1.2. Estômago

Question 1

Fatores de agressão, proteção e facilitadores de DUP

Answer 1

Agressão: ácido gástrico (Gastrina, Histamina, Aceticolina)

Proteção: barreira de mucosa gástrica (muco, HCO3, prostaglandinas, vasos, renovação celular

Facilitadores: H. Pylori, AINE

• infecção antro: diminui cels D (somatostatina): aumenta gastrina (hipercloridria) > úlcera péptica
• *Pangastrite (cels parietais): diminui barreira (hipocloridria) > úlcera péptica

Question 2

DUP - Clínica

Answer 2

DISPEPSIA:
- Azia, plenitude pós prandial, saciedade precoce

DOR:
- Gástrica (com a alimentação), duodenal (2-3h após alimentação)

Question 3

DUP - Diagnóstico

Answer 3

• Jovens e sem alarme: PRESUNÇÃO
• > 40a ou Sinais de Alarme : EDA (se gástrica: Bx sempre)

Suspeita de Ca de estômago se: dispepsia + sinais de alarme

Question 4

DUP - Tratamento

Answer 4

TERAPIA DE ANTISSECREÇÃO ÁCIDA POR 4-8 SEMANAS

• IBP (padrão ouro)
• bloqueador H2

Omeprazol 20mg, Esomeprazol 40mg, Pantoprazol 40mg

Question 5

DUP - Investigação H. Pylori

Answer 5

SEMPRE INVESTIGAR NA DISPEPSIA e DUP
- Com endoscopia (testes invasivos)
Teste rápido de urease na Bx/histologia/cultura

• Sem endoscopia (testes não invasivos)
  Teste de ureia respiratória/Sorologia (não no controle de cura)/AG fecal (+: ativa)

Question 6

DUP - Indicações para erradicação H. Pylori

Answer 6

• DISPEPSIA
• ÚLCERA PÉPTICA
• LINFOMA MALT
• Lesões pré-neoplásicas, após gastrectomia, HF 1° grau

Question 7

DUP - Tratamento H. Pylori

Answer 7

Tratar H. Pylori é CAO

• CLARITROMICINA 500mg 2x/dia +
• AMOXICILINA 1g 2x/dia Por 14 dias

+ OMEPRAZOL 20mg 2x/dia (IBP) por 4-8 semanas

Question 8

DUP - Controle de cura

Answer 8

• H. PYLORI
  ⥸ 4 sem após término e não usar Sorologia

- Úlcera Gástrica
Nova EDA (se paciente já tiver feito de primeira)

Question 9

DUP - Indicações de tto cirúrgico

Answer 9

• Intratabilidade clínica

- Complicações: hemorragia refratária, perfuração

Question 10

DUP - Tipos de úlcera (classificação)

Answer 10

Classificação de Johnson

HIPERCLORÍDRICA

• Duodenal
• Gástrica II - corpo gástrico (associada à duodenal)
• Gástrica III - pré-pilorica

HIPOCLORÍDRICA

• Gástrica I - pequena curvatura baixa (+ comum)
• Gástrica IV - pequena curvatura alta

Question 11

DUP - Cirurgias

Answer 11

▪ Tipo I (hipo): Antrectomia + Billroth I
▪ Tipo II e III: Vagotomia troncular + Antrectomia + B II
▪ Tipo IV: Gastrectomia subtotal + Y de Roux

BI: gastroduodenostomia
BII: gastrojejunostomia + alça aferente

Question 12

Síndrome pós-gastrectomia - Síndrome de DUMPING

1. Condição necessária
2. Sintomas

Answer 12

1. Ausência do piloro > BI e BII
2. SINTOMAS
   - Precoce: 15-30min após alimentação (distensão)
   Gastrointestinal: dor, náuseas, diarréia
   Vasomotores: taquicardia, rubor

• Tardio: 1-3h pós alimentação
  Hipoglicemia

Question 13

Síndrome pós-gastrectomia - Gastrite alcalina

1. Condição necessária
2. Sintomas

Answer 13

1. Ausência de piloro > refluxo biliar: BI e BII
2. Sintomas
   Gastrite: dor contínua
   Vômitos não aliviam a dor

Question 14

Síndrome pós-gastrectomia - Síndrome da Alça aferente

1. Condição necessária
2. Sintomas

Answer 14

1. Só em BII
2. Sintomas
   Dor que piora com a alimentação
   Vômitos em Jato e alívio da dor

Question 15

Síndrome pós-gastrectomia - Tratamentos

Answer 15

SÍNDROME DE DUMPING
- Medidas dietéticas: ↓ carboidratos, fracionar a dieta, deitar após as refeições

GASTRITE ALCALINA e SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
- Conversão em Y de Roux

Question 16

Adenocarcinoma - FR

Answer 16

Dieta: defumados, condimentados, poucas frutas e vegetais;
H. Pylori: gastrite crônica atrófica
Anemia perniciosa: gastrite crônica autoimune
História familiar +
Tabagismo
Gastrectomia parcial
Sangue A (só na difusa)
Pólipos adenomatosos

Question 17

Adenocarcinoma - Classificação LAUREN (histológica)

Answer 17

INTESTINAL

• Bem diferenciado (estruturas glandulares)
• • comum BR, Esporádico
• Homens (2:1), Idosos
• FR: gastrite atrófica
• ESTÔMAGO DISTAL,
• Desseminação hematogênica

DIFUSO (céls. em anel de sinete)

• Pouco diferenciado
• Mulher jovem
• ESTÔMAGO PROXIMAL
• Disseminação por contiguidade e linfática
• Grupo sanguíneo A

Question 18

Adenocarcinoma - Classificação BORRMANN

Answer 18

BORRMANN - MACROSCÓPICA (EDA)

I. Polipoide (não ulcerado)

II. Ulcerado (bordos nítidos)

III. Ulceroinfiltrativo (bordos NÃO nítidos) (+ comum)

IV. Infiltrante (linite plástica)

V. Nenhuma dos demais

Question 19

Adenocarcinoma - Clínica / Diagnóstico

Answer 19

• ASSINTOMÁTICOS
• Dispepsia: perda ponderal, dor epigástrica, náuseas
• Metástases: fígado, pulmão, peritônio*
• Sinais de Alarme

DX: EDA + BIÓPSIA

Question 20

Adenocarcinoma - Doença avançada - Linfonodos a distância

Answer 20

• Supraclavicular E: VIRCHOW
• Axilar E: IRISH
• Umbilical: IRMÃ MARIA JOSÉ
• Ao toque retal: PRATELEIRA DE BLUMER
• Ovário: tumor de KRUKEMBER

Question 21

Adenocarcinoma - Métodos de estadiamento

Answer 21

𝗧 - USG endoscópica

𝗡 - USG endoscópica + PAAF + TC de abdômen

𝗠 - TC de tórax e abdômen + Laparoscopia

Question 22

Adenocarcinoma - Tratamento

Answer 22

INICIAL 𝗧𝟭𝗮: Mucosectomia EDA

PADRÃO ⥸ 𝗧𝟭𝗯: Gastrectomia + Linfadectomia D2 ( > 15 linfonodos)

• Proximal: Total + Y de roux
• Distal: Subtotal + Billroth II ou Y de Roux

AVANÇADO 𝗠𝟭: Paliação

• 6 CM DE MARGEM (se difuso, 8 cm)

Question 23

Câncer Gástrico Precoce - Definição / Condições para Mucosectomia EDA

Answer 23

Tumor restrito: Mucosa (T1a) e Submucosa (T1b) ± linfonodos acometidos

Mucosectomia EDA

• Limitado a mucosa
• Não ulcerado
• Sem invasão linfovascular
• < 2 cm

Question 24

NEM-1 (Sind. de Wermer) - Tríade

Neoplasia endócrina múltipla

Answer 24

GASTRINOMA + PROLACTINOMA (qq tumor de Hipófise) + HIPERPARATIREOIDISMO