3. Trauma Urológico Flashcards
Quais as características do trauma renal?
- Corresponde a 5% dos casos de trauma.
- Mais comum em traumas contusos.
- Causa hematúria macroscópica e hematoma lombar.
- Pode acarretar hipertensão arterial tardiamente.
- Avaliar com tomografia com contraste e fase excretora.
Obs.: a ausência de hematúria NÃO descarta trauma renal!
Qual a classificação do trauma renal?
- Grau I: hematoma subcapsular.
- Grau II: hematoma perirrenal e laceração < 1cm.
- Grau III: laceração > 1cm que não atinge o sistema coletor.
- Grau IV: lesão que atinge o sistema coletor e/ou lesão vascular do hilo renal (ex.: trombose arterial).
- Grau V: pulverização renal ou avulsão completa do hilo renal.
Qual o tratamento do trauma renal?
- Paciente estável: observação.
- Sangramento ativo, fístula arteriovenosa ou pseudoaneurisma traumático: embolização.
- Paciente instável, lesão grau V ou hematoma expansivo/pulsátil: cirurgia.
Quais as características do trauma de ureter?
- A principal causa é iatrogênica (ex.: histerectomia).
- O trauma mais comum é o penetrante.
- Identificado na tomografia com contraste e fase excretora tardia (20 minutos).
Qual o tratamento do trauma de ureter?
- Lesão proximal (acima dos vasos ilíacos): passagem de duplo J e uretero-uretero anastomose.
- Lesão distal (abaixo dos vasos ilíacos): reimplante ureteral (ex.: Boari flap ou psoas hitch), enxertia, anastomose com íleo terminal ou ureterostomia.
- Lesão parcial: rafia primária e duplo J.
Obs.: se paciente instável, realizar passagem de duplo J ou nefrostomia.
Quais as características do trauma de bexiga?
- Relacionados com traumas de alta energia e fraturas pélvicas.
- 80% dos casos são relacionados a outras lesões.
- O principal sintoma é a hematúria macroscópica.
- O exame de escolha é a uretrocistografia retrógrada.
Quais as características do trauma vesical extraperitoneal?
- É o mais comum (85% dos casos).
- Relacionado a fratura de bacia com espícula óssea.
- UCGM com extravasamento de contraste extraperitoneal (chama de vela).
Quais as características do trauma vesical intraperitoneal?
- Associados a traumas com a bexiga cheia, caudando explosão vesical.
- UCGM com delineamento das alças intestinais pelo constraste (sinal da orelha de cachorro).
Qual o tratamemento do trauma vesical?
- Extraperitoneal: tratamento conservador (sondagem vesical por 10-14 dias).
- Intraperitoneal: cistorrafia em 2 planos com sondagem vesical.
Quais as características do trauma de uretra?
- Relacionados a traumas perineais e fraturas pélvicas.
- Causa uretrorragia, hematoma perineal e retenção urinária (bexigoma).
- O padrão-ouro é a uretrocistografia retrógrada.
- Anterior: peniana e bulbar.
- Posterior: membranosa e prostática.
Obs.: na suspeita de trauma de uretra, NUNCA sondar o paciente antes de realizar uretrografia!
Quais as características do trauma de uretra anterior?
- Relacionada com trauma urogenital (ex.: fratura peniana) e perineal (ex.: queda a cavaleiro).
- A principal causa é IATROGÊNICA (sondagem vesical).
- O segmento mais afetado é o bulbar.
Quais as características do trauma de uretra posterior?
- Ocorre em fraturas pélvicas, principalmente de anel anterior (tração da aponeurose média do períneo e lesões por espículas ósseas).
- O segmento mais afetado é o membranoso.
Qual o tratamento do trauma de uretra?
- Trauma contuso: cistostomia + realiamento endoscópico e reabordagem posterior.
- Trauma penetrante ou fratura de pênis: reparo primário.
Qual o tratamento da estenose de uretra?
- Meato uretral e fossa navicular: meatoplastia.
- Uretra peniana: uretroplastia substitutiva (retalho de mucosa) ou dilatação (se pequena).
- Uretra bulbar: uretroplastia anastomótica.
- Uretra Posterior: uretroplastia anastomótica.
Qual a conduta no trauma testicular?
- Hematocele < 3x o volume testicular: conservador.
- Hematocele > 3x o volume testicular: cirurgia.
- Ruptura testicular: cirurgia.
Obs.: evitar orquiectomia.
