4 - IRC Flashcards
Pourquoi est-ce qu’on utilise la créatinine sérique come marqueur de la fonction rénale?
En quoi est-ce que le surpoids et IRC affectent cette mesure?
Puisque la créatinine est la substance la plus filtré par le glomérule et on cherche à évaluer la fonction glomérulaire.
Surpoids : La créatinine est un déchêt musculaire donc s’il y a un plus grand ratio de masse adipeuse cela va influencer les valeurs
IRC : Il y a une élimination partielle des vaisseaux → tubules en mécanisme de compensation. Il y a donc surestimation de TFG (jusqu’à 30%)
Quels sont les stratégies de nephrorotection en IRC? (8)
1) Diète (↓ protéine, ↓Na, ↓ phosphates)
2) Contrôle HTA
3) Contrôle la protéinurie
4) ↓ Poids
5) Tabagisme
6) Contrôle de la glycémie
7) Contrôle de la dyslipidémie
de price
8) ↓ Agents néphrotoxiques (AINS)
Quels sont les causes d’anémie en IRC?
1) ↓ EPO par la ↓ de la masse rénale associé à ↓ TFG
2) iEPO par les toxines urémiques (acides)
3) ↓ Durée de vie des globules rouge par l’urémie (urée)
Pourquoi est-ce qu’il est préférable de prendre le Fer PO le soir au lieu du matin/durant la journée?
↑ absorption lors de carence alimentaire
Quels sont les valeurs du bilan martial qui nécessitent le début de prise de supplément de fer?
Coeff de saturation de transferrine moins de 30%
Ferritine moins de 500ug/L
À quel moment est-ce qu’on débute de traitement de dérivés de EPO?
Quel est la cible de traitement?
Quel est le suivie?
Début : Hb moins de 100g/L
Cible de traitement : Hb = 100g/L
Suivie : dosage au 3-4 semaines
Quels sont les causes de la réponse sous-optimale des dérivés de EPO?
1) Carrence en fer
2) État infectieux/inflammatoire
3) Perte sanguine chronique
4) Carences de folate/B12 (co-facteurs ADN)
Décrire la physiopathologie du bilan phosphocalcique en IRC légère et pourquoi le taux de PO4 est normal
Légère :
1) Néphron résiduel ↑ leurs capacité à filtrer le phosphate en surcharge ce qui peux mener à une concentration sérique normale de PO4
2) ↓ de production de 1-a-hydroxylase (↓ Vit D ) en réponse à l’augmentation de PO4 dans les néphrons (Vit D ↑ absorption PO4)
3) ↑ PO4 + ↓ Vit D = ↑ sécrétion PTH
4) ↑ PTH = ↓ réabsorption rénale de PO4 = ↑ excrétion de PO4
Décrire la physiopathologie et les complications lié à l’hyperparathyroïdie secondaire en IRC sévère
1) ↑ du taux de PO4 puisque les néphrons résiduels ne peuvent plus compenser pour la surcharge
2) ↓ production de 1-a-hydroxylase = ↓ Vit D = ↓ absorption intestinale de Ca
3) Tous des facteurs qui ↑ sécrétion de PTH
Complication :
↑ PTH cause ostéodistrophie rénale (dégradation de l’os pour libérer PO4 et CA)
Précipités calciques qui cause la calcification des tissus
Quels sont les cibles de traitements phosphocalcique
À quel point est-ce qu’on commence le tx pharmacologique?
PO4 : On vise les cible normal du labo
Ca : On évite une Hypercalcémie mais on accepte une hypocalcémie pcq le Ca sérique ne reflète pas nécessairement le Ca tissulaire
Quand tx : Lorsqu’on a plusieurs mesures en dessous des cibles après les tx non pharmacologiques
Quels sont les traitements de l’hyperphosphatémie et leurs contres-indications
1) Chelateurs de phosphate calcique
Contre indications : Hypercalémie, hypo PTH, fer PO
2) Chelateurs de phosphate non calcique
En 2ième ligne puisque c’est dispendieux,
Contre indication : Hypo PTH
À quel moment de la journée doit-on on prendre les chélateur de phosphate?
Lors de la prise de repars riche en phosphate sinon le chelateur ne fonctionnera pas
Quel est le rôle de la vitamine D3 du sur les niveaux de Ca, PO4 et PTH?
Ca : ↑ l’absorption intestinale et tubulaire
PO4 : ↑ l’absorption intestinale
PTH : ↓ la sécrétion par inhibition de la transcription du gène et par ↓ Ca
Quels sont les traitement de niveaux de PTH élevés et leurs effets secondaire?
Quels sont les cibles?
Vérifier les niveaux de vit D (s’il y a ↓ de Vit D = ↑ P)
Si Vit D est moindre de 75nmol/L
1) On débute des supplément de Vit D3
2) En dernière ligne on utilise des dérivés actif de vit D3 SEULEMENT si la phosphatémie est contrôlé
Effets secondaires : Hyper Ca/K
De quel façon est-il possible de diminuer les effets secondaires des dérivés actifs de la vit D
Le prendre au coucher puisqu’il y a moins de CA/PO4 intestinale à absorber
Quels sont les cibles de traitements de HTA dans le cas de IRC?
1) Pas de protéinurie : 140/90
2) Diabète sans protéinurie : 130/80
3) Protéinurie (diabète ou non) 130/80
Pourquoi est-ce qu’on utilise pas souvent les diurétiques thiazidiques pour le tx de HTA en IRC?
Quels sont les effets secondaires?
1) Ils inhibent la réabs Na/Cl au niveau distal mais la maj de la reabs se fait au niveau proximal donc ils ne sont pas très puissants
2) Effets secondaires : ↑ Ca, ↓ Mg
3) Ne sont pas efficaces si TFG moins de 30ml/min (donc pas utile en stade 4)
Dans le tx de HTA en IRC, quel est le diurétique de préférence? Pourquoi?
Quels sont les effets secondaires?
Furosémide puisque c’est un inhibiteur de la réabsorption de Na/Cl de l’anse de henle donc plus puissant que les autres diurétiques
Il traite aussi l’œdème
Effets 2aire : ↓ Ca, ↓ K, ↓ Mg, acidose métabolique
Pour quel raison est-il non recommandé d’utiliser des diurétiques d’épargneurs de K (Spironolactone) pour traiter HTA en IRC?
Puisque cause ↑ K
Quels sont les suivie à faire lorsqu’on débute un diurétique pour le tx de HTA chez IRC?
1) Déplétion volémique ( ce qui cause une alcalose métabolique par ↑ Urée + ↑ créatinine)
2) Anomalies électroluytes (↓ K, Ca, Mg )
1 semaines après changement de dose/début de tx
Quel est la première ligne de traitement pour HTA chez IRC en protéinurie?
IECA/ARA
Quel est l’influence des IECA/ARA sur la créatinine?
quel est le suivie à faire lors du début de tx
↑ Créatinine sérique ↓ Cr urinaire puisqu’on débalance TFG
Mais l’effet est bénéfique pour la protéinurie
Suivi 1 semaine après début/changement de doses :
On tolère une ↑ Cr 20-25%,
TA
↑ K 0.5mmol/L à prévoir
Quel est la cible de traitement de la dyslipidémie en IRC?
Quel est le tx pharmacologique
Contres indications
Le suivie
1) Cible : LDL inférieur 2mmol/L
2) Tx : Statines
3) Contres indications : Ne pas combiner avec les fibrates puisqu’ils augmentent Cr sérique
4) Suivie : Bilan lipidique 6-12 mois
CK, enzymes hépatiques 2mois et ensuite 6 mois
Quels sont les facteurs influençant l’hyperkaliémie?
1) IECA/ARA
2) Alimentation
3) Acidose métabolique (↓ de bicarbonates = sécrétion de H+ dans le rein en échange de K+ dans le sang)
Quel est la cause de l’acidose métabolique en IRC?
Quel est le traitement?
Le rein perd sa capacité à générer des bicarbonates et perd sa capacité de réabsorber les bicarbonates ce qui cause une accumulation de déchets acides.
Bicarbonate de Na lorsque HCO3 inférieur a 22mmol/L
Pourquoi est-ce qu’on surestime le TFG lors du calcul de la clairance de la créatinine?
Puisque le TFG re présente la qté de sang dont on va faire disparaître tout tout trace de créatinine/unité de temps quand ce marqueur est seulement filtré (à 100%)
Cependant, on sais qu’une partie de la Cr est réabsorbé
Lors du calcul de la clairance de la créatinine, dans quel cas est-ce qu’on utilise le poids ajusté?
Quel est la formule du poids ajusté?
On utilise le PA lorsque le poids est 130% de plus que le PI
PA : PI + 0.4 ( Poids actuel - PI)
Quel mesure nous permet de déterminer le stade d’insuffisance rénale
le calcul CDK-EPI
La Clairance de la créatine est seulement un marqueur de la fonction rénale
Pourquoi est-ce que les patients en IRC souffrent de goutte?
Quel est le traitement?
Puisqu’il y a une ↓ d’élimination d’acide urique ce qui cause des précipitations dans les articulations.
Traitement : Allopurinol
