2 - HTA Flashcards
Dessiner l’algorithme de diagnostic de l’hypertension
Voir diapo 8
Quels sont les critères de risque élevé selon hypertension Canada (5)
1) Diabète sucré
2) MCV chronique
3) Maladie rénale chronique
4) + de 75 ans
5) Risque global de MCV estimé de plus de 10%
Quels sont les seuils d’instauration et les seuils cibles de traitement de PA chez les populations suivantes :
1) Diabétiques
2) Risque modéré/élevé (LOC ou facteur de risque MCV)
2) Risque faible ( abscence de LOC/MCV)
Voir diapo 10
Quels sont les facteurs de risques de MCV? (10)
1) 55 ans +
2) Hommes
3) Antécédents familiaux
4) Stress
5) Tabagisme
6) Dyslipidémie
7) Diabète
8) Sédentarité
9) Obésité abdominale
10) Mauvaise habitudes alimentaires
Quels sont les effets secondaires des diurétiques thiazidiques/types thiazidiques?
Quel sont les suivie nécessaire lors de leur prescription
1) Effets secondaires
↓ K, ↓ Mg, Miction fréquentes
Haute doses : ↓ tolérance au glucose, ↑ LDL, hyperuricémie (goutte)
2) Suivie (2-4sem): Ions (Mg, K) et créatinine (ils sont éliminé par le rein)
Quels son les contre-indications des B-bloqueurs?
Pas pour la monothérapie de HTA non compliqué pour les 60+
Asthme/MPOC (privilégier un cardiosélectif)
Pourquoi est-ce que les IECA causes plus de toux que les ARA?
par la ↓ de la dégradation de la bradykinine (un vasodilatateur)
Quel est la différence entre les B-bloqueurs cardiosélectifs vs les ASI ( activité sympathomimétique intrinsèque)
les ASI vont seulement réduire la fréquence à l’effort et non au repos.
Pour quel raison doit-on éviter de prescrire des IECA/ACA aux patients de race noir?
Puisqu’ils ont un taux basal de rénine inférieur à la moyenne ce qui cause de l’angioedeme
Quels sont les premières ligne de traitements pour HTA?
1) Diurétiques thiazidiques
2) B-bloqueur
3) IECA/ARA
4) IC (DHP non DHP)
Par quel mécanisme les IECA diminuent la PA
idégradation de bradikinine (un vasodil)
iAng2 (vasoconstricteur)
↓ Aldostérone (il y a moins de rétention sodée ce qui diminue le volume circulant)
Quels sont les effets secondaires des IECA/ARA
Quel suivie doit être effectué lors de leur prescription
1) Effets secondaires :
↑ K (pas iAldosterone)
↑ Créatinine (on tolère 30-35%)
Angioedème
Étourdissement, rash, ageusie
2) Suivie :
Kaliémie et créatinine 2-4sem
Quel est le mécanisme d’action des IC à longue durée
Nommer 1 composé de chaque type
1) DHP (Amlodipine) : ↓ Résistance vasculaire périphérique par i Ca dans les cell musculaire lisse artérielles
2) Non-DHP (Diltiazem/Vérapamil) : ralentissement du rythme cardiaque
Quels sont les effets secondaire de Amlodipine
tachycardie et œdème des jambes
Quels sont les effets secondaire du Vérapamil
Constipation et bradycardie
Lors de trithérapie pour HTA, quel classe de composé devrait toujours s’y retrouver
Diurétique pour assurer un effet sur le volume circulant
Pour quel raison devrait-on jamais prescrire la combinaison B-bloqueur + IC non DHP
Puisque les 2 agissent sur le NAV et peut causer un bloc AV
Quels sont les critères définissant la microalbuminérie (MA) et la protéinurie
1) MA : RAC (ratio albumine créatinine) + 2mg/mmol
2) Protéinurie : RAC + 30mg/mmol
Quels traitements de 1ere ligne sont préférable chez les diabétiques soufrant de MA ou non
1) IECA/ARA puisqu’ils ↓ pression intra-glomérulaire
2) Ajout de IC DHP (préférable aux diurétiques lorsque possible)
3) Diurétique
Dans quel cas est il possible d’utiliser 2 agents de 1ere ligne en traitement initial de HTA chez un patient diabétique
1) TAS + de 20mmHg au dessus de la cible
2) TAD + de 10 mmHg au dessus de la cible
Chez le patients qui ont un historique d’ICT/AVC, quel traitement initial serait préférentiel pour HTA?
IECA + Diurétique thiazidique puisque cela diminue le risque de complication cerebrovasculaire
Quels sont les agents de 2ième ligne du traitement de HTA
Décrire leur mécanisme d’action et nommer un composé de chaque classe
1) Vasodilatateur ( Hydralazine, Minoxidil)
Relaxation des muscles lisses des artérioles = ↓ résistance vasculaire périphérique
2) Ag a2 centraux (methyldopa, Clonidine)
Stimulation des R a2 diminue les influx du SNS dans les centres vasopresseurs
3) inhibiteurs du R a1
Vasodilatation par inhibition des R a1 sur les artérioles et veinules
Avec quel composé doit-on combiner les vasodilatateur pour avoir une efficacité maximale?
1) B-bloqueur pour contrer l’effet tachycardique réflexe (puisque les vasodilatateurs agissent très rapidement)
2) Diurétique pour faire uriner le patient et contrer la rétention hydrique causé par le rein comme mécanisme compensatoire
Quels sont les effets secondaires de l’hydralazine et du Minoxidil
1) Hydralazine :
Réaction lupus like ( douleurs articulation, inflammation et fièvre)
Polymosphisme génétique
2) Minoxidil :
Peut cause hypertrichose
Quels sont les effets secondaires de la Clonidine.
Avec quels composé est-il impossible de les combiner? Pourquoi?
Sédation, bouche sèche, bradycardie, constipation, Hypertension rebond si la dose est arrêté trop rapidement
2) B-bloqueur et IC non-DHP due à l’effet additif de la bradycardie
Avec quel composé doit-on combiner les inhibiteurs des récepteurs a1 pour avoir une efficacité maximale?
Diurétique pour diminuer la rétention liquidienne
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs du R a1 ?
Rétention d’eau
↑ risque AVC
Hypotension orthostatique
Nommer 2 B-bloqueurs de chaque type et différencier leurs actions :
B1 sélectif
B2 sélectif
ASI
Alpha-bloquante (en nommer 1)
1) B1 sélectif (cardiosélectif) : Bisoprolol + Metoprolol
2) B2 sélectif (poumons) : Acébutolol, Aténolol
3) ASI (réduit la frq seulement à l’effort) : Pindolol, Acébutolol
4) a-bloquant ( Effet additif de vasodilatation sur les vaisseaux) :
Labétalol
Un jeune patient se présente en clinique avec un diagnostique HTA et aucune autre comorbidité, quel serais le traitement de 1ère ligne idéal?
Diurétiques, IECA/ARA ou IC
On utilise pas les B-bloqueurs puisqu’il y aura ↓ tolérance à l’effort
Quel association médicamenteuse a un effet synergique dans le traitement de 1ère ligne pour HTA
Diurétiques IECA/ARA
Un patient avec MCV ou haut risque de MCV est diagnostiqué avec HTA.
Quel association médicamenteuse devrait-on privilégié dans le traitement de 1ère ligne?
IECA + IC-DHP
V ou F
La combinaison Diurétique + IC (DHP ou non) n’a aucun effet additif sur le traitement de HTA
Vrai
Associer le médicament à la bonne classe
1) Amlodipine
2) Hydralazine
3) Clonidine
4) Diltiazem
5) Indapamide
6) Minoxidil
1) IC DHP
2) Vasodilatateur
3) Agoniste a2
4) IC non-DHP
5) Type thiazidique
6) Vasodilatateur
