1.1. Esôfago

Question 1

Acalásia - Principais causas

Answer 1

1° primária: Idiopática
2° secundária: chagásica

Destruição do plexo mioentérico (Auerbach)

Question 2

Acalásia - Clínica

Answer 2

Disfagia e perda de peso (anos)

Question 3

Acalásia - Diagnóstico/achados

Answer 3

1. Esofagomanometria (peristalse anormal, hipertonia EEI, não relaxamento)
2. Endoscopia (afastar câncer)
3. Esofagografia baritada (bico de pássaro/chama de vela)

Question 4

Acalásia - Classificação / Tratamento

Answer 4

Classificação Mascarenhas/Rezende

I. Esôfago normal (< 4 cm) - Nitrato, nifedipina, botox

II. Megaesôfago (4-7 cm) - dilação pneumática por balão

III. Megaesôfago (7-10 cm)

• miotomia de Heller ± fundoplicatura
• miotomia endoscópica peroral (POEM)

IV. Dolicomegaesôfago (> 10 cm) - esofagectomia

Question 5

Espasmo esofagiano distal (difuso) - Clínica (DX dif)

Answer 5

Disfagia e precordialgia (DX dif. IAM)

Question 6

Espasmo esofagiano difuso - Diagnóstico

Answer 6

1. Esofagomanometria:
   
   • Contrações simultâneas não-peristálticas
   • Vigorosas > 120 mmHg
   • Longas > 2,5 seg
2. Endoscopia (normal)
3. Esofagografia baritada
   
   • Esôfago em saca-rolha

• P > 400 mmHg = Esôfago quebra-nozes

Question 7

Espasmo esofagiano difuso - Tratamento

Answer 7

ANSIOLITICOS, nitrato, nifedipina,

Dilatação, miotomia longitudinal

Question 8

DRGE - Clínica

Answer 8

▪ Típicos: pirose + regurgitação (esofágicos)

▪ Atípicos: tosse, rouquidão, bronco espasmo, PNM… (extra)

Question 9

DRGE - Diagnóstico

Answer 9

1. Prova terapêutica (2 semanas)
2. pHmetria 24h (padrão-ouro) (dúvida) ± impedanciometria
3. Endoscopia: > 40/45 anos ou Sinais de alarme (anemia, odinofagia, perda de peso, icterícia, disfagia)

Question 10

DRGE - Tratamento

Answer 10

1. Medidas antirrefluxo: dieta, elevação de cabeceira, perda de peso, não comer 2-3h antes de dormir.
2. IBP: 1x/dia, 30min antes das refeições, por 8 semanas: não melhorou, dobrar na 2° semana. Não melhorou dobrada, refratário.
3. Tratamento cirúrgico

Question 11

DRGE - Indicações de cirurgia / exames pré-operatórios

Answer 11

Indicações

1. Refratários (não responde ao IBP)
2. Recorrente (não vive sem IBP)
3. Complicado (estenose/úlcera)

Exame Pré

• pHmetria (confirmar)
• Esofagomanometria (escolher técnica)

Question 12

DRGE - Técnicas cirúrgicas

Answer 12

FUNDOPLICATURA VLP
▪ TOTAL (manometria = normal)
- NISSEN - válvula 360°

▪ PARCIAL (manometria = dismotilidade)

• Anterior: Dor e Thal
• Posterior: Lind e Toupet

Question 13

Esôfago de Barret

1. Definição
2. Clínica
3. Diagnóstico

Answer 13

1. Metaplasia intestinal (escamoso > cilíndrico)
2. Assintomático
3. EDA (vermelho salmão) + biópsia

Question 14

Esôfago de Barret - Tratamento

Answer 14

1. Sem Displasia - EDA + Bx 3-5 anos
2. Displasia de baixo grau - EDA 12 meses (ou Ressecção endoscópica)
3. Displasia de alto grau - Ressecção/ablação endoscópica
4. Adenocarci. Invasivo - esofagectomia

Question 15

Ca de Esôfago - Fatores de Risco

Answer 15

ESCAMOSO (proximal): 𝘁𝗶𝗹𝗼𝘀𝗲 𝗽𝗮𝗹𝗺𝗼-𝗽𝗹𝗮𝗻𝘁𝗮𝗿, tabagismo, etilismo, acalásia, estenose cáustica, HPV

ADENO (distal): DRGE (Barret, obesidade)

Question 16

Ca de Esôfago - Clínica

Answer 16

Disfagia + perda de peso (meses)

Question 17

Ca de Esôfago - Diagnóstico

Answer 17

𝗘𝗗𝗔 + 𝗕𝘅 ± esofagografia (maçã mordida/degrau de escada)

Question 18

Ca de Esôfago - Métodos estadiamento

Answer 18

𝗧 - USG endoscópica + biópsia ± broncoscopia (avaliar metástase p traqueia)

𝗡 - USG endoscópica c/ PAAF + TC de tórax

𝗠 - TC de tórax e abdômen (fígado e pulmão)

Question 19

Ca de Esôfago - Estadiamento

Answer 19

𝗧𝟭𝗮 - mucosa

T1b (submucosa), T4a (adjacentes ressecáveis)

𝗧𝟰𝗯 - adjacentes irressecáveis

Question 20

Ca de Esôfago - Tratamento

Answer 20

INICIAL 𝗧𝟭𝗮: Mucosectomia EDA

PADRÃO ⥸ 𝗧𝟭𝗯: QT/RT neoadjuvante + cirurgia (Esofagectomia + linfadenectomia)

• Trans-torácica: + morbidade
• Trans-hiatal: + recidiva

AVANÇADO 𝗧𝟰𝗯 e 𝗠𝟭: Paliação

Question 21

Divertículo de Zenker - Fisiopatologia

Answer 21

FISIOPATOLOGIA

Hipertonia do músculo cricofarígeo (EES) com herniação do triângulo de KILLIAN, mucosa e submucosa (pseudo-divertículo)

Question 22

Divertículo de Zenker - Clínica / Diagnóstico

Answer 22

CLÍNICA
Halitose, refurgitação, disgafia
*bolsa principalmente do lado esquerdo

DIAGNÓSTICO
Esofagografia baritada (imagem em adição)

Question 23

Divertículo de Zenker - Tratamento

Answer 23

▪ < 2 cm: miotomia cricofarígea

▪ ⥸ 2 cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia (> 5 cm)