TA)
quels sont les comorbidités (troubles santé mentale associé au trouble anxieux) les plus fréquents quand on parle de l’épidémiologie des troubles anxieux?
Un TA est souvent associé de:
-autre TA
-trouble de l’humeur
-TDAH
quand les sources d’anxiété deviennent problématiques?
-si ils entravent fonctionnement de l’enfant et l’évitement peut devenir prédominant
*évitement peut devenir prédominant
quels facteurs prédisposent aux troubles anxieux?
-prédiposition familiale
-tempérament inhibé
-consommation de cannabis et trouble de panique
à quel moment anxiété devient pathologique?
-si dysfonctionnement (pas aller école)
-si souffrance développement compromis (école, amis, famille)
quelles questions se poser par rapport à l’éthologie (cause/origine) de l’anxiété pathologique?
-inné ?
-appris?
(nurture vs nature)? (interaction)
quelles peuvent être des causes innées de l’anxiété pathologique?
-tempérament
-génétique: la majorité des personnes souffrant de trouble anxieux ont des antécédents familiaux.
v ou f: la majorité des personnes souffrant un TA ont des antécédents familiaux?
VRAI
qu’est ce que le tempérament?
-caractéristiques émotionnelles et comportementales de l’enfant ayant une base physiologique, se manifestant quand enfant est exposé à de nouvelles stimulations émanant de l’environnement
-Chess & Thomas ont démontré une stabilité de l’enfance jusqu’à l’âge adulte.
qui ont démontré une stabilité du tempérament de l’enfance jusqu’à l’âge adulte?
Chess et Thomas
quelles sont les différentes caractéristiques du tempérament?
- Niveau d’activité
- Intensité de réaction
- Seuil de réactivité
- Humeur de base
- Régularité ou rythmicité
- Adaptabilité
- Persistance
- Distractibilité
- Réaction initiale à la nouveauté
(pas le but du cours de retenir le tout)
qu’est ce que l’inhibition comportementale?
-tendance à se retirer plan émotionnel et comportemental lorsque placés dans une nouvelle situation ou face à un stimulus nouveau
-Étude de Kagan sur le sujet: enfants inhibés ont ↑ FC et ↑ cortisol salivaire face à situation nouvelle, stimulus nouveau ou nouvelle personne
qu’est ce que l’étude de Kagan sur l’inhibition comportementale?
enfants inhibés comportementalement ont ↑ FC et ↑ cortisol salivaire face à situation nouvelle (stimulus nouveau ou nouvelle personne)
à partir de quand on peut détecter les manifestations d’inhibition comportementale?
-dès 2 mois
-il y a une tendance qui montre qu’il y a une stabilité de ces caractéristiques dans le temps.
estce que les enfants inhibés comprotementalement ont plus de chance de développer un vrai TA plus tard dans leur vie?
oui, selon plusieurs chercheurs
v ou f: les parents avec TA ont des chances égales d’avoir un enfant inhibé?
FAUX, plus de chance!
-et les enfants avec inhibition comportementale ont plus de chance d’avoir des parents avec trouble anxieux.
y a t-il un lien entre inhibition comportementale et TA?
-suivi longitudinal d’enfant avec inhibition comportementale démontre une ↑ de TA après 3 ans
-études: suggèrent lien entre modèle d’inhibition comportementale et développement 1/+ TA (facteur de risque)
estce que si un enfant nait inhibé comportementalement, il le reste nécessairement toute sa vie?
non!
40% des enfants avec inhibition comportementale ne le sont plus 4 ans plus tard
=ceux qui le demeurent ne développent pas tous un TA
**c’est donc plus un RISQUE qu’une cause
estce que le retrait relié à une inhibition comportementale est positif (court/long terme)?
Ex: arrêter de prendre le métro car peur du métro
-court terme: éprouve un soulagement et régularise l’état émotionnel dans l’immédiat
-long terme: maintient le caractère nouveau du stimulus et aucune habituation ne se fait
quels pourraient être les 3 causes environnementale poussant un TA?
-modèle comportemental
-modeling
-attachement
qu’est ce que le modèle comportemental (une des 3 causes environnementales poussant un TA)?
-retrait ou évitement amène un soulagement qui perpétue la peur associé à un stimulus anxiogène
=une stimulation neutre associé à un stimulus anxiogène peut devenir lui aussi anxiogène par association
**petit Albert et le rat blanc
quelles types d’influences psychologique peut favoriser apparition TA ?
-apprentissage et expérience: directe, par proximité (autrui), informations et instructions
-pensée et croyances: commun, “monde est un endroit dangereux, étourdissement est un signe de danger”
-comportements: recherche de réassurance et évitement (incapable de s’auto rassurer)
tres important
qu’est ce que le modeling dans l’étiologie des troubles anxieux?
-humain apprend en observant les autres!!
-enfant craintif devient plus craintif s’il observe d’autres enfants craintifs devant la même situation
(inverse est vrai!)
y a t-il un lien entre l’attachement non sécure et l’apparition ultérieure de TA?
non pas de façon claire…
mais attachement ambivalent serait associé à des comportements sociaux allant dans le sens du retrait!
qu’est-ce que l’attachement?
lien affectif entre un enfant et la personne principale pour lui (figure d’attachement)
existe til un seul type d’attachement?
non plusieurs!!
qu’est ce que le modèle d’attachement sécure?
relation d’un enfant avec une mesure d’attachement prévisible, sensible et capable de répondre aux besoins de l’enfants d’une façon cohérente et appropriée
impact de l’attachement;
décrire d’un parent représentant un modèle sécure soit une base sécurisante
-parent représente base sécurisante=réassurance et mentalisation
-enfant apprend à réguler ses affects intenses=internalise la figure d’attachement (parent doit s’autoréguler)
-enfant apprend à explorer le monde avec confiance (si ce processus est perturbé=mettre enfant à risque de développer plusieurs troubles anxieux)
est ce que la surportection parentale peut avoir un role néfaste?
OUI
-parents contrôlants entretient: perception d’un monde non sécuritaire duquel l’enfant doit être protégé
-on envoie le message qu’il n’est pas apte a faire fasse au monde (↓ confiance en soi, sentiment d’auto-efficacité)
quels sont les effets d’un rejet parental?
-rejet parental: parents froids, autoritaires et excessivement critiques
-conséquences sur l’enfant: difficulté au niveau du modeling
quels peuvent être d’autres styles parentaux/modeling amenant des problématiques au sein de l’enfant?
-difficulté à imposer des limites pour le parent
-relation parent-enfant marquée par l’insécurité
(facteurs dépressif chez parents)
quel facteur environnemental/communautaire peut aussi avoir un effet sur l’enfant?
violence dans la communauté et pauvreté: rend les enfants + fragiles
quels sont les facteurs de risques liés à l’âge d’apparition des symptômes internalisés chez les enfants?
-dépression mère
-dysfonctionnement famille
-tempérament difficile enfant
quels sont les facteurs de risques liés à l’âge d’apparition des symptômes internalisés chez les ados
-sexe féminin
-événements/stresseurs environnementaux
-parents hostiles
-hyperactivité
pourquoi le dépistage du TA est important chez les enfants ?
-traitement: peut ↓ conséquences au long terme!
car sinon; COMPLICATIONS:
-le développement peut être grandement compromis (écoles, amis, famille)
-plaintes somatiques (fréquent) amenant consultation, ex: mal de ventre
-évaluation médicale
-population plus à risque de dépression, suicide, abus de substance, trouble du fonctionnement social et familial
nommer les différents types de TA
trouble anxieux de séparation TAG TOC TSPT trouble panique avec ou sans agoraphobie TAS (Trouble anxiété sociale) phobie spécifique mutisme sélectif
trouble = dysfonctionnement
quelle est la peur associé au trouble panique?
intolérance symptômes physique et peur de mourir
quelle est la peur associé a aogoraphobie?
intolérance en lien avec possibilité de ne pas pouvoir sortir de la situation
quelle est la peur associé au TA sociale?
peur d’être évalué négativement ou jugé
quelle est la peur associé à une phobie spécifique?
peur de certains objets ou situations spécifiques
quelle est la peur associé au TAG?
inquiétudes excessives et incontrôlables (Et si...) incertitudes multiples (finance, sécurité, santé,travail-école, nouveauté) pour soi même et les autres
quelle est la peur associé au TOC?
-pensées répétitives, incontrôlables et dérangeantes avec rituels potentiels
-peur de faire du mal
-Ex: se laver les mains à répétition
quelle est la peur associé au TSPT?
peur de revivre un évènement traumatique
quelle est la peur associé au TA de séparation?
peur d’être séparé de la figue d’attachement
est ce que le TAG est un sentiment isolé?
NON
-anxiété et soucis excessifs survenant: la +part du temps et concernant: plusieurs activités
l’enfants s’inquiètent facilement?
nommer le TA;
Peurs marquées et persistantes de situations sociales ou de performance.
Phobie sociale
nommer le TA;
peurs marquées et persistantes de situations sociales ou de performance
TAS
*peurs intense d’une ou de plusieurs situations sociales chez enfant et ado
quelles questions peut ton se poser pour un TAS?
-évitement des situations?
-détresse intense en relation avec les situations sociales ou de performance?
-atteinte du fonctionnement ou,dans le cas des enfants, le développement est compromis?
quelles sont les questions à poser pour mieux diagnostiquer (spécificité/cause/environnement) une phobie sociale/TAS chez un enfant?
Peur intense d’une ou de plusieurs situations sociales chez l’enfant et l’adolescent, il est nécessaire de questionner sur les situations sociales avec les pairs:
-cafétéria de l’école
-période de pause entre les cours
-récréation
-fêtes
-relations amoureuses
-exposé oral
-cours avec interactions
-adultes non familiers: professeurs, magasins
quelles sont les questions à poser pour mieux diagnostiquer (spécificité) un TAG chez un enfant?
Ecq l’enfant s’inquiète facilement?
De quoi? Explorer les domaines: (FMNS)
Exemples:
-Finances:
▪ inquiet que les parents manquent d’argent
▪ besoin d ’être rassuré fréquemment sur l’argent
de la famille
▪ inquiet de ne pas pouvoir gagner de l’argent
lorsqu’il sera adulte
-Sécurité:
▪ peur des ponts
▪ peur de ce qu’il entend à la télévision ▪ peur des produits toxiques
▪ peur de se perdre
-Maladie:
▪ a-t-il besoin d’être rassuré au sujet de sa santé?
▪ comment réagit-il lorsqu’ il a un symptôme
mineur
-Nouveauté
nommer le TA;
anxiété excessive concernant la séparation d’avec la maison et les personnes auxquelles l’enfant est attaché
TAS (trouble d’anxiété de séparation)
quelles sont les questions à poser pour mieux diagnostiquer (spécificité) un TAS (trouble d’anxiété de séparation) chez un enfant?
-comment enfant réagit à la séparation anticipée (symptômes physique, tristesse, pleurs, colère ou crise de range)
-enfant accepte t-il d’aller se coucher, manger, jouer chez des amis?
-deja eu des séparations (hospitalisation, voyage, camp de vacances)
-comment se déroule la période du coucher?
-entrée à la garderie?
-enfant accepte de s’éloigner de ses parents lorsque c’est possible
décrire l’étape 1 du traitement des troubles anxieux
FIXER DES OBJECTIFS:
fonctionnement
bien être
développement
décrire l’étape 2 du traitement des troubles anxieux
PSYCHOÉDUCATION
PLUS IMPORTANT!!!:
manière entourage décode symtomes enfant=change son attitude
accepter parent intervienne moins pour que l’enfant s’expose
équilibre entre être protégé et développer ses compétences
décrire l’étape 3 du traitement des troubles anxieux
TRAITEMENT COMPORTEMENTAL
éviter l’évitement
apprend situation dangereuse
enfant opportunité de participer activités nécessaires à son développement
dans une optique de traitement des troubles anxieux chez un enfant, que doit on évaluer chez les parents?
-évaluer acceptation de l’évitement
-évaluer la capacité de favoriser l’autonomie
-évaluer les attitudes parentales favorisant l’impression de danger (donner impression qu’une situation est plus dangereuse qu’elle ne l’est vraiment)
-évaluer les atteintes ou les exigences (généralement elles sont moins élevées que celles des parents non anxieux (on doit avoir des attentes appropriés du parent envers son enfant selon son âge et ses capacités)
-évaluer les attitudes de protection (accompagné enfant de manière excessive)
estce que la surprotection parentale est un traitement contre le TA d’un enfant?
NON
-diminue l’exposition à la nouveauté, diminue les stratégies d’adaptation, diminue le sentiment de controle de l’enfant et finalement prouve à l’enfant qu’il n’est pas capable
qu’est ce que la TCC?
thérapie cognitivo comportementale
-programme structuré gradué d’exposition ou est gradué; évitement, restructuration cognitive, développement des habiletés (relaxation, résolution de problèmes, habiletés sociales)
estce que la TCC est une longue thérapie?
NON
10-15 séances!
pas pendant des années
*autour de 50 min par séance; devoir à chaque rencontre, plan pour la séance, restructuration cognitive, retour avec le patient sur chaque séance
comment est efficace le TCC chez les enfants préscolaire?
programme avec parent seul est efficace
comment est efficace le TCC chez les enfants scolaire?
meilleure efficacité si le parent est inclus pour 50% des séances
comment est efficace le TCC chez les ados?
pas clair si intrusion du parent améliore l’efficacité
=important de faire le point sur les exigences et les attitudes de protection (ex; permettre l’évitement)
en psychopharmacologie, que pouvons nous donner pour diminuer l’anxiété ou les troubles dépressifs?
ISRS
qu’est ce que la sérotonine?
NT impliquée dans le développement de l’anxiété et de la dépression
est-il acceptable d’utiliser de la médication pour les TA chez les adultes?
oui, largement répandu
*faibles doses à augmenter progressivement (Start low, go slow)
quels peuvent être les effets secondaires des ISRS chez les adultes?
maux de tête (céphalée), nausée, vomissement
*patient anxieux sont particulièrement vigilants aux effets secondaires physiques
est-il acceptable d’utiliser de la médication pour les TA chez les enfants?
encore peu d’étude
*prévention est importante surtout pour les parents d’enfants très jeunes
=place pour la médication mais généralement recommandé de le faire après avoir tenté une approche comportementale (médication n’est pas le premier recours pour les enfants)
effets secondaires des ISRS chez enfants?
agitation
qu’est ce que le black box warning relié au ISRS?
suicidalité accrue;
études démontrent augmentation des idées suicidaires chez les enfants ou ado qui prennent des anti dépresseurs mais pas dans les cas “réels” de suicide
si un enfant est guérie, c’est une bonne idée de stopper drastiquement le traitement avec les ISRS?
NON
on tente de cesser progressivement pour éviter le sysmtpomes de sevrage
rémission des symptômes pendant plusieurs mois avant de diminuer la dose
est-ce que la durée du traitement avec les ISRS est bien déterminée chez les enfants?
non car manque d’étude!
