4.prednáška Flashcards
Poruchy
autistického
spektra
Je to nová porucha v DSM-V, pred tým boli osobitne
diagnostikované autistická porucha, Aspergerov syndróm,
detská dezintegračná porucha , Rettov syndróm a
pervazívna vývinová porucha inak nešpecifikovaná
● je to neurovývinová porucha, ktorá sa prejavuje tým, že
deti majú problém vytvárať a udržiavať sociálne vzťahy,
majú obmedzené záujmy, majú problémy s hovorenou
rečou, vrátane oneskorenia vývinu reči, objavujú sa u nich
echolálie, chybné používanie zámen, opakujúce sa vzorce
správania
● Vyskytuje sa u detí častejšie než rakovina alebo cukrovka
● chronické ochorenie, etiológia aj prognózy sú
multifaktoriáln
Definícia, diagnóza a klinické prejav
poškodenia v sociálnej komunikácii a v interakciách môžu mať
mnoho podôb a heterogenita správania, ktoré pozorujeme, môže
robiť diagnostiku PAS problematickou
* obmedzené, opakujúce sa vzorce záujmov alebo správania sú tiež
veľmi rôzne u ľudí s PAS
* k zaradenie Aspergerovho syndrómu pod PAS došlo preto, že až
80% jedincov s Aspergerom mali symptómy, ktoré by sa dali
diagnostikovať ako autistická porucha a štúdie nepotvrdili, že
tieto dva subtypy sú oddelené kategórie
Prevalencia
miera výskytu v jednotlivých krajinách významne kolíše
* viac odborníkov zaoberajúcich sa autizmom prispelo k
tomu, že je častejšie diagnostikovaný, ale skutočná
prevalencia sa nezvýšila
* deti z rodín s nízkym socioekonomickým statusom majú
častejšie všetky druhy diagnóz (ADHD, poruchy učenia,
mentálna retardácia), ale nie PA
Vývinové kontinuity a diskontinuity
Vývinové kontinuity a diskontinuity
● existuje veľa dôkazov, že PAS má homotypickú kontinuitu a
porucha sa považuje za chronickú
● Už vo veku 12 mesiacov je možné odlíšiť deti s PAS od ich
súrodencov, u ktorých je tiež riziko rozvoja tejto choroby a
to v oblasti chápania komunikácie iných, vyjadrovania sa
prostredníctvom komunikácie a v neverbálnej komunikácii
(napr. gestá)
● existujú aj dôkazy pre heterogenitu: ide o autistickú
regresiu (tretina detí s PAS, strata zručností a objavenie sa
symptómov medzi 15. a 30. mesiacov ve
Genetické faktory (rizikové faktory
odhadovaná miera zhody(pravdepodobnosť, že 2 osoby – napr. súrodenci – so
spoločnou génovou výbavou budú mať určité charakteristiky rovnaké – napr.
organickú poruchu) vykazuje širokú variabilitu pri štúdiách dvojčiat:
jednovaječné dvojčatá– 64% -91%
dvojvaječné dvojčatá– 31%
● u týchto porúch môžeme nájsť genetickú heterogenitu (u jednotlivcov s
rozličnými genotypmi sa prejavia tie isté fenotypy – napr. pozorovateľné
charakteristiky)
● štúdie našli spojenia s neurotransmitterom glutamánom, serotonínom a
génmi vzťahujúcimi sa k oxytocínu – hormónom zahrnutým v mnohých
sociálnych interakciác
Vývinový psychopatologický model etiológie PAS
Neurobiologické faktory
Neurobiologické faktory
● deti s PAS majú väčší cerebrálny objem – váhu mozgu - než
deti s rovnakým IQ vo veku 2-4 rokov (zistené pomocou
MRI)
● realizovala sa štúdia, kedy bol deťom podávaný oxytocín vo
forme vstrekovania do nosa, po dobu 5 dní, no napriek
predchádzajúcim výskumom podporujúcim túto
intervenciu sa nepo
Temperament
Temperament
● výskumníci potvrdili unikátne temperamentové profily u
dojčiat a malých detí, ktoré neskôr mali diagnostikované
PAS
● v longitudinálnej štúdii sa pozorovali súrodenci detí s PAS
(v dojčenskom veku) a deti z rodín, kde nebolo PAS: deti, u
ktorých sa neskôr rozvinul autizmus, boli vo veku 6
mesiacov menej aktívne, menej vizuálne spoznávali okolie.
Keď mali 12 mesiacov častejšie a intenzívnejšie reagovali na
stresové podnety, tiež mali problémy s utlmením/
upokojením. Keď mali 24 mesiacov, boli aktívnejšie a menej
Kognitívne faktory
Kognitívne faktory
● pojem „sociálne orientované“ opisuje spontánnu tendenciu
orientovať sa smerom k sociálnym stimulom
● u detí s PAS to chýba
● patrí sem aj rozpoznávanie tváre a procesovanie (schopnosť
vnímať výraz tváre u druhých ľudí, identifikovať známu
osobu na základe jej tváre a/alebo rozpoznať emócie na
základe výrazu tváre), ktoré je tiež poškodené u detí PAS
Kognitívne faktory
● „spoločná pozornosť“/joint attention
● iniciovanie spoločnej pozornosti
imitácia
„spoločná pozornosť“/joint attention (schopnosť koordinovať
pozornosť s inou osobou ako je napr. uvedomovanie si objektu,
ktorý je zdieľaný) je základom pre sociálnu komunikáciu a teóriu
mysle
● iniciovanie spoločnej pozornosti– dieťa sa usmieva a ukazuje na
niečo, čo ho zaujalo, potom sa pozrie späť na osobu a zase späť na
objekt
● reagovanie na spoločnú pozornosť– dieťa sleduje, ako sa dospelý
tvári a/alebo kam ukazuje
11
Kognitívne faktory
● imitáciapohybových aktivít, výrazy tváre, imaginatívne konanie a
vokalizácie sú u detí s PAS poškodené a považuje sa to za skorý
ranný deficit
Teória mysle
Intelektuálny vývin- aj jedinci s PAS, ktorý nemajú kognitívne deficity, vykazujú
atypický intelektuálny vývi
Kontextuálne rizikové faktory
Kontextuálne rizikové faktory
● štúdia s vakcínou
● „ľadničková mama“
Vývinové načasovanie - normálny vs. nenormálny
vývin
vývin
● hypotéza sociálnej motivácie (spracovanie odmien v
sociálnych interakciách) - mnoho sociálnych poškodení pri
PAS je následkom poškodenia sociálnej motivácie, ktoré sa
objavuje vo veľmi rannom detstve
● tým, že sa to objavuje tak skoro, tak sa sociálne fungovanie
dieťaťa nemôže vyvíjať normálne
Intervencie
Intervencie
Intenzívne behaviorálne intervencie (
ABA_Applied Behavioral
Analysis
)- efektívne, pomáhajú zlepšiť kľúčové poškodenia, ale aj rečové
schopnosti a adaptívne správanie- počas tréningu sú jednotlivé zručnosti (sebaobsluha,
komunikácia, sociálne zručnosti) analyzované a vyučo
Psychofarmakologická starostlivosť
sychofarmakologická starostlivosť- aktuálne nemáme žiadne psychofarmaká na liečbu
základných symptómov PAS- takmer polovica detí v USA, ktoré majú poistenie, užíva
minimálne jeden druh liekov- aktuálne existujú 2 schválené psychofarmaká, ktoré účinkujú
na sekundárne symptómy u detí s PAS:
● Antipsychotický liek, ktorý redukuje iritabilitu
● Antipsychotický liek, ktoré redukuje záchvaty hnevu,
agresiu, sociálnu izoláciu a sebapoškodzovanie
Otázky
Otázky
1. Diskutujte, ako poškodená sociálna orientácia vedie k
narastajúcej sociálnej dysfunkcii.
2. Je veľmi málo výskumov, ktoré sa zaoberajú ochrannými
faktormi v súvislosti s PAS. Aký ochranný faktor by ste navrhli pre
štúdium? Svoju odpoveď zdôvodnite.
3. Kontroverzia obkolpuje vzťah medzi MMR vakcínou a PAS,
ktorá bola opísaná Dr. Andrewom Wakefieldom v r. 1999.
Diskutujte, ako táto falošná štúdia ovplyvnila výskum a
starostlivosť PAS, ako aj zdravie ľudí.
