3. Intestino Flashcards
Relação endocardite e Ca colorretal…
S. bovis
coloniza Ca colorretal metastático
Ca Colorretal - Mutação relacionada
MUTAÇÃO NO GENE 𝗔𝗣𝗖 (cadeia adenoma-carcinoma)
- Adquirido: Esporádico (80%)
- Hereditário: Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
Polipose Adenomatosa Familiar - Definição / Variantes
● Definição: Pólipos adenomatosos (> 100 Pólipos) + Mutação hereditária APC
TTO: Protocolectomia profilática
● VARIANTES:
➜ GARDNER: dentes supranumerários, osteomas, tumores desmoides (lipomas…)
➜ TURCOT: tumores de SNC (meduloblastoma…)
Não Polipose Hereditária (Sind. De Lynch) - Critérios… / Variantes
Critérios de 𝗔𝗺𝘀𝘁𝗲𝗿𝗱𝗮𝗺 ● < 50 anos; ● ⥸ 3 familiares (1 de 1° grau) ● 2 gerações consecutivas ● ausência de Sind. De Polipose Hereditária
Variantes
- Lynch I: colorretal
- Lynch II: colorretal e outros
*Sem Mutação APC
Síndrome de polipoide intestinal - Peutz-Jeghers - Fenótipo / Clínica
Pólipos Hemartomatosos
Fenótipo: Manchas melanóticas (pele e mucosas)
Clínica: mais delgado (intussuscepção, melena e anemia)
Risco BAIXO para Ca colorretal (36%)
Ca Colorretal (Adenocarcinoma) - Fatores de Risco
Idade Avançada
História Familiar
Síndrome Hereditárias
DII (RCU e DC)
Hábitos de vida
Ca Colorretal (Adenocarcinoma) - Clínica
● Cólon D: melena, anemia e massa palpável
● Cólon E: alteração do hábito intestinal
● Reto: fezes em fita e hematoquezia
Ca Colorretal (ADENO) - Diagnóstico
Colonoscopia (tumor sincrônico) + Bx
- CEA: acompanhamento… (não é diagnóstico)
Ca Colorretal (ADENO) - Rastreamento
Colonoscopia ou Retoscopia*
𝗘𝘀𝗽𝗼𝗿𝗮𝗱𝗶𝗰𝗼: ⥸ 45a (colec. Segmentar) - até 75a
𝗛. 𝗙𝗮𝗺𝗶𝗹𝗶𝗮𝗿: ⥸ 40a (colec. Segmentar)
𝗟𝘆𝗻𝗰𝗵 𝗜 𝗲 𝗜𝗜: ⥸ 20a (colec. Total)
𝗣𝗼𝗹𝗶𝗽𝗼𝘀𝗲 𝗔𝗙: ⥸ 10a (colec. Total)
- CC/ADENO avançado em 1 parente de 1° grau > 60a: rastreio com 40 anos > Colono 10/10 anos + SOF anual
- CC/ADENO avançado em 2 parente de 1° grau ou < 60a: rastreio com 40 anos ou 10 anos antes do mais jovem > Colono 5/5anos + SOF anual
Ca Colorretal (ADENO) - Tratamento (cólon)
CÓLON
- Colectomia + Linfadenectomia
- QT adjuvante (< 12 linfonodos)
Pólipos intestinais - Fatores de gravidade
Quase câncer
Adenomas:
- Viloso
- > 2 cm
- Displasia grave
Pólipos Intestinais - Classificação/Exemplos
NÃO-NEOPLASICOS:
Hiperplásicos
Hamartomatosos
Inflamatórios
NEOPLÁSICOS
Adenoma
Adenocarcinoma
PÓLIPO = POLIPECTOMIA
Síndrome de polipoide intestinal - Cowden
- Pólipos Hemartomatosos
- Ceratose Palmoplantar
- Nódulos Verrucosos (Triquilemomas)
Ca Colorretal (ADENO) - Tratamento (reto)
RETO - USG transretal
● INICIAL T1: excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)
● PADRÃO ⥸ T2:
1) QT/RT neoadjuvante
2) Cirurgia
- > 5cm da margem anal: Anastomose colorretal ± ostomose de proteção
RAB: Ressecção abdominal baixa + excisão total do Mesorreto
- ⥶5cm da margem anal: Colostomia definitiva
RAP: Ressecção abdominoperitoneal + excisão total do Mesorreto (Miles)
3) QT adjuvante
Apendicite - Fisiopatologia/causas
FISIOPATOLOGIA
▪ Obstrução (FECALITO, Hiperplasia linfode, Neoplasia, ascaris)
▪ Colonização: B. fragilis, E. coli
▪ Complicações: abscesso e peritonite (local ou difusa)
Apendicite Aguda - Fases
I. Catarral: distensão + edema
II. Flegmonosa: inflamação
III. Gangrenosa: necrose
IV. Perfurativa: peritonite
Apendicite - Clínica/Sinais Clássicos
- Clinica: Dor (mesogastro ➜ FID), Anorexia, náuseas, vômitos, febre baixa.
- Complicação: plastrão/abscesso, peritonite difusa
SINAIS CLÁSSICOS
- BLUMBERG: descompressão brusca
- ROVSING: compressão FIE, dor em FID
- DUNFHY: piora com a tosse
- OBTURADOR: rotação interna da coxa D flexionada
- PSOAS: dor à extensão da coxa direita com pct em decúbito E
- LAPINSKY: compressão FID + elevação MID esticado
- LENANDER: Tretal > Taxilar em 1°C
Apendicite - Diagnóstico / Escore de Alvarado
CLÍNICO:
▪ História clássica e homem;
▪ Dúvida: imagem: TC (padrão ouro) / criança, gestante (USG ou RM)
Obs1: imagem TC e USG: ⥸ 7mm, borramento da gordura, espessamento…
Obs2: se negativo com dor persistente, observar 8 horas ➜ Laparoscopia
ESCORE DE ALVARADO
▪ 1 ponto; Dor que migra para FID; Anorexia; Náuseas/vômitos; Dor a DB em FID; Febre
▪ 2 pontos: Dor à palpação em FID; Leucocitose
▪ ⥶ 3: baixa probabilidade
▪ 4-6: exame de imagem
▪ ⥸ 7: apendicectomia (homem), VLC (mulher)
Apendicite - Tratamento
SIMPLES (< 48h e s/ complicação):
▪ ATB profilática + apendicec
SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO (> 48h ou massa): IMAGEM
▪ Sem complicação: apendicite simples
▪ Fleimão (< 3 cm): ATB (7-10d)
▪ Abscesso (> 3 cm): ATB (7-10d) + drenagem percutânea + Colono (4-6 sem)
▪ Peritonite Difusa: ATB (7-10d) + cir de urgência
Diverticulose - Característica/Diagnóstico
Características
1) mais comuns no sigmoide
2) acomete idosos
3) maioria assintomático
Diagnóstico
- Colono
- Clister opaco
Diverticulose - Complicações
INFLAMAÇÃO (+ comum)
- Cólon ESQUERDO (sigmoide)
- Causa: obstrução (fecalito)
SANGRAMENTO
- Cólon DIREITO
- Causa: trauma de arteríola tracionada
Diverticulite - Clínica/Diagnóstico
Clínica: dor (FIE) + diarreia/constipação, febre
“apendicite à esquerda no idoso” (exceto: orientais)
Diagnóstico
- TC
- Evitar: Clister opaco e Colono
- COLONO APÓS 4 a 6 sem (excluir Neoplasia)
Diverticulite - Principal fístula
COLOVESICAL
Diverticulite - Classificação / Conduta
HINCHEY / KAYSER (TC) 0: leve / espessamento IA: fleimão / densificação gordurosa IB: absc. pericólico / absc. pericólico II: absc. pélvico / absc. pélvico III: peritonite purulenta /gás + coleções IV: peritonite fecal
CONDUTA
▪ Abscesso: Drenagem ⥸ 4 cm + ATB
▪ Peritonite: colectomia a Hartmann ou Lavagem laparoscópica
