2. Sind. Disabsortiva Flashcards
Diarreia - Definição
▪ Aumento do conteúdo líquido
▪ 3 ou mais evacuações/dia
▪ Peso fecal diário > 200g
Diarreia - Classificação
1) ALTURA
- Alta: delgado: alto volume, 3-5x/d, restos alimentares
- Baixa: cólon: baixo volume, 8-10x/d. Reto: urgência, tenesmo.
2) INVASÃO
- Invasiva: com MUCO e/ou SANGUE e/ou PUS
- Não invasiva: Sem muco, sangue ou pus
3) TEMPO
- Aguda: < 2sem (infecção)
- Crônica: > 4sem (DII, SII, infecção, Def. Lactase)
Abordagem Diagnóstica
1) Anamnese e exame físico: fezes oleosas e brilhosas, mau cheirosas, que grudam no vaso. Emagrecimento, anemia…
2) Confirmar disabsorção:
- Teste QUANTItativo: > 7g/dia
- Teste QUALItativo: SUDAM III
- Teste SEMIQUANTItativo: esteatócrito
3) Problema na absorção ou digestão? Teste da D-Xilose urinária
- Normal (> 5g): problema na digestão
- Anormal (< 5g): lesão de mucosa OU crescimento bacteriano
Método diagnóstico de:
- Insuficiência pancreática:
- lesão de mucosa:
- crescimento bacteriano:
- Deficiência de lactase:
- Teste da secretina, diminuição da elastase fecal
- exame de imagem + Bx
- aspirado duodenal + cultura
- exalação de hidrogênio
Doença de Whipple - Epidemio/QUADRO CLÍNICO
EPIDEMIO
- Homens ± 50a
- História de exposição a solo e animais
QUADRO CLÍNICO
- Sind. Disabsortiva
- Artralgia/artrite (pensar em doença de Chron)
- Miorritmia oculomastigatória (patog)
Doença de Whipple - Diagnóstico/Tratamento
DX:
- Bx de delgado: macrófagos PAS+
TTO:
- Cefalo 3°G: ceftriaxona IV (2sem)
- SMZ/TMP (1a)
Doença Celíaca - FISIOPATOLOGIA
▪ Predisposição: HLA-DQ2/DQ8+
▪ Ingestão de “gatilho”: gliadina do glúten
▪ Inflamação imune da mucosa do duodeno
Doença Celíaca - Quadro clínico
1) Clássico:
- Diarreia alta, esteatorreia
2) Sub clínica:
Osteopenia + emagrecimento
ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA (Sind. Nefrótica, principais)
▪ Associação com outras doenças imune, DERMATITE HERPERTIFORME, Sind. Down, Linfoma
Doença Celíaca - Diagnóstico
1) Auto anticorpos: Antitransglutaminase IgA (+ usado) 2) Bx duodenal positiva: - Atrofia de vilosidades - Infiltrado linfocítico intraepitelial - Hipertrofia de criptas
1 + 2: confirmam (adulto)/PROVÁVEL (criança)
Criança:
- melhora com dieta sem glúten + anticorpo negativo
Doença Celíaca - Tratamento / Complicação
Tto: dieta sem glúten (trigo, centeio, cevada)
Complicação: linfoma intestinal (mal aderência ao tto)
DII - Relação com o cigarro?
CIGARRO
- FAVORECE DÇ (Doença do Cigarro)
- Protege contra RCU
Fatores de Risco: H. Familiar - ACO - Dieta - AINE - Tabagismo
Fatores de Prote: apendicectomia - Amamentação - Tabagismo
RCU - Características
- Limita a MUCOSA
- Progressão ASCENDENTE e CONTÍNUA
- Limitada ao Retocólon
* Poupa ânus
RCU - Alterações Clínico-patológicoas
A) erosões (sangramento)
B) perda de haustrações (cano de chumbo)
C) pseudopólipos
D) Bx: criptite, microabscessos
Doença de Crohn - Características
- Acomete da BOCA AO ÂNUS
- TRANSMURAL (mucosa à serosa)
- Progressão SALTEADA/DESCONTÍNUA
* Poupa o reto
* * Ileocolite (> 50%)
Doença de Crohn - Alterações Clínico-patológicas
A) úlceras aftoides (sinal mais precoce) B) ESTENOSES C) Pedras de calçamento D) Fístulas E) Fissuras perianais F) Bx: granuloma não-caseoso
DII - Manifestações extraintestinais
R esposta imune (febre, Leucocitose, aumento de PCR)
C olangite esclerosante (RCU)
U veíte
E ritema nodoso (DC) e Pioderma gangrenoso (RCU)
D or articular/espondilite aquilosante (DC)
C álculos renais é Biliares (DC)
DII - Diagnóstico
ENDOSCOPIA + BIÓPSIA
- ileocolonoscopia +- cápsula endoscópica delgado
AUTOANTICORPOS:
- ASCA (Crohn 60%)
- p-ANCA (RCU 70%)
Calprotectina fecal
- marcador de inflamação intestinal
- DDx de SII
DII - Tratamento clínico (arsenal)
1) Mesalazina, sulfassalazina (+ Folato): VO, VRetal
Agem bem em dç distal
2) Corticoide: VR, VO, IV
Uso preferencial no “ataque”
- Associar ATB (cipro + metro) se RCU
3) imunossupressor
Azatioprina, ciclosporina
4) Inibidor TNF-a
Infliximab, adalimumab
DII - TTO cir (INDICAÇÕES)
1) Fístulas/Fissuras refratárias
2) Obstrução intestinal
3) Hemorragia/megacólon tóxico refratários
4) Displasia de alto grau/câncer
DII - TTO cir (QUAL CIRURGIA?) RCU
1) colectomia + Anastomose entre bolsa ilegal + reto ou ânus (desejo de engravidar ou jovens)
2) colectomia + ileostomia (urgência) - Colectomia à Hartmann
Na RCU, cirurgia = cura
DII - TTO cir (QUAL CIRURGIA?) DC
1) Estricturoplastia (estenoplastia)
2) Ressecção segmentar (urgência)
DII - Complicações (Megacólon tóxico)
- Clínica
- Radiografia mostra…
- Tratamento
- Distensão + dor + toxemia (febre + Leucocitose + anemia + Taquicardia + Hipotensão/depressão SNC)
- Cólon transverso >= 6 cm
- ATB + corticoide IV +- ciclosporina ou Infliximab
Refratários: colectomia + ileostomia
DII - Complicações (câncer coloretal) - Principais fatores de risco
Duração
Extensão
DII - Complicações (câncer colorretal) - Diagnóstico/rastreio/tratamento
> = 8-10 anos de doença = colono + Bx anuais
Tto: Displasia de alto grau ou câncer = colectomia
Colite pseudomembranosa - Definição/PRINCIPAIS ATB
Definição: sintomas característicos (diarreia aquosa profusa + dor abdominal) em um período de 6 semanas após a exposição a um ATB.
- CLINDAMICINA (2%)
- Ampicilina (0,3%)
- Amoxicilina
- Cefalosporina
- Fluoroquinolonas
▪ Diagnóstico: pesquisa toxina A/B (+ sensível)
Colite pseudomembranosa - Tratamento
- Suspensão do ATB
- Troca por ATB de menor risco
- ATB específico contra C. dificile
– leve a moderado:
METRONIDAZOL 500 mg, IV, 8/8h por 10-14 dias
– grave (1) leucocitose > 15.000/ml; (2) injúria renal aguda; (3) albumina plasmática < 3 g/dl.
VANCOMICINA: 125 mg – VO – 6/6h por 10-14 dias + METRONIDAZOL
Recorrência: ⥸ 3 - Transplante fecal
Síndrome do Intestino Irritável - Critérios de ROMA IV (2016)
Dor abdominal recorrente, mínimo 1x/semana há 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes:
● Relação com evacuação;
● Mudança na frequência das evacuações;
● Mudança na consistência das fezes.
Tumor carcinoide - Locais mais frequentes
CIRURGIA: apêndice
CLÍNICA: ílio terminal
Tumor Carcinoide - Síndrome Carcinoide
Mais associadas aos Carcinoides de Intestino delgado, só produzem a síndrome na vigência de metástase hepática.
- Flushing cutânea (80%)
- Diarreia (30-80%)
- Lesão cardíaca (10-70%)
- Asma (< 25%)
