4 - Pâncreas Flashcards
Fístula pancreática - Tratamento
Dieta Zero + NPT + Octreotide
Tumor endócrino funcionante + comum
INSULINOMA
- Benigno em 90% dos casos
- Tto: enucleação
INSULINOMA - Clínica
Tríade de Wipple:
1) Neuro-glicopenia
2) Hipoglicemia
3) Melhora com glicose IV
SOMATOSTATINA - Clínica
Tétrade:
1) Esteatorreia 💩
2) Diabetes 🍭
3) Hipocloridria 💧
4) Colelitíase 🪨
GLUCAGONOMA - Clínica
1) Eritema Necrolítico Migratório
2) ↓ Peso, DM, TVP/TEP
3) Neuropsiquiátricos:
- Fraqueza proximal
- Ataxia, demência
- Atrofia do óptico
Pancreatite aguda - Etiologia
- Litíase biliar
- Álcool
Pancreatite aguda - Clínica
- Dor continua em faixa; Náusea e vômitos; Icterícia leve;
- Sinais semiológicos (não patognomônicos):
𝗖𝘂𝗹𝗹𝗲𝗻: periumbilical
𝗚𝗿𝗲𝘆 𝗧𝘂𝗿𝗻𝗲𝗿: flanco
𝗙𝗼𝘅: base do pênis - Retinopatia Purstcher-like
Pancreatite aguda - Diagnóstico
Necessário 2/3:
1) Clínica sugestiva
2) Lipase/amilase ⥸ 3x LSN
- Lipase: + específica
- Amilase: normaliza + rápido
- NÃO indicam gravidade
3)Exame de imagem característico
- PRIMEIRO: USG
- PRINCIPAL: TC c/ contraste após 48-72h ou imediata (grave ou piorando)
- Suspeita de microlitíase: USG endoscópico
Obs: ↑PCR ⥸ 150 por mais de 48h
Pancreatite aguda - Classificação (Gravidade)
ATLANTA REVISADO
LEVE
- SEM falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas
MODERADA
- Falência orgânica TRANSITÓRIA (< 48h) e/ou
- Complicações locais ou sistêmicas
GRAVE
- Falência orgânica persistente
Pancreatite aguda - Classificação (TC contraste)
EDEMATOSA: Captação homogencia (80% dos casos)
NECROSANTE: Captação heterogênea
Pancreatite aguda - Prognóstico - Preditoras clínicos
1) Idade
2) Etiologia Alcoólica
3) Internação < 24h
4) Obesidade
5) Peritonite
Pancreatite aguda - Prognóstico - Escore RANSON (componentes)
𝗜mportante (Idade)
𝗟embrar (LDH)
𝗧𝗢talmente da (TGO)
𝗚rande (Glicose)
𝗟ista (Leucometria)
𝗣ara (PO2)
𝗘vitar (Excesso de bases)
𝗦equestro de (Sequestro de líquidos)
𝗛omens na (Hematócrito)
𝗨𝗿
𝗖𝗮
Pancreatite aguda - Prognóstico - Outros indicadores de mau prognóstico
1) RANSON ⥸ 3
NÃO FAZEM PARTE DO RANSON: 𝗧𝗚𝗣; 𝗔𝗺𝗶𝗹𝗮𝘀𝗲/𝗟𝗶𝗽𝗮𝘀𝗲; 𝗕𝗶𝗹𝗶𝗿𝗿𝘂𝗯𝗶𝗻𝗮𝘀
2) BALTHAZAR (TC) ⥸ 6
3) APACHE - II ⥸ 8
4) PCR ↑
5) OUTROS: ATLANTA; BISAP…
Pancreatite aguda - Tratamento
MEDIDAS INICIAIS
1) Internação
2) Dieta Zero ou suporte nutricional
3) Hidratação e controle hidroeletrolítico (+ IMPORTANTE)
4) Analgesia (opioide, meperidina) + anti-emético
REINICIAR DIETA PRECOCE
1) VO: dentro de 24-72h
2) Cateter NG/NJ: não tolerou VO
3) NPT: não tolerou VO/Cateter
Pancreatite aguda - Conduta na litíase biliar
PANCREATITE BILIAR LEVE
- ↓ RISCO CIR: CVL antes da alta
- ↑ RISCO CIR: CPRE + papilotomia antes da alta
PANCREATITE BILIAR + COLANGITE ou OBSTRUÇÃO DISTAL ou GRAVE
- CPRE + PAPILOTOMIA + COLECISTECTOMIA VLC (𝟰-𝟲 𝘀𝗲𝗺𝗮𝗻𝗮𝘀 𝗮𝗽𝗼𝘀)
Pancreatite aguda - Complicações locais
EDEMATOSA
▪ ⥶ 4 sem: coleção fluida aguda
▪ > 4 sem: pseudocisto. Tto: Drenagem transgástrica.
NECROSANTE
▪ ⥶ 4 sem: coleção necrótica aguda
▪ > 4 sem: coleção necrótica organizada (WON)
Pancreatite aguda - Tto complicações - Indicação de ATB
CARBAPENÊMICOS (Imipenen)
1) Necrose Infectada (gás)
2) Dx invasivo de infecção por punção + Cultura (Suspeita)
Pancreatite aguda - Indicações de Necrosectomia + Método
1) WON infectado
2) Necrose Infectada
Método
1) Endoscópica: melhora encapsulada
2) Percutânea via TC: ponte para cirurgia ou terapêutica única
3) Cirurgia: Padrão ouro ou anteriores não resolveram (3-4 sem após início do quadro)
Pancreatite crônica - Anatomopatologia / Etiologia principal
1) Calcificação
2) Álcool (80%) e fibrose Cística (criança)
Pancreatite crônica - Clínica
TRÍADE:
1) Dor abdominal
2) Esteatorreia
3) Diabetes
Pancreatite crônica - Diagnóstico
LABORATORIAL
- Elastase fecal > 200
EXAME DE IMAGEM
- USG-endoscópico: melhor na fase inicial
- TC
- CPRE: contraindicação a TC/RNM (obrigatória antes da cirurgia)
Pancreatite crônica - Tratamento Clínico
- Cessar ETILISMO/TABAGISMO
- Refeições pequenas, pobres em gordura
- Analgesia escalonada ou CPRE (esfincterotomia) ou Cirurgia (Puestow)
- Enzimas pancreática + “prazol”
- Insulina
Pancreatite crônica - Tratamento Cirúrgico
Indicação: dor não manejável
Realizar CPRe
1) Doença de Grande Ducto
- CPRE: dilatação do ducto principal > 7mm
- Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux (Cir. de Frey)
2) Doença de pequenos ductos
Depende da localização da Calcificação
- Cabeça: Wipple modificada
- Corpo/calda: pancreatectomia subtotal distal (Cir. de Child)
Pancreatite crônica - Trombose de Veia Esplênica
Hipertensão Portal Segmentar
Clínica: varizes apenas em fundo gástrico + esplenomegalia
Ca de pâncreas - Anatomopatologia
Adenocarcinoma ductal (80-90%)
Cabeça do pâncreas (70%)
Ca de pâncreas - Fator de risco mais importante
Tabagismo
Ca de pâncreas - Marcador tumoral
CA 19.9
Ca de pâncreas - Tratamento (Curativa)
CURATIVO: 20% dos casos (⥶ T3/N0/M0)
1) Cirurgia
- Cabeça: Wipple
- Corpo/Cauda: Child (pancreatectomia subtotal distal/parcial)
2) Linfadenectomia
- Estendida: não melhora prognóstico
3) QT neo/adjuvante?
- Fazer
