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Urologia > 4. Uro-Oncologia I (Próstata e HPB) > Flashcards

4. Uro-Oncologia I (Próstata e HPB) Flashcards

1
Q

Quais as características do câncer de próstata?

A
  • Câncer mais incidente em homens e 2º em mortalidade.
  • Neoplasia de evolução lenta.
  • 75% dos tumores ocorrem na zona periférica da próstata.
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2
Q

Quais os fatores de risco para câncer de próstata?

A
  • Idade.
  • Etnia negra.
  • História familiar.
  • Prostatite de repetição.
  • Mutação do BRCA 1 e 2.
  • Obesidade.

Obs.: tabagismo e uso de testosterona NÃO são fatores de risco.

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3
Q

Quais as indicações de rastreio no câncer de próstata?

A
  • Inicio aos 50 anos até os 75 anos (depois, só se expectativa de vida > 10 anos).
  • 45 anos se negro ou história familiar positiva.

Obs.: o rastreio NÃO altera a mortalidade no câncer de próstata, devendo discutir com o paciente os riscos e benefícios de forma individualizada.

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4
Q

Quais os exames realizados no rastreio do câncer de próstata?

A
  • Toque retal (para o US Task Force não).
  • PSA.

Obs.: se história familiar positiva, SEMPRE realizar toque + PSA.

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5
Q

Qual o valor normal do PSA no rastreio do câncer de próstata?

A
  • Valor < 2,5
  • Valor < 4,0 (se 65 anos ou mais).

Obs.: o PSA pode estar elevado em casos de HPB, prostatites, pós-toque ou ejaculação.

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6
Q

Quais as indicações de biópsia da próstata no rastreamento do câncer de próstata?

A
  • PSA > 2,5 (> 4,0 se > 65 anos).
  • Densidade de PSA > 0,15.
  • PSA livre/total < 0,15.
  • Aumento do PSA > 0,75 ao ano.
  • Nodulação palpável ao toque.
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7
Q

Qual exame devemos solicitar antes de realizar a biópsia da próstata na investigação do câncer de próstata?

A

RNM DE PRÓSTSTA

  • Auxilia no estadiamento local.
  • Avaliação do nódulo.
  • Direciona a biópsia.
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8
Q

Qual a classificação do PI-RADS na avaliação de nódulos da próstata por ressonância magnética?

A
  • 1: muito baixa a probabilidade de câncer.
  • 2: baixa probabilidade de câncer.
  • 3: probabilidade indeterminada de câncer.
  • 4: moderada probabilidade de câncer.
  • 5: alta probabilidade de câncer.

Obs.: nódulos PI-RADS 3, 4 e 5 têm indicação de biópsia.

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9
Q

Quais as características do escore de Gleason no câncer de próstata?

A
  • Indica o grau de desorganização das glândulas prostáticas.
  • Varia de 1 (mais organizado) a 5 (totalmente desorganizado).
  • Determinado pela soma do 1º padrão mais frequente + 2º padrão mais frequente.
  • Gleason a partir de 3 é considerado adenocarcinoma de próstata.
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10
Q

Qual a extratificação de risco da ISUP no câncer de próstata?

A
  • ISUP 1: Gleason até 6.
  • ISUP 2: Gleason 7 (3 + 4).
  • ISUP 3: Gleason 7 (4 + 3).
  • ISUP 4: Gleason 8 (4 + 4).
  • ISUP 5: Gleason 9 e 10.
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11
Q

Qual o estadiamento T do câncer de próstata?

A
  • T1: nódulo não palpável (identificado em biópsia ou exame de imagem).
  • T2: tumor palpável envolvendo até metade de um lóbulo (A), mais da metade de um lóbulo (B) ou os dois lóbulos prostáticos (C).
  • T3: tumor com extensão extra prostática sem (A) ou com (B) invasão das vesículas seminais.
  • T4: invasão de extruturas adjacentes.

Obs.: os tumores diagnosticados em biópsias também são considerados T1, podendo ser a (< 5% de cancer na amostra), b (> 5% de cancer na amostra) ou c (tumor descoberto em bióspsia devido ao PSA elevado).

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12
Q

Qual o estadiamento N e M do câncer de próstata?

A
  • N1: linfonodos ilíacos internos e externos.
  • M1a: linfonodos ilíacos comuns ou aórticos.
  • M1b: metástase a distância.
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13
Q

Quais os critérios de classificação de baixo risco do câncer de próstata?

A
  • Estadio T1 e T2a.
  • ISUP 1.
  • PSA < 10.

Obs.: tem que ter TODOS os critérios.

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14
Q

Quais os critérios de classificação de risco intermediário do câncer de próstata?

A
  • Estadio T2b.
  • ISUP 2 ou 3.
  • PSA 10 a 20.

Obs.: o risco intermediário ainda pode ser favorável (ISUP 2 e até 50% dos fragmentos acometidos por tumor) ou desfavorável (ISUP 3 ou > 50% dos fragmentos acometidos por tumor).

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15
Q

Quais os critérios de classificação de alto risco do câncer de próstata?

A
  • Estadio T2c, T3 ou T4.
  • ISUP 4 ou 5.
  • PSA > 20.

Obs.: nesses casos, há indicação de pesquisar metástases ósseas com contilografia e PET-PSMA, além de tomografia de abdome e pelve para avaliação linfonodal.

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16
Q

Qual o tratamento do câncer de próstata localizado e sobrevida < 10 a 15 anos?

A
  • Watchfull waiting.
  • Tratamento sintomático e sem intervenção.

Obs.: é um tratamento PALIATIVO para qualquer estadiamento.

17
Q

Qual o tratamento do câncer de próstata localizado e sobrevida > 10 a 15 anos?

A
  • Baixo risco: vigilância ativa (segmento com PSA, RNM e biópsias periódicas) ou intervenção.
  • Risco intermediário: prostatectomia radical OU radioterapia + privação androgênica por 4 a 6 semanas.
    Alto risco: prostatectomia radical OU radioterapia + privação androgênica por 2 a 3 anos.

Obs.: são tratamentos CURATIVOS.

18
Q

Quais as características da prostatectomia radical no câncer de próstata?

A
  • Retirada completa da próstata, cápsula e vesículas seminais.
  • Consegue zerar o PSA.
  • Apresenta maiores taxas precoces de impotência e incontinência.
19
Q

Quais as características da radioterapia no câncer de próstata?

A
  • Mesma eficácia que a cirurgia.
  • NÃO consegue zerar o PSA.
  • Necessidade de BLOQUEIO HORMONAL associado.
  • PSA cai até atingir nadir após 1 a 2 anos do tratamento.
  • Menos complicações precoces (mas a longo prazo se igualam).
  • Estadiamento prejudicado.

Obs.: em paciente com risco intermediário, o bloqueio androgênico é feito por 4 a 6 meses, e no alto risco, por 2 a 3 anos.

20
Q

Qual o tratamento do câncer de próstata metastático?

A
  • Privação androgênica cirúrgica (escolha) ou química (análogos do GnRH).
  • Quimioterapia e terapia alvo-dirigida (se não responsivo).
  • Realizar testagem genética de linhas germinativas.

Obs.: os principais sítios de metástase são o osso e os pulmões.

21
Q

Quais os critérios de recidiva no câncer de próstata?

A
  • Prostatectomia: PSA > 0,2.
  • Radioterapia: PSA > 2 pontos acima do valor considerado nadir.
22
Q

Qual a conduta na recidiva no câncer de próstata?

A
  • Re-estadiamento (RNM, cintilografia óssea e PET-PSMA).
  • Sobrevida < 10 a 15 anos: watchful waiting.
  • Sobrevida > 10 a 15 anos: cirurgia ou radioterapia de resgate (se localizado) OU castração cirúrgica ou química (se metastático).

Obs.: o procedimento de resgate é o oposto do realizado no tratamento inicial (ex.: se fez cirurgia, proceder radioterapia de resgate).

23
Q

Quais as zonas da próstata?

A
  • Zona periférica (70% do voluma): câncer de próstata.
  • Zona de transição (5% do volume): HPB.
  • Zona central: tecido glandular periférico.
  • Zona anterior: tecido fibromuscular.
24
Q

Quais as características da hiperplasia prostática benigna (HPB)?

A
  • Crescimento da zona de transição da próstata, causando compressão na uretra.
  • Decorre do estímula de testosterona e di-hidrotestosterona na proliferação celular.
  • Acomete 50% dos homens com > 50 anos (90% dos homens > 80 anos).

Obs.: a HPB NÃO ocorre antes dos 30 anos.

25
Q

Quais os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) relacionados a HPB?

A
  • Sintomas de armazenamento (irritativos): aumento da frequência, urgência, incontinência, noctúria e hematúria.
  • Sintomas de esvaziamento: hesitação, esforço urinário, jato fraco e intermitência.
26
Q

Quais os critérios avaliados pelo IPSS na avaliação de sintomas prostáticos na HPB?

A

FUN WISE

  • Frequência.
  • Urgência.
  • Nocturia.
  • Weak (jato).
  • Intermitência.
  • Straining (força).
  • Esvaziamento.

Obs.: varia de 0 a 35.

27
Q

Quais os exames utilizados na avaliação da HPB?

A
  • PSA: relacionado com o volume prostático.
  • Urina I e urocultura: afastar ITU.
  • Urofluxometria: reduzido se < 12.
  • Estudo urodinâmico: indicado para pacientes < 50 ou > 80 anos, com grandes residuos pós-miccionais (> 300ml) ou próstatas pequenas (<30g).
  • Exame físico: toque retal e diário miccional.

Obs.: o diagnóstico de HPB é CLÍNICO!

Obs.2: a USG de próstata, apesar de ser útil na avaliação do volume prostático, repercussões no trato urinário e resíduo pós-miccional NÃO faz parte da avaliação inicial, sendo reservada para o pré-operatório.

28
Q

Quais as características dos alfa-bloqueadores no tratamento da HPB?

A
  • São as medicações de 1ª linha.
  • Diminuem a resistência uretral, aumentam o fluxo máximo e diminui o IPSS.
  • Efeitos colaterais: hipotensão postural e ejaculação retrógrada.
  • Exemplos: tanzulisina e daxazosina
29
Q

Quais as características dos inibidores de 5-alfa-redutase no tratamento da HPB?

A
  • São a 2ª linha de tratamento (monoterapia ou combinada).
  • Indicados para próstatas > 40g.
  • Aumentam o fluxo máximo e diminuem o IPSS.
  • Efeitos colaterais: perda de libido e disfunção erétil.
  • Exemplos: finasterida e dudasterida.
30
Q

Quais as características outras medicações no tratamento da HPB?

A
  • Antimuscarínicos (ex.: oxibutinina): pacientes com sintomas de armazenamento importantes (não usar se resíduo > 150ml pelo risco de retenção urinária).
  • Beta-3-agonista (ex.: mirabegrona): pacientes com sintomas de armazenamento (não piora a retenção urinária).
  • Inibidores de fosfodiesterase-5 (ex.: tadalafila): útil em pacientes com HPB e disfunção erétil.
31
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico na HPB?

A
  • Refratariedade ao tratamento clínico.
  • Retenção urinária aguda.
  • Cálculos vesicais.
  • ITUs de repetição.
  • IRA pós-renal ou hidronefrose.

Obs.: nos casos de retenção urinária aguda, realizar a sondagem vesical de demora ou cistostomia de urgência.

32
Q

Quais as melhores técnicas cirúrgicas no tratamento da HPB nas próstatas < 80g?

A
  • Ressecção transuretral da próstata (escolha).
  • HoLEp (enucleação endoscópica da próstata com laser holmium).
  • Incisão transuretral da próstata.

Obs.: caso o paciente tenha desejo reprodutivo, optar pelo lift uretral (preserva a ejaculação).

33
Q

Quais as melhores técnicas cirúrgicas no tratamento da HPB nas próstatas > 80g?

A
  • HoLEp.
  • Prostatectomia transvesical.
34
Q

Quais as caracterísricas da intoxicação hídrica da RTUp no tratamento da HPB?

A
  • Ocorre por absorção de líquido hiposmolar, causando HIPONATREMIA aguda.
  • Causa sintomas neurológicos.
  • Tratar com suspensão da RTUp e iniciar SF3%.
35
Q

Quais as características da prostatite aguda?

A
  • Infecção da próstata.
  • Causa sintomas similares à infecção urinária, mas com repercussão sistêmica (ex.: febre) e dor pélvica.
  • Toque retal com próstata AMOLECIDA e DOLOROSA.
  • Tratar com ciprofloxacino por 21 dias.

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