1. Litíase Urinária Flashcards
Quais as características da litíase urinária?
- Apresenta alta incidência e recorrência (50%).
- Mais comum em homens de 40 a 60 anos.
- Os cálculos mais comuns são os de CÁLCIO, associados com o oxalato (principal) ou o fosfato.
- O principal fator de risco é a baixa ingesta hídrica.
Quais os fatores inibidores da litíase urinária?
- Ingesta hídrica elevada.
- Citrato.
- Magnésio.
- Quelantes do cálcio.
- Proteína de Tamm Horsfall.
- Osteopontina.
- Nefrocalcina.
Obs.: os principais fatores promotores são baixa ingesta hídrica e aumento de sódio dieta.
Quais os principais cálculos na litíase urinária?
- Oxalato de cálcio (60%).
- Ácido úrico.
- Estruvita (fosfato-amonio-magnésio).
- Cistina.
Obs.: para qualquer tipo de cálculo, todo paciente se beneficia do aumento da ingesta hídrica e da redução do sódio da dieta.
Quais as características dos cálculos de oxalato de cálcio?
- São os mais comuns.
- Podem surgir por aumento nas concentrações urinárias de cálcio, oxalato e ácido úrico, ou diminuição do citrato.
- São cálculos radiopacos.
Quais as características da hipercalciúria nos cálculos de oxalato de cálcio?
- Ocorre pelo excesso de cálcio (hiperparatireoidismo), falha na reabsorção renal ou aumento da absorção intestinal.
- Calciúria > 4mg/kg/dia.
- Tratamento com diuréticos TIAZÍDICOS.
Obs.: NÃO reduzir o cálcio da dieta!
Quais as características da hiperoxalúria nos cálculos de oxalato de cálcio?
- Mais comum em síndromes disabsortivas (ex.: DII, pós-bariátrica) ou excesso de alimentos ricos em oxalato (ex.: beterraba, chá preto).
- Oxalúria > 40mg/dia.
- Tratar com redução dos alimentos que contém oxalato.
Quais as características da hiperuricosúria nos cálculos de oxalato de cálcio?
- Relacionado ao consumo excessivo de proteínas ou fatores genéticos.
- O ácido úrico reduz os mecanismos inibitórios de litíase, e servem como núcleo de agregação para os cristais de cálcio.
- Uricosúria > 600mg/dia.
- Tratar com redução da ingesta de proteínas animais e alopurinol (se uricosúria com cálcio normal).
Quais as características da hipocitraturia nos cálculos de oxalato de cálcio?
- Decorre da baixa ingesta de citrato (inibe a formação dos cálculos).
- Citratúria < 320mg/dia.
- Tratar com aumento da ingesta de frutas cítricas ou citrato de potássio.
Quais as características dos cálculos de ácido úrico?
- Ocorre em pacientes com síndrome metabólica e aumento da ingesta protéica.
- Causa hiperuricosúria e urina ácida (pH< 5,35).
- São cálculos radiotransparentes.
Qual o tratamento dos cálculos de ácido úrico?
- Dietética: limitar a ingesta de proteínas animais.
- Alcalinização da urina: citrato de potássio e bicarbonato de sódio.
Obs.: nesses casos de cálculos puros de ácido úrico, NÃO utilizar alopurinol.
Quais as características dos cálculos de estruvita (fosfato-amônio-magnésio)?
- Formados por bactérias produtoras de UREASE (Proteus, Pseudomonas e Klebsiella), causando aumento do pH urinário e precipitação dos cálculos.
- Associados a ITU de repetição.
- Forma cálculos coraliformes.
Qual o tratamento dos cálculos de estruvita?
- Retirar os cálculos.
- Tratamento da ITU.
- Ácido acetohidroxâmico (AHA).
Quais as características dos cálculos de cistina?
- Causado por um defeito genética recessivo.
- Ocorre pela redução do transporte abdominal e reabsorção renal de cistina, levando a hipercitrinúria.
- São os cálculos mais duros.
Qual o tratamento dos cálculos de cistina?
- Tiopronina (quelante da cistina).
- Citrato de potássio.
Quais as indicações de análise metabólica na litíase urinária?
- Litíase recorrente.
- Histórico familiar.
- Osteoporose.
- Gota.
- Síndromes disabsortivas.
- Infecção urinária crônica.
- Diabetes.
Quais as características da tomografia na litíase urinária na urgência?
- É o exame padrão-ouro.
- Deve ser feito SEM contraste.
- Permite avaliar tamanho, topografia, densidade e distância pele-cálculo.
- Evitar em gestantes e crianças.
Obs.: em cálculos de inadivir (medicação anti-HIV), como é radiotransparente, deve ser realizada TC de abdome COM contraste (avaliar falha de enchimento).
Quais as características da ultrassonografia na litíase urinária na urgência?
- Geralmente é o primeiro exame a ser solicitado.
- Bom para avaliar rim, ureter proximal e distal.
- Limitado para avaliar ureter médio.
- Exame de escolha para gestantes e crianças.
Quais as características da pielonefrite obstrutiva?
- Obstrução urinária associada a sinais de ITU alta (febre, dor lombar, piúria, sinal de Giordano positivo, etc).
- Pode causar sepse.
Obs.: pilenonefrite xantugranulomatosa é associada com cálculos coraliformes, pode levar a destruição do parênquima renal, e aparece na TC com o Sinal da Pata de Urso.
Qual o tratamento da pielonefrite obstrutiva?
DESOBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO
- Cateter duplo J.
- Nefrostomia.
- Antibioticoterapia.
Quais as indicações de ureterolitotripsia semirígida?
Cálculos > 10mm impactados no ureter distal.
Quais as indicações da nefrolitotripsia percutânea?
- Cálculos > 20mm nos rins (coraliforme)
- Múltiplos cálculos.
Obs.: se a função do rim for < 10% após exame de cintilografia, preferir nefrectomia.
Quais as indicações de litotripsia extracorpórea (LECO)?
Cálculos < 20mm nos rins (<10mm se no grupamento calicial inferior).
Obs.: é uma opção em cálculos < 10mm em ureter distal e proximal (médio NÃO).
Quais as complicações da LECO?
- Hematúria
- Hematoma renal.
- Rua de cálculos (múltiplos fragmentos de cálculos enfileirados no ureter).
