2. Urgências Urológicas Flashcards
Como ocorre a ereção?
- Relaxamento da musculatura lisa peniano, permitindo a entrada de sangue nos sinusoides cavernosos.
- Envolve a via do óxido nítrico (cGMP) e das prostaglandinas (PGE-1).
- Priapismo: ereção não desejada, dolorosa e prolongada (> 2-3h) do pênis.
Obs.: o priapismo > 6h pode levar a disfunção erétil e fibrose.
Quais as características do priapismo isquêmico (baixo fluxo)?
- Envolve fenômenos veno-oclusivos (ex.: anemia falciforme, cocaína e medicações).
- Causa ereção extremamente dolorosa e importante (10/10).
- Pode levar a isquemia tecidual (urgência).
Quais as características do priapismo não-isquêmico (alto fluxo)?
- Decorre de uma fístula arterio-venosa (ex.: trauma perineal).
- Geralmente indolor e ereção em “meia bomba”.
- NÃO causa isquemia (não é urgência).
Obs.: a conduta é observação por 24-48h (embolização da fístula se falha).
Quais os achados da gasometria do corpo cavernoso no priapismo?
- Isquêmico: sangue escuro, pO2 < 30, pCO2 > 60 e pH < 7,25.
- Não-isquêmico: sangue vermelho vivo, pO2 > 90, pCO2 < 40 e pH > 7,35.
Quais os achados do USG doppler de pênis no priapismo?
- Isquêmico: fluxo reduzido, índice de resistividade aumentado e sinais de trombose.
- Não-isquêmico: fluxo normal ou aumentado, fístula arterio-venosa visualizada.
Qual a conduta inicial no priapismo isquêmico?
- Lavagem do corpo cavernoso (principal).
- Irrigação intracavernosa com adrenalina e fenilefrina.
Qual a conduta no priapismo isquêmico refratário?
- Shunt distal: comunicação do corpo cavernoso com o esponjoso.
- Shunt proximal: comunicação do corpo cavernoso com o esponjoso distalmente ou com a veia safena.
Obs.: o shunt proximal dificulta a colocação de prótese peniano no caso que evoluem com disfunção erétil
Quais as características da fratura peniana?
- Ruptura traumática da túnica albugínea (envolve os corpos cavernosos).
- Decorre do trauma do pênis em ereção, geralmente após choque direto no períneo (60% das vezes ocorre com a mulher por cima) ou rituais (ex.: Taqaandan).
- Pode ocasionar curvatura peniana e disfunção erétil.
Qual o quadro clínico da fratura peniana?
- Hematoma peniano (sinal da beringela).
- Detumercência imediata.
- Uretrorragia.
- Bexigoma (lesão uretral).
Quais os exames complementares na fratura peniana?
- USG (escolha): perda de continuidade da túnica albugínea.
- RNM: se dúvidas diagnósticas.
- UCM: se suspeita de lesão de uretra (uretrorragia, bexigoma, etc).
Qual o tratamento da fratura peniana?
- Correção cirúrgica imediata.
- Corrigir lesões na uretra.
Obs.: realizar segmento pelo risco de curvatura peniana (principal), disfunção erétil e priapismo não-isquêmico.
Quais as características do escroto agudo?
- Dor testicular aguda no pronto-socorro.
- Os principais diagnósticos são torção testicular e orquiepididimite.
- O exame de escolha para diagnóstico é o USG.
Quais as características da torção testicular?
- Decorre da fixação anormal da túnica vaginal.
- Mais comum em jovens de 12 a 15 anos (também na infância).
- Pode ser intravaginal (mais comum) ou extravaginal (neonatos).
Qual o quadro clínico da torção testicular?
- Dor testicular súbita e de forte intensidade.
- Náuseas e vômitos.
- Sinal de Brunzel: elevação do testículo torcido.
- Sinal de Angell: testículo horizontalizado.
- Reflexo cremastérico ABOLIDO.
Qual os achados ultrassonográficos da torção testicular?
- É o padrão-ouro.
- Ausência ou redução do fluxo arterial do testículo.
Obs.: no caso da suspeita de torção, NÃO deve atrasar a conduta cirúrgica para realizar o exame (só de dúvidas)!
Qual o tratamento da torção testicular?
- Exploração cirúrgica (destorcer e aquecer o testículo).
- Orquidopexia bilateral.
- Orquiectomia (se testículo inviável).
Obs.: pode-se tentar a redução manual do testículo se a cirurgia não estiver disponível.
Quais as características da orquiepididimite?
- É a principal causa de dor escrotal.
- Infecção do testículo e epidídimo.
- Pode ocorrer na infância (viral), adultos (gonococo e clamídea) e idosos (ITU e HPB).
Quais os achados ultrassonográficos da orquiepididimite?
Aumento do fluxo sanguíneo.
Quais as características da torção do apêndice testicular?
- Torção da hidátide de Morgani.
- Principal causa de escroto agudo na infância.
- Causa dor testicular aguda, sem outros achados no exame físico.
- Blue Dot Sign (patognomônico).
- Tratamento sintomático.
Qual o quadro clínico da síndrome de Fournier?
- Dor intensa.
- Eritema e edema.
- Necrose cutânea.
- Áreas de flutuação.
- Sinais sistêmicos (febre, taquicardia, etc).
Qual o tratamento da síndrome de Fournier?
- Estabilização clínica.
- Antibioticoterapia (ceftriaxona + metronidazol/clindamicina).
- Desbridamento amplo dos tecidos desvitalizados.
