2. Sind. Disabsortiva

Question 1

Diarreia - Definição

Answer 1

▪ Aumento do conteúdo líquido
▪ 3 ou mais evacuações/dia
▪ Peso fecal diário > 200g

Question 2

Diarreia - Classificação

Answer 2

1) ALTURA
- Alta: delgado: alto volume, 3-5x/d, restos alimentares
- Baixa: cólon: baixo volume, 8-10x/d. Reto: urgência, tenesmo.

2) INVASÃO
- Invasiva: com MUCO e/ou SANGUE e/ou PUS
- Não invasiva: Sem muco, sangue ou pus

3) TEMPO
- Aguda: < 2sem (infecção)
- Crônica: > 4sem (DII, SII, infecção, Def. Lactase)

Question 3

Abordagem Diagnóstica

Answer 3

1) Anamnese e exame físico: fezes oleosas e brilhosas, mau cheirosas, que grudam no vaso. Emagrecimento, anemia…

2) Confirmar disabsorção:
- Teste QUANTItativo: > 7g/dia
- Teste QUALItativo: SUDAM III
- Teste SEMIQUANTItativo: esteatócrito

3) Problema na absorção ou digestão? Teste da D-Xilose urinária
- Normal (> 5g): problema na digestão
- Anormal (< 5g): lesão de mucosa OU crescimento bacteriano

Question 4

Método diagnóstico de:

• Insuficiência pancreática:
• lesão de mucosa:
• crescimento bacteriano:
• Deficiência de lactase:

Answer 4

• Teste da secretina, diminuição da elastase fecal
• exame de imagem + Bx
• aspirado duodenal + cultura
• exalação de hidrogênio

Question 5

Doença de Whipple - Epidemio/QUADRO CLÍNICO

Answer 5

EPIDEMIO

• Homens ± 50a
• História de exposição a solo e animais

QUADRO CLÍNICO

• Sind. Disabsortiva
• Artralgia/artrite (pensar em doença de Chron)
• Miorritmia oculomastigatória (patog)

Question 6

Doença de Whipple - Diagnóstico/Tratamento

Answer 6

DX:
- Bx de delgado: macrófagos PAS+

TTO:

• Cefalo 3°G: ceftriaxona IV (2sem)
• SMZ/TMP (1a)

Question 7

Doença Celíaca - FISIOPATOLOGIA

Answer 7

▪ Predisposição: HLA-DQ2/DQ8+

▪ Ingestão de “gatilho”: gliadina do glúten

▪ Inflamação imune da mucosa do duodeno

Question 8

Doença Celíaca - Quadro clínico

Answer 8

1) Clássico:
- Diarreia alta, esteatorreia

2) Sub clínica:
Osteopenia + emagrecimento
ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA (Sind. Nefrótica, principais)

▪ Associação com outras doenças imune, DERMATITE HERPERTIFORME, Sind. Down, Linfoma

Question 9

Doença Celíaca - Diagnóstico

Answer 9

1) Auto anticorpos:
Antitransglutaminase IgA (+ usado) 
2) Bx duodenal positiva:
- Atrofia de vilosidades
- Infiltrado linfocítico intraepitelial
- Hipertrofia de criptas

1 + 2: confirmam (adulto)/PROVÁVEL (criança)

Criança:
- melhora com dieta sem glúten + anticorpo negativo

Question 10

Doença Celíaca - Tratamento / Complicação

Answer 10

Tto: dieta sem glúten (trigo, centeio, cevada)

Complicação: linfoma intestinal (mal aderência ao tto)

Question 11

DII - Relação com o cigarro?

Answer 11

CIGARRO

• FAVORECE DÇ (Doença do Cigarro)
• Protege contra RCU

Fatores de Risco: H. Familiar - ACO - Dieta - AINE - Tabagismo
Fatores de Prote: apendicectomia - Amamentação - Tabagismo

Question 12

RCU - Características

Answer 12

1. Limita a MUCOSA
2. Progressão ASCENDENTE e CONTÍNUA
3. Limitada ao Retocólon
   * Poupa ânus

Question 13

RCU - Alterações Clínico-patológicoas

Answer 13

A) erosões (sangramento)
B) perda de haustrações (cano de chumbo)
C) pseudopólipos
D) Bx: criptite, microabscessos

Question 14

Doença de Crohn - Características

Answer 14

1. Acomete da BOCA AO ÂNUS
2. TRANSMURAL (mucosa à serosa)
3. Progressão SALTEADA/DESCONTÍNUA
   * Poupa o reto
   * * Ileocolite (> 50%)

Question 15

Doença de Crohn - Alterações Clínico-patológicas

Answer 15

A) úlceras aftoides (sinal mais precoce) 
B) ESTENOSES
C) Pedras de calçamento
D) Fístulas
E) Fissuras perianais
F) Bx: granuloma não-caseoso

Question 16

DII - Manifestações extraintestinais

Answer 16

R esposta imune (febre, Leucocitose, aumento de PCR)
C olangite esclerosante (RCU)
U veíte
E ritema nodoso (DC) e Pioderma gangrenoso (RCU)
D or articular/espondilite aquilosante (DC)
C álculos renais é Biliares (DC)

Question 17

DII - Diagnóstico

Answer 17

ENDOSCOPIA + BIÓPSIA
- ileocolonoscopia +- cápsula endoscópica delgado

AUTOANTICORPOS:

• ASCA (Crohn 60%)
• p-ANCA (RCU 70%)

Calprotectina fecal

• marcador de inflamação intestinal
• DDx de SII

Question 18

DII - Tratamento clínico (arsenal)

Answer 18

1) Mesalazina, sulfassalazina (+ Folato): VO, VRetal
Agem bem em dç distal

2) Corticoide: VR, VO, IV
Uso preferencial no “ataque”
- Associar ATB (cipro + metro) se RCU

3) imunossupressor
Azatioprina, ciclosporina

4) Inibidor TNF-a
Infliximab, adalimumab

Question 19

DII - TTO cir (INDICAÇÕES)

Answer 19

1) Fístulas/Fissuras refratárias
2) Obstrução intestinal
3) Hemorragia/megacólon tóxico refratários
4) Displasia de alto grau/câncer

Question 20

DII - TTO cir (QUAL CIRURGIA?) RCU

Answer 20

1) colectomia + Anastomose entre bolsa ilegal + reto ou ânus (desejo de engravidar ou jovens)
2) colectomia + ileostomia (urgência) - Colectomia à Hartmann

Na RCU, cirurgia = cura

Question 21

DII - TTO cir (QUAL CIRURGIA?) DC

Answer 21

1) Estricturoplastia (estenoplastia)

2) Ressecção segmentar (urgência)

Question 22

DII - Complicações (Megacólon tóxico)

1. Clínica
2. Radiografia mostra…
3. Tratamento

Answer 22

1. Distensão + dor + toxemia (febre + Leucocitose + anemia + Taquicardia + Hipotensão/depressão SNC)
2. Cólon transverso >= 6 cm
3. ATB + corticoide IV +- ciclosporina ou Infliximab
   Refratários: colectomia + ileostomia

Question 23

DII - Complicações (câncer coloretal) - Principais fatores de risco

Answer 23

Duração

Extensão

Question 24

DII - Complicações (câncer colorretal) - Diagnóstico/rastreio/tratamento

Answer 24

> = 8-10 anos de doença = colono + Bx anuais

Tto: Displasia de alto grau ou câncer = colectomia

Question 25

Colite pseudomembranosa - Definição/PRINCIPAIS ATB

Answer 25

Definição: sintomas característicos (diarreia aquosa profusa + dor abdominal) em um período de 6 semanas após a exposição a um ATB.

1. CLINDAMICINA (2%)
2. Ampicilina (0,3%)
3. Amoxicilina
4. Cefalosporina
5. Fluoroquinolonas

▪ Diagnóstico: pesquisa toxina A/B (+ sensível)

Question 26

Colite pseudomembranosa - Tratamento

Answer 26

1. Suspensão do ATB
2. Troca por ATB de menor risco
3. ATB específico contra C. dificile
   – leve a moderado:
   METRONIDAZOL 500 mg, IV, 8/8h por 10-14 dias
   – grave (1) leucocitose > 15.000/ml; (2) injúria renal aguda; (3) albumina plasmática < 3 g/dl.
   VANCOMICINA: 125 mg – VO – 6/6h por 10-14 dias + METRONIDAZOL

Recorrência: ⥸ 3 - Transplante fecal

Question 27

Síndrome do Intestino Irritável - Critérios de ROMA IV (2016)

Answer 27

Dor abdominal recorrente, mínimo 1x/semana há 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes:

● Relação com evacuação;
● Mudança na frequência das evacuações;
● Mudança na consistência das fezes.

Question 28

Tumor carcinoide - Locais mais frequentes

Answer 28

CIRURGIA: apêndice

CLÍNICA: ílio terminal

Question 29

Tumor Carcinoide - Síndrome Carcinoide

Answer 29

Mais associadas aos Carcinoides de Intestino delgado, só produzem a síndrome na vigência de metástase hepática.

1. Flushing cutânea (80%)
2. Diarreia (30-80%)
3. Lesão cardíaca (10-70%)
4. Asma (< 25%)