4A Infections respiratoires basses

Question 1

Quels sont les signes cliniques de la Coqueluche ?

Answer 1

Phase catarrhale : Rhinite + toux
Phase paroxystique : Quintes de toux en chant de cock, peu de fièvre

Question 2

Quelle est la culture de la Coqueluche (rappellez le nom du germe mis en cause ?)

Answer 2

Bordetella Pertussis
Milieu Bordet Gengou

Question 3

Quelles sont les méthodes de diagnostic de la Coqueluche ?

Answer 3

Culture en milieu Bordet Gengou si toux < 15j
PCR : Tout(x) le temps
Sérologie : Si toux > 21j

Question 4

Traitement et précautions prises en cas de contamination par Bordetella Pertussis ?

Answer 4

Hospitalisation des nourissons avec précaution goutelette
Azythromycine pendant 3j, si CI : Bactrim
Prophylaxie des sujets contacts

Question 5

Vaccination Coqueluche :

Answer 5

2 injectoins M2 M4 rappel M11 A11 A13 A26, vaccination de la femme enceinte a partir du 2ème trimestre + Cocooning

Question 6

Quelle est la clinique des pneumopathies à pneumocoque ?

Answer 6

Pneumopathie Franche Lobaire aigue avec lobe pulmonaire blanc à la radio
Rales crépitants

Question 7

Quel est le diagnostic d’une PFLA, quel est le germe impliqué ?

Answer 7

ECBC
Hémocultures
Antigénurie

Question 8

Quel est le traitement d’une pneumopathie à pneumocoque ?

Answer 8

Amoxicilline 1g 3x/j pendant 7j

Question 9

Prévention de la PFLA ?

Answer 9

Vaccination Prevenar 13 ou 23
Enfant: M2 M4 M11 VP13
Adulte : VPC13 puis 23 2 mois après

Question 10

Quel germe donnant des pneumopathies prolifère dans l’eau ?

Answer 10

Legionella Pneumophilia

Question 11

Quel est le diagnostic de Legionella Pneumophilia

Answer 11

Culture en présence de L-cystéine
Sérologie
Immunofluorescence directe
PCR multiplex
Antigénurie : contre le sérogroupe 1

Question 12

Quel est le traitement d’une pneumopathie à Legionella Pneumophilia ?

Answer 12

Macrolides ou FQ avec Rifampicine
14-21j

Question 13

Quelle est la prévention des pneumopathies à Legionella Pneumophilia ?

Answer 13

Pas de vaccination
Surveillance des réseaux d’eau
Elimination par traitement thermique ou eau de Javel

Question 14

Quel est le germe reponsable de la tuberculose ?

Answer 14

Mycoplasma Tuberculosis

Question 15

Expliquez la physiopathologie de l’infection par la Tuberculose

Answer 15

Contact : 70% des cas : pas d’infection
30% : Tuberculose infection ou primo infection
Dans ces 30% : 95% : Infection tuberculeuse Latente pouvant etre réactivée dans 5% des cas donnat une tuberculose maladie
Dans ces 30% : 5% tuberculose maladie pouvant être pulmonaire ou extra-pulmonaire

Question 16

Expliquez la physiopathologie de la Tuberculose :

Answer 16

Multiplication dans les macrophages qui donne un granulome
Nécrose caséeuse : Possible calcification ou ramolissement de la calcification entrainant une ouverture et une dissémination

Question 17

Quelle est la clinique de la Tuberculose ?

Answer 17

Crachat hémoptoiques
Fièvre discrète
AEG amaigrissement rapide
Sueurs nocturnes

Question 18

Expliquez ce qu’est l’examen Direct dans le diagnostic de la Tuberculose :

Answer 18

DIanostic par culture : Identification par sonde génomique (mais long a pousser)
Examen microscopique : Après coloraiton à l’auramine pour si on a des BAAR (bacilles alcolo acido résistants)
Amplification génique : Uniquement après positivité de l’examen microscopique

Question 19

Expliquez ce qu’est l’examen Indirect dans le diagnostic de la Tuberculose ? Quel est le nom du test ?

Answer 19

Test IGRA a partir du sang : Interferon Gamma Release Assay :
LT du patient relarguent de l’IF gamma si mise en contact de l’Ag de M.tuberculosis
Indications du traitement :
Migrants jeunes, enquête autour d’un cas
Avant début de traitement par anti TNF alpha

Question 20

Traitement de la Tuberculose

Answer 20

Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide, Ethambutol pendant 2 mois
Rifampicine Isoniazide pendant 4 mois

Question 21

Quelles sont les toxicités des antibiotiques utilisés contre la Tuberculose ?

Answer 21

Rifampicine : Coloration des liquides biologiques, diminution de l’efficacité des contraceptifs
Isoniazide : Cytolyse hépatique, Neuropathies périphériques
Pyrazinamide : Hépatite toxique, hyperuricémie
Ethambutol : Névrite Optique

Question 22

Que veut dire MDR/ XDR

Answer 22

Mdr : multidrug résistance : Résistance a au moins RIF et ISO
XDR: Ultra drug resistance : RIF ISO FQ et au moins un antibiotique injectable de 2nd intention

Question 23

Quelles sont les indications d’une hospitalisation dans le cas des pneumopathies communautaires :

Answer 23

• Troubles de la vigilance
• FR > 30/min
• TAsyst : < 90
• FC > 120
• Fievre > 40°
• Terrain à risque (Age, ID, IR)

Question 24

Quelles sont les seuils de positivité pour un échantillon provenant de : Expectoration, Fibroaspiration (aspiration endotrachéale), LBA, Brosse/cathéter distal protégé ?

Answer 24

1. 10^7 UFC/ml
2. 10^5 UFC/ml
3. 10^4 UFC/mL
4. 10^3 UFC/mLQ