4 - Pâncreas

Question 1

Fístula pancreática - Tratamento

Answer 1

Dieta Zero + NPT + Octreotide

Question 2

Tumor endócrino funcionante + comum

Answer 2

INSULINOMA

• Benigno em 90% dos casos
• Tto: enucleação

Question 3

INSULINOMA - Clínica

Answer 3

Tríade de Wipple:
1) Neuro-glicopenia
2) Hipoglicemia
3) Melhora com glicose IV

Question 4

SOMATOSTATINA - Clínica

Answer 4

Tétrade:
1) Esteatorreia 💩
2) Diabetes 🍭
3) Hipocloridria 💧
4) Colelitíase 🪨

Question 5

GLUCAGONOMA - Clínica

Answer 5

1) Eritema Necrolítico Migratório

2) ↓ Peso, DM, TVP/TEP

3) Neuropsiquiátricos:
- Fraqueza proximal
- Ataxia, demência
- Atrofia do óptico

Question 6

Pancreatite aguda - Etiologia

Answer 6

• Litíase biliar
• Álcool

Question 7

Pancreatite aguda - Clínica

Answer 7

• Dor continua em faixa; Náusea e vômitos; Icterícia leve;
• Sinais semiológicos (não patognomônicos):
  𝗖𝘂𝗹𝗹𝗲𝗻: periumbilical
  𝗚𝗿𝗲𝘆 𝗧𝘂𝗿𝗻𝗲𝗿: flanco
  𝗙𝗼𝘅: base do pênis
• Retinopatia Purstcher-like

Question 8

Pancreatite aguda - Diagnóstico

Answer 8

Necessário 2/3:
1) Clínica sugestiva

2) Lipase/amilase ⥸ 3x LSN
- Lipase: + específica
- Amilase: normaliza + rápido
- NÃO indicam gravidade

3)Exame de imagem característico
- PRIMEIRO: USG
- PRINCIPAL: TC c/ contraste após 48-72h ou imediata (grave ou piorando)
- Suspeita de microlitíase: USG endoscópico

Obs: ↑PCR ⥸ 150 por mais de 48h

Question 9

Pancreatite aguda - Classificação (Gravidade)

Answer 9

ATLANTA REVISADO

LEVE
- SEM falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas

MODERADA
- Falência orgânica TRANSITÓRIA (< 48h) e/ou
- Complicações locais ou sistêmicas

GRAVE
- Falência orgânica persistente

Question 10

Pancreatite aguda - Classificação (TC contraste)

Answer 10

EDEMATOSA: Captação homogencia (80% dos casos)

NECROSANTE: Captação heterogênea

Question 11

Pancreatite aguda - Prognóstico - Preditoras clínicos

Answer 11

1) Idade
2) Etiologia Alcoólica
3) Internação < 24h
4) Obesidade
5) Peritonite

Question 12

Pancreatite aguda - Prognóstico - Escore RANSON (componentes)

Answer 12

𝗜mportante (Idade)
𝗟embrar (LDH)
𝗧𝗢talmente da (TGO)
𝗚rande (Glicose)
𝗟ista (Leucometria)
𝗣ara (PO2)
𝗘vitar (Excesso de bases)
𝗦equestro de (Sequestro de líquidos)
𝗛omens na (Hematócrito)
𝗨𝗿
𝗖𝗮

Question 13

Pancreatite aguda - Prognóstico - Outros indicadores de mau prognóstico

Answer 13

1) RANSON ⥸ 3
NÃO FAZEM PARTE DO RANSON: 𝗧𝗚𝗣; 𝗔𝗺𝗶𝗹𝗮𝘀𝗲/𝗟𝗶𝗽𝗮𝘀𝗲; 𝗕𝗶𝗹𝗶𝗿𝗿𝘂𝗯𝗶𝗻𝗮𝘀

2) BALTHAZAR (TC) ⥸ 6

3) APACHE - II ⥸ 8

4) PCR ↑

5) OUTROS: ATLANTA; BISAP…

Question 14

Pancreatite aguda - Tratamento

Answer 14

MEDIDAS INICIAIS
1) Internação
2) Dieta Zero ou suporte nutricional
3) Hidratação e controle hidroeletrolítico (+ IMPORTANTE)
4) Analgesia (opioide, meperidina) + anti-emético

REINICIAR DIETA PRECOCE
1) VO: dentro de 24-72h
2) Cateter NG/NJ: não tolerou VO
3) NPT: não tolerou VO/Cateter

Question 15

Pancreatite aguda - Conduta na litíase biliar

Answer 15

PANCREATITE BILIAR LEVE
- ↓ RISCO CIR: CVL antes da alta
- ↑ RISCO CIR: CPRE + papilotomia antes da alta

PANCREATITE BILIAR + COLANGITE ou OBSTRUÇÃO DISTAL ou GRAVE
- CPRE + PAPILOTOMIA + COLECISTECTOMIA VLC (𝟰-𝟲 𝘀𝗲𝗺𝗮𝗻𝗮𝘀 𝗮𝗽𝗼𝘀)

Question 16

Pancreatite aguda - Complicações locais

Answer 16

EDEMATOSA
▪ ⥶ 4 sem: coleção fluida aguda
▪ > 4 sem: pseudocisto. Tto: Drenagem transgástrica.

NECROSANTE
▪ ⥶ 4 sem: coleção necrótica aguda
▪ > 4 sem: coleção necrótica organizada (WON)

Question 17

Pancreatite aguda - Tto complicações - Indicação de ATB

Answer 17

CARBAPENÊMICOS (Imipenen)
1) Necrose Infectada (gás)
2) Dx invasivo de infecção por punção + Cultura (Suspeita)

Question 18

Pancreatite aguda - Indicações de Necrosectomia + Método

Answer 18

1) WON infectado
2) Necrose Infectada

Método
1) Endoscópica: melhora encapsulada
2) Percutânea via TC: ponte para cirurgia ou terapêutica única
3) Cirurgia: Padrão ouro ou anteriores não resolveram (3-4 sem após início do quadro)

Question 19

Pancreatite crônica - Anatomopatologia / Etiologia principal

Answer 19

1) Calcificação

2) Álcool (80%) e fibrose Cística (criança)

Question 20

Pancreatite crônica - Clínica

Answer 20

TRÍADE:
1) Dor abdominal
2) Esteatorreia
3) Diabetes

Question 21

Pancreatite crônica - Diagnóstico

Answer 21

LABORATORIAL
- Elastase fecal > 200

EXAME DE IMAGEM
- USG-endoscópico: melhor na fase inicial
- TC
- CPRE: contraindicação a TC/RNM (obrigatória antes da cirurgia)

Question 22

Pancreatite crônica - Tratamento Clínico

Answer 22

• Cessar ETILISMO/TABAGISMO
• Refeições pequenas, pobres em gordura
• Analgesia escalonada ou CPRE (esfincterotomia) ou Cirurgia (Puestow)
• Enzimas pancreática + “prazol”
• Insulina

Question 23

Pancreatite crônica - Tratamento Cirúrgico

Answer 23

Indicação: dor não manejável

Realizar CPRe

1) Doença de Grande Ducto
- CPRE: dilatação do ducto principal > 7mm
- Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux (Cir. de Frey)

2) Doença de pequenos ductos
Depende da localização da Calcificação
- Cabeça: Wipple modificada
- Corpo/calda: pancreatectomia subtotal distal (Cir. de Child)

Question 24

Pancreatite crônica - Trombose de Veia Esplênica

Answer 24

Hipertensão Portal Segmentar

Clínica: varizes apenas em fundo gástrico + esplenomegalia

Question 25

Ca de pâncreas - Anatomopatologia

Answer 25

Adenocarcinoma ductal (80-90%)
Cabeça do pâncreas (70%)

Question 26

Ca de pâncreas - Fator de risco mais importante

Answer 26

Tabagismo

Question 27

Ca de pâncreas - Marcador tumoral

Answer 27

CA 19.9

Question 28

Ca de pâncreas - Tratamento (Curativa)

Answer 28

CURATIVO: 20% dos casos (⥶ T3/N0/M0)
1) Cirurgia
- Cabeça: Wipple
- Corpo/Cauda: Child (pancreatectomia subtotal distal/parcial)

2) Linfadenectomia
- Estendida: não melhora prognóstico

3) QT neo/adjuvante?
- Fazer