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PHR 614 - Intra > 2 - HTA > Flashcards

2 - HTA Flashcards

1
Q

Dessiner l’algorithme de diagnostic de l’hypertension

A

Voir diapo 8

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Q

Quels sont les critères de risque élevé selon hypertension Canada (5)

A

1) Diabète sucré
2) MCV chronique
3) Maladie rénale chronique
4) + de 75 ans
5) Risque global de MCV estimé de plus de 10%

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3
Q

Quels sont les seuils d’instauration et les seuils cibles de traitement de PA chez les populations suivantes :

1) Diabétiques
2) Risque modéré/élevé (LOC ou facteur de risque MCV)
2) Risque faible ( abscence de LOC/MCV)

A

Voir diapo 10

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4
Q

Quels sont les facteurs de risques de MCV? (10)

A

1) 55 ans +
2) Hommes
3) Antécédents familiaux
4) Stress
5) Tabagisme
6) Dyslipidémie
7) Diabète
8) Sédentarité
9) Obésité abdominale
10) Mauvaise habitudes alimentaires

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5
Q

Quels sont les effets secondaires des diurétiques thiazidiques/types thiazidiques?

Quel sont les suivie nécessaire lors de leur prescription

A

1) Effets secondaires

↓ K, ↓ Mg, Miction fréquentes

Haute doses : ↓ tolérance au glucose, ↑ LDL, hyperuricémie (goutte)

2) Suivie (2-4sem): Ions (Mg, K) et créatinine (ils sont éliminé par le rein)

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6
Q

Quels son les contre-indications des B-bloqueurs?

A

Pas pour la monothérapie de HTA non compliqué pour les 60+

Asthme/MPOC (privilégier un cardiosélectif)

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7
Q

Pourquoi est-ce que les IECA causes plus de toux que les ARA?

A

par la ↓ de la dégradation de la bradykinine (un vasodilatateur)

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8
Q

Quel est la différence entre les B-bloqueurs cardiosélectifs vs les ASI ( activité sympathomimétique intrinsèque)

A

les ASI vont seulement réduire la fréquence à l’effort et non au repos.

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9
Q

Pour quel raison doit-on éviter de prescrire des IECA/ACA aux patients de race noir?

A

Puisqu’ils ont un taux basal de rénine inférieur à la moyenne ce qui cause de l’angioedeme

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10
Q

Quels sont les premières ligne de traitements pour HTA?

A

1) Diurétiques thiazidiques
2) B-bloqueur
3) IECA/ARA
4) IC (DHP non DHP)

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11
Q

Par quel mécanisme les IECA diminuent la PA

A

idégradation de bradikinine (un vasodil)

iAng2 (vasoconstricteur)

↓ Aldostérone (il y a moins de rétention sodée ce qui diminue le volume circulant)

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12
Q

Quels sont les effets secondaires des IECA/ARA

Quel suivie doit être effectué lors de leur prescription

A

1) Effets secondaires :

↑ K (pas iAldosterone)
↑ Créatinine (on tolère 30-35%)
Angioedème
Étourdissement, rash, ageusie

2) Suivie :
Kaliémie et créatinine 2-4sem

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13
Q

Quel est le mécanisme d’action des IC à longue durée

Nommer 1 composé de chaque type

A

1) DHP (Amlodipine) : ↓ Résistance vasculaire périphérique par i Ca dans les cell musculaire lisse artérielles
2) Non-DHP (Diltiazem/Vérapamil) : ralentissement du rythme cardiaque

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14
Q

Quels sont les effets secondaire de Amlodipine

A

tachycardie et œdème des jambes

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15
Q

Quels sont les effets secondaire du Vérapamil

A

Constipation et bradycardie

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16
Q

Lors de trithérapie pour HTA, quel classe de composé devrait toujours s’y retrouver

A

Diurétique pour assurer un effet sur le volume circulant

17
Q

Pour quel raison devrait-on jamais prescrire la combinaison B-bloqueur + IC non DHP

A

Puisque les 2 agissent sur le NAV et peut causer un bloc AV

18
Q

Quels sont les critères définissant la microalbuminérie (MA) et la protéinurie

A

1) MA : RAC (ratio albumine créatinine) + 2mg/mmol

2) Protéinurie : RAC + 30mg/mmol

19
Q

Quels traitements de 1ere ligne sont préférable chez les diabétiques soufrant de MA ou non

A

1) IECA/ARA puisqu’ils ↓ pression intra-glomérulaire
2) Ajout de IC DHP (préférable aux diurétiques lorsque possible)
3) Diurétique

20
Q

Dans quel cas est il possible d’utiliser 2 agents de 1ere ligne en traitement initial de HTA chez un patient diabétique

A

1) TAS + de 20mmHg au dessus de la cible

2) TAD + de 10 mmHg au dessus de la cible

21
Q

Chez le patients qui ont un historique d’ICT/AVC, quel traitement initial serait préférentiel pour HTA?

A

IECA + Diurétique thiazidique puisque cela diminue le risque de complication cerebrovasculaire

22
Q

Quels sont les agents de 2ième ligne du traitement de HTA

Décrire leur mécanisme d’action et nommer un composé de chaque classe

A

1) Vasodilatateur ( Hydralazine, Minoxidil)

Relaxation des muscles lisses des artérioles = ↓ résistance vasculaire périphérique

2) Ag a2 centraux (methyldopa, Clonidine)

Stimulation des R a2 diminue les influx du SNS dans les centres vasopresseurs

3) inhibiteurs du R a1

Vasodilatation par inhibition des R a1 sur les artérioles et veinules

23
Q

Avec quel composé doit-on combiner les vasodilatateur pour avoir une efficacité maximale?

A

1) B-bloqueur pour contrer l’effet tachycardique réflexe (puisque les vasodilatateurs agissent très rapidement)
2) Diurétique pour faire uriner le patient et contrer la rétention hydrique causé par le rein comme mécanisme compensatoire

24
Q

Quels sont les effets secondaires de l’hydralazine et du Minoxidil

A

1) Hydralazine :

Réaction lupus like ( douleurs articulation, inflammation et fièvre)
Polymosphisme génétique

2) Minoxidil :

Peut cause hypertrichose

25
Q

Quels sont les effets secondaires de la Clonidine.

Avec quels composé est-il impossible de les combiner? Pourquoi?

A

Sédation, bouche sèche, bradycardie, constipation, Hypertension rebond si la dose est arrêté trop rapidement

2) B-bloqueur et IC non-DHP due à l’effet additif de la bradycardie

26
Q

Avec quel composé doit-on combiner les inhibiteurs des récepteurs a1 pour avoir une efficacité maximale?

A

Diurétique pour diminuer la rétention liquidienne

27
Q

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs du R a1 ?

A

Rétention d’eau

↑ risque AVC

Hypotension orthostatique

28
Q

Nommer 2 B-bloqueurs de chaque type et différencier leurs actions :

B1 sélectif

B2 sélectif

ASI

Alpha-bloquante (en nommer 1)

A

1) B1 sélectif (cardiosélectif) : Bisoprolol + Metoprolol
2) B2 sélectif (poumons) : Acébutolol, Aténolol
3) ASI (réduit la frq seulement à l’effort) : Pindolol, Acébutolol
4) a-bloquant ( Effet additif de vasodilatation sur les vaisseaux) :

Labétalol

29
Q

Un jeune patient se présente en clinique avec un diagnostique HTA et aucune autre comorbidité, quel serais le traitement de 1ère ligne idéal?

A

Diurétiques, IECA/ARA ou IC

On utilise pas les B-bloqueurs puisqu’il y aura ↓ tolérance à l’effort

30
Q

Quel association médicamenteuse a un effet synergique dans le traitement de 1ère ligne pour HTA

A

Diurétiques IECA/ARA

31
Q

Un patient avec MCV ou haut risque de MCV est diagnostiqué avec HTA.

Quel association médicamenteuse devrait-on privilégié dans le traitement de 1ère ligne?

A

IECA + IC-DHP

32
Q

V ou F

La combinaison Diurétique + IC (DHP ou non) n’a aucun effet additif sur le traitement de HTA

A

Vrai

33
Q

Associer le médicament à la bonne classe

1) Amlodipine
2) Hydralazine
3) Clonidine
4) Diltiazem
5) Indapamide
6) Minoxidil

A

1) IC DHP
2) Vasodilatateur
3) Agoniste a2
4) IC non-DHP
5) Type thiazidique
6) Vasodilatateur

PHR 614 - Intra (5 decks)

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