4A Bactériémies et Endocardites infectieuses Flashcards
Quel est le diagnostic d’une bactériémie.
LA FAMOSA : HEMOCULTURE
Seuil de sensibilité : > 1UFC/mL
Comment faire une hémoculture?
Quand ? Combien de mL ?
Désinfection de la peau et du bouche avec antiseptique alcoolique
2 flacons: Aérobie et anaérobie
Possible ajout de composés permettant la neutralisation des antibiotiques possiblement présents dans le sang.
Ponction veineuse : 10mL chez les adultes et 1-2mL chez les enfants
2 à 3 fois 2 flacons
Moment de prélèvement : Pendant le pic de fièvre, avant de donner des antibiotiques ou alors créer une fenetre thérapeutique (arret des antibios)
Incubation 7-21j
Que faire si le flacon provenant d’une bactériémie est positif ?
Communication de l’examen microscopique : URGENCE
PCR puis antibiogramme et analyse
Comment diagnostiquer une fausse bactériémie par contamination :
Fausse bactériémie si :
1 seul tube des 3 flacons est positif pour des bactéries “vraiment pathogènes”
2 positives pour des bactéries présentes sur la peau : SCN, Pseudomonas non aeruginosa
Si polymicrobien
Possible de faire une hémoculture différentielle
Quelles sont les portes d’entrées d’une bactériémie ?
Bactériémie à thrombophlébite : Coube thermique irrégulière
Bactériémie à point de départ lymphatique : Fièvre en plateau
Bactériémie endocarditique : Fièvre peu élevée
Quels sont les critères de Duke ?
Critères majeurs : Hémocultures à bactéries repsonsables d’endocardites infectieuses et echographie cardiaque
Critères mineurs : Terrain prédisposant (cardiopathie préexistante, toxicomanie), Fièvre, Signe extracardiaque, phénomènes vasculaires ou immunogènes
EI : 2 majeurs ou 1majeurs 3 mineurs ou 5 mineurs
Quels sont les signes cliniques d’une EI
- Fièvre, AEG, Splénomégalie (Critères infectieux)
- Signes cardiaques : Végétations à l’échographie
- Signes extra-cardiaques : Cutanéo-muqueux, Respiratoires, Neurologiques, Rénaux, Rhumatologiques
Quels sont les 2 agents les plus fréquemment incriminés d’EI sur valve native ou prothèse
Streptocoques (++ valve native) et Staphylocoques Aureus (prothèse)
Expliquez la prise en charge médicale d’une EI
Antibiothérapie : Bactéricides en association par voie IV à concentration elevée pendant 4-6 semaines
Chirurgie : Réparation ou remplacemnet valvulaire
Quelle est la prophylaxie d’une endocardite infectieuse
Prophylaxie “classique” : Hygiène bucco-dentaire irréprochable
Désinfection cutanée lors d’effractions
Consulter médecin en cas de fièvre si terrain à risque
Antibioprophylaxie : Pour les patients à haut risque afin d’eviter une bactériémie, lors d’actes médico-chirurgicaux à haut risques
Amoxicilline monodose 30-60 mins avant intervention
