4. Neurofisiología del dolor Flashcards
Parte de la población de EUA con dolor crónico
+ 1/3
____% de los pacientes con dolor crónico desean morir; y de ellos el ____% reciben tratamiento adecuado
17, 50
Se le conoce como nocicepción al
Proceso fisiológico neural de codificación de un estímulo nocivo
- Cualidad de detectar un estímulo nocivo y responder a él
Características del dolor
- Sensorial (real)
- Desagradable (potencial)
- Emocional (descrito, subjetivo)
Forma de evaluar el dolor
Con eva
- “Del 1 al 10, ¿cuánto le duele?”
- “De acuerdo a las siguientes caritas, ¿cómo expresaria su dolor?”
Receptores del dolor
Nocireceptores
- Monomodal: respuesta a un solo estímulo (ej: químico, mecánico u otro)
- Multimodal: responde a muchos estímulos a la vez
- Silentes: activados en inflamación (prostaglandinas)
Tipos de dolor
- Crónico: fibras c, profundas sin mielina
- Agudo: fibras A, superficiales con mielina (piel, grasa)
- Otros: inflamatorio (sist inmune), neuropático.
Son canales de Na voltaje-dependeintes
- Nav1.7
- Nav1.8
- Nav1.9
Características de canales Nav1.7
- Involucrado en iniciar PA
- Responde a dolor
- Mutaciones: perdida o ganancia de función (no dolor o dolor extremo)
Características de canales Nav1.8
- Responsable de propagar PA
- Asociado a dolor persistente o inflamatorio
Características de canales Nav1.9
- Participe de propagación de PA
- Impo en condiciones de dolor inflamatorio
Canales de K
- Kv7
- TREK-1 (K2P2.1)
Características de canales Kv7
- Regulan excitabilidad neuronal
- Disminución act de Kv7 aumenta excitabilidad
- Contribuye a mayor percepción de dolor
Características de canales TREK-1 (K2P2.1)
- Act: mecánicas, temp y ác. grasos
- Hiperpolarización: genera corriente de K
- Reduce excitabilidad cél
- Moduladores negativos de dolor
Canales de Ca voltaje-dependientes
- Cav2.2 (N-type)
- Cav3.2 (T-type)
Características de Cav2.2 (N-type)
- En presinapticas de neuronas sensoriales
- Regulan liberación de nt (glutamato, neutrofinas)
- Inhibición reduce la transmisión del dolor
Características de Cav3.2 (T-type)
- Amplifica señales dolorosas
- Impo en dolor crónico
Canales y caract de ASIC (acid-sensing Ion channels)
ASIC1, 2 y 3
- Activados por desenso pH extracel (acidosis)
- Durante inflamación o isquemia
- Deja entrar Na y Ca
- Generación señales dolorosas
- Amplifica señales dolorosas
Facts canales TRP
- TRPV1: 43°C, pH ácido, capsaicina
- TRPA1: mecánico, frío, irritantes
Fibras de nocireceptores: A-δ
- Mielinizadas, diametro pequeño, conducción 5-30 m/s
- Función: transmiten dolor rápido, agudo y localizado
- Estímulos: mecánicos y térmicos intensos
Fibras de nocireceptores: C
- No mielinizadas, conducción a 0.5-2 m/s
- Función: transmiten dolor lento, sordo, difuso y persistente
- Estímulos: químicos, térmicos y mecánicos
Vías nocicepticas
- 1er orden: ganglios raíz dorsal y trigeminales
- 2do orden: asta dorsal (méd espinal) y tronco encefálico
- 3er orden: tálamo > corteza somatosensorial y otras áreas
Componentes principales que participan en procesamiento de información dolorosa
- Terminaciones centrales de neuronas aferentes primarias
- Neuronas de proyección: (tálamo, tallo cerebral, hipotálamo)
- Interneurona locales: inhibitorias (gaba/glicina, opioides) o excitatorias (glutamato)
- Glía: astrocitos (control transmisión glutamatérgica) y microglia (citocinas proinfla, regula nt)
- Axones provenientes de núcleos supraespinales: hipotálamo, sust gris, locus coeruleus
Tractos espinales de dolor
- Espinotalámico: principal de dolor; Neo-ET (lat) y paleo-ET (medial)
- Espinomesencefálico: tacto fino y propiocepción
- Espinoreticular: dolor
Regiones moduladoras descendientes del dolor: sustancia gelatinosa
- Inhibe transmisiones dolorosas
- Receptores: Mu, kappa y delta
Regiones moduladoras descendientes del dolor: matriz reticular del bulbo
- Aumentan e inhiben
- Tipos de cél: on, off, neutrales
- Receptores: mu, sistema cannabinoide (CB1), CCK (dolor crónico), sustancia P
