3. Intestino

Question 1

Relação endocardite e Ca colorretal…

Answer 1

S. bovis
coloniza Ca colorretal metastático

Question 2

Ca Colorretal - Mutação relacionada

Answer 2

MUTAÇÃO NO GENE 𝗔𝗣𝗖 (cadeia adenoma-carcinoma)

• Adquirido: Esporádico (80%)
• Hereditário: Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Question 3

Polipose Adenomatosa Familiar - Definição / Variantes

Answer 3

● Definição: Pólipos adenomatosos (> 100 Pólipos) + Mutação hereditária APC
TTO: Protocolectomia profilática

● VARIANTES:
➜ GARDNER: dentes supranumerários, osteomas, tumores desmoides (lipomas…)
➜ TURCOT: tumores de SNC (meduloblastoma…)

Question 4

Não Polipose Hereditária (Sind. De Lynch) - Critérios… / Variantes

Answer 4

Critérios de 𝗔𝗺𝘀𝘁𝗲𝗿𝗱𝗮𝗺
● < 50 anos;
● ⥸ 3 familiares (1 de 1° grau) 
● 2 gerações consecutivas
● ausência de Sind. De Polipose Hereditária 

Variantes

• Lynch I: colorretal
• Lynch II: colorretal e outros

*Sem Mutação APC

Question 5

Síndrome de polipoide intestinal - Peutz-Jeghers - Fenótipo / Clínica

Answer 5

Pólipos Hemartomatosos

Fenótipo: Manchas melanóticas (pele e mucosas)
Clínica: mais delgado (intussuscepção, melena e anemia)

Risco BAIXO para Ca colorretal (36%)

Question 6

Ca Colorretal (Adenocarcinoma) - Fatores de Risco

Answer 6

Idade Avançada

História Familiar

Síndrome Hereditárias

DII (RCU e DC)

Hábitos de vida

Question 7

Ca Colorretal (Adenocarcinoma) - Clínica

Answer 7

● Cólon D: melena, anemia e massa palpável

● Cólon E: alteração do hábito intestinal

● Reto: fezes em fita e hematoquezia

Question 8

Ca Colorretal (ADENO) - Diagnóstico

Answer 8

Colonoscopia (tumor sincrônico) + Bx

• CEA: acompanhamento… (não é diagnóstico)

Question 9

Ca Colorretal (ADENO) - Rastreamento

Answer 9

Colonoscopia ou Retoscopia*

𝗘𝘀𝗽𝗼𝗿𝗮𝗱𝗶𝗰𝗼: ⥸ 45a (colec. Segmentar) - até 75a
𝗛. 𝗙𝗮𝗺𝗶𝗹𝗶𝗮𝗿: ⥸ 40a (colec. Segmentar)
𝗟𝘆𝗻𝗰𝗵 𝗜 𝗲 𝗜𝗜: ⥸ 20a (colec. Total)
𝗣𝗼𝗹𝗶𝗽𝗼𝘀𝗲 𝗔𝗙: ⥸ 10a (colec. Total)

• CC/ADENO avançado em 1 parente de 1° grau > 60a: rastreio com 40 anos > Colono 10/10 anos + SOF anual
• CC/ADENO avançado em 2 parente de 1° grau ou < 60a: rastreio com 40 anos ou 10 anos antes do mais jovem > Colono 5/5anos + SOF anual

Question 10

Ca Colorretal (ADENO) - Tratamento (cólon)

Answer 10

CÓLON

• Colectomia + Linfadenectomia
• QT adjuvante (< 12 linfonodos)

Question 11

Pólipos intestinais - Fatores de gravidade

Answer 11

Quase câncer

Adenomas:

• Viloso
• > 2 cm
• Displasia grave

Question 12

Pólipos Intestinais - Classificação/Exemplos

Answer 12

NÃO-NEOPLASICOS:
Hiperplásicos
Hamartomatosos
Inflamatórios

NEOPLÁSICOS
Adenoma
Adenocarcinoma

PÓLIPO = POLIPECTOMIA

Question 13

Síndrome de polipoide intestinal - Cowden

Answer 13

• Pólipos Hemartomatosos
• Ceratose Palmoplantar
• Nódulos Verrucosos (Triquilemomas)

Question 14

Ca Colorretal (ADENO) - Tratamento (reto)

Answer 14

RETO - USG transretal
● INICIAL T1: excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)
● PADRÃO ⥸ T2:
1) QT/RT neoadjuvante
2) Cirurgia
- > 5cm da margem anal: Anastomose colorretal ± ostomose de proteção
RAB: Ressecção abdominal baixa + excisão total do Mesorreto
- ⥶5cm da margem anal: Colostomia definitiva
RAP: Ressecção abdominoperitoneal + excisão total do Mesorreto (Miles)
3) QT adjuvante

Question 15

Apendicite - Fisiopatologia/causas

Answer 15

FISIOPATOLOGIA
▪ Obstrução (FECALITO, Hiperplasia linfode, Neoplasia, ascaris)
▪ Colonização: B. fragilis, E. coli
▪ Complicações: abscesso e peritonite (local ou difusa)

Question 16

Apendicite Aguda - Fases

Answer 16

I. Catarral: distensão + edema
II. Flegmonosa: inflamação
III. Gangrenosa: necrose
IV. Perfurativa: peritonite

Question 17

Apendicite - Clínica/Sinais Clássicos

Answer 17

• Clinica: Dor (mesogastro ➜ FID), Anorexia, náuseas, vômitos, febre baixa.
• Complicação: plastrão/abscesso, peritonite difusa

SINAIS CLÁSSICOS

• BLUMBERG: descompressão brusca
• ROVSING: compressão FIE, dor em FID
• DUNFHY: piora com a tosse
• OBTURADOR: rotação interna da coxa D flexionada
• PSOAS: dor à extensão da coxa direita com pct em decúbito E
• LAPINSKY: compressão FID + elevação MID esticado
• LENANDER: Tretal > Taxilar em 1°C

Question 18

Apendicite - Diagnóstico / Escore de Alvarado

Answer 18

CLÍNICO:
▪ História clássica e homem;
▪ Dúvida: imagem: TC (padrão ouro) / criança, gestante (USG ou RM)
Obs1: imagem TC e USG: ⥸ 7mm, borramento da gordura, espessamento…
Obs2: se negativo com dor persistente, observar 8 horas ➜ Laparoscopia

ESCORE DE ALVARADO
▪ 1 ponto; Dor que migra para FID; Anorexia; Náuseas/vômitos; Dor a DB em FID; Febre
▪ 2 pontos: Dor à palpação em FID; Leucocitose

▪ ⥶ 3: baixa probabilidade
▪ 4-6: exame de imagem
▪ ⥸ 7: apendicectomia (homem), VLC (mulher)

Question 19

Apendicite - Tratamento

Answer 19

SIMPLES (< 48h e s/ complicação):
▪ ATB profilática + apendicec

SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO (> 48h ou massa): IMAGEM
▪ Sem complicação: apendicite simples
▪ Fleimão (< 3 cm): ATB (7-10d)
▪ Abscesso (> 3 cm): ATB (7-10d) + drenagem percutânea + Colono (4-6 sem)
▪ Peritonite Difusa: ATB (7-10d) + cir de urgência

Question 20

Diverticulose - Característica/Diagnóstico

Answer 20

Características

1) mais comuns no sigmoide
2) acomete idosos
3) maioria assintomático

Diagnóstico

• Colono
• Clister opaco

Question 21

Diverticulose - Complicações

Answer 21

INFLAMAÇÃO (+ comum)

• Cólon ESQUERDO (sigmoide)
• Causa: obstrução (fecalito)

SANGRAMENTO

• Cólon DIREITO
• Causa: trauma de arteríola tracionada

Question 22

Diverticulite - Clínica/Diagnóstico

Answer 22

Clínica: dor (FIE) + diarreia/constipação, febre
“apendicite à esquerda no idoso” (exceto: orientais)

Diagnóstico

• TC
• Evitar: Clister opaco e Colono
• COLONO APÓS 4 a 6 sem (excluir Neoplasia)

Question 23

Diverticulite - Principal fístula

Answer 23

COLOVESICAL

Question 24

Diverticulite - Classificação / Conduta

Answer 24

HINCHEY / KAYSER (TC) 
0: leve / espessamento 
IA: fleimão / densificação gordurosa
IB: absc. pericólico / absc. pericólico
II: absc. pélvico / absc. pélvico 
III: peritonite purulenta /gás + coleções 
IV: peritonite fecal

CONDUTA
▪ Abscesso: Drenagem ⥸ 4 cm + ATB
▪ Peritonite: colectomia a Hartmann ou Lavagem laparoscópica

Question 25

Hemorragia Digestiva - (Passo 2) Localizar o sangramento

1) Marco anatômico
2) Clínica
3) Causas

Answer 25

▪ HDA (Montante de Treitz) 80%
Varizes esof, DUP - Melena, hematêmese)
▪ HDB (Jusante de Treitz) 20%
Diverticulose, Angiodisplasia - Hematoquezia, enterorragia

EXAME 
▪ Sonda Nasogástrica (Não obrigatória)
▪ EDA
- ↑ Sensi./Especif.
- Estável: nas 1° 24h / Instável: Emergência

Question 26

Achado clássico da PAF

Answer 26

Hiperpigmemtação retiniana hipertrófica

Question 27

Tumor primário mais comum do apêndice

Answer 27

Adenocarcinoma mucinoso

• muco ele do apêndice (acúmulo de muco)
• cisto de retenção (< 2 cm)

Question 28

Principal causa de obstrução intestinal em adultos/crianças (+ tto)

Answer 28

▪ ADULTOS: Bridas, aderência

▪ CRIANÇAS: Intussuscepção

• 5m a 5a: redução hidrostática ou pneumática
• > 5a ou < 5m: tendência a abordagem cirúrgica

Question 29

Quatro maiores causas de isquemia mesentérica aguda do intestino delgado são:

Answer 29

● Embolia da artéria mesentérica superior: 50%;
● Isquemia mesentérica não oclusiva: 20 a 30%;
● Trombose da artéria mesentérica superior: 1 5 a 25%;
● Trombose da veia mesentérica: 5%.

Question 30

Hemorragia Digestiva - (Passo 1) Abordagem Inicial

Answer 30

1. ABC do trauma
2. Estimar perda volêmica (escala do choque)
3. Reposição volêmica
4. Laboratório (plaq., INR,….)
5. Dieta zero
6. Drogas

Question 31

HDA - DUP - Forrest

Answer 31

𝗖𝗹𝗮𝘀𝘀𝗲 𝗜: 𝗮𝘁𝗶𝘃𝗮 (ressang: 90%)

• IA: pulsátil
• IB: não pulsátil

𝗖𝗹𝗮𝘀𝘀𝗲 𝗜𝗜: 𝗿𝗲𝗰𝗲𝗻𝘁𝗲

• IIA: vaso visível (Alto: 50%)
• IIB: coágulo (Médio: 30%)
• IIC: hematina (Baixo: 10%)

𝗖𝗹𝗮𝘀𝗲 𝗜𝗜𝗜: 𝘀𝗲𝗺

• Base clara (Baixo: < 5%)

Intervenção: Classe IA, IB, IIA

Question 32

HDA - DUP - Tratamento Clínico / Endoscópico / Cirúrgico

Answer 32

TTO CLÍNICO 
- Inibidor de bomba de Próton
(A) 80mg (M) 8mg/h
- Suspensão de medicações causadoras
- Erradicação de HP

TTO ENDOSCÓPICA
- Combinado (Adrenalina + eletrocoagulação)

TTO CIRÚRGICO

• Indicações: Instabilidade Hem. Manrida; falha na EDA
• Ulcerorrafia

Question 33

HDA - DUP - Úlcera e Artéria mais sangrantes

Answer 33

▪ ÚLCERA DUODENAL (parede posterior)
* mais perfura (parede anterior do Duodeno)

▪ A. GASTRODUODENAL

Question 34

HDA - Mallory-Weiss - História / Dx

Answer 34

Laceração de mucosa-submucosa na JEG

LIBAÇÃO ALCOÓLICA + VÔMITOS (vigoroso) + HDA

Dx: Clínica + EDA

Question 35

HDA - Lesão de Dielafoy - Conceito /Dx

Answer 35

▪ A teria submucosa dilatada e tortuosa que sangra na pequena curvatura
- Homens 50a

▪ Dx: EDA em 80% (limitado por mucosa normal)

Question 36

HDB - (Passo 2) Localizar o sangramento / Exames

Answer 36

1° - Afastar doenças anorretais e HDA

2° - Escolher o melhor exame para o diagnóstico
▪ Colonoscopia (+ específico) 
- Vê bem cólon (diverticulose e angiodisplasia) 
- Diagnóstico e terapêutico
- Indicado para Sang. Leves a moderados 
▪ Cintilografia (+ sensível) 
- Vê fluxo de 0,1 ml/min
- Localiza mal e não vê causa
▪ Arteriografia (+ específico) 
- Vê fluxo de 0,5-1 ml/min
- Diagnóstico e terapêutico (grandes volumes) 
▪ Angio-TC (2° + sensível)

Question 37

HDB - Exame inicial (Colono X EDA)

Answer 37

▪ Moderado / Estável Hemod. ➜ Colono
▪ Instável / ↑ risco HDA ➜ EDA

1) EDA ( - )
▪ Pouco volume: Colono
▪ Grande volume: Arteriografia

Question 38

HDB - Divertículo de Meckel - Características

Answer 38

1) 2% da população geral
2) 2 pés da válvula ileocecal (60 cm)
3) 2 polegadas de comprimento
4) 2 cm de diâmetro
5) 2 tipos de mucosa (gástrica / pancreática)

Question 39

GIST - Características moleculares

Answer 39

• Antigeno: CD117
• Mutação receptor C-KIT

Question 40

GIST - Características

Answer 40

• Diagnóstico: ECO endoscopia
• Metástase HEMATOGÊNICA
• Maior risco de Metástase: lesão > 5cm
• Índice mitótico: > 5 mitoses
• Tratamento cirúrgico (1cm de margem) sem Linfadenectomia
• Pode tratamento medicamentoso (imatinube): neo ou adjuvante