3 - IC

Question 1

Différencier l’IC systolique et diastolique ainsi que leurs effet sur la FeVg

Answer 1

1) IC Systolique : Problème de contraction ↓ FeVg

2) IC diastolique : Problème de remplissage du ventricule - FeVg non affecté

Question 2

Quels sont les signes cliniques de L’IC du ventricule gauche vs ventricule droit

Answer 2

Gauche1) : Oedème pulmonaire puisque l’accumulation de liquide dans les poumons limite les échanges gazeux

2) Droite : Oedème périphérique par ↑ de la pression dans les capillaires ce qui fait ressortir du liquide dans les tissus interstitielles.

Costipation, Anorexie, Ballonement,

Non spec : ↓ tolérance à l’effort, cyanose, faiblesse

Question 3

Nommer 3 médicaments qui peuvent causer IC

Answer 3

1) Anthracyclines
2) Agents alkylants (Cyclophosphamide)
3) Trastuzumab

Question 4

Nommer 2 classes de médicaments qui peuvent exacerber les symptômes IC

Answer 4

AINS puisqu’ils causent une rétention hydrosodée ce qui cause une surcharge

Inotropes négatifs ( Diltiazem, vérapamil)

Question 5

Décrire la physiopathologie de l’IC

Answer 5

1) Stress cardique
2) Remodelage et fibrose qui se fait à long terme
3) ↓ performance mécanique et ↑ du reflux mitral
4) ↑ du remodelage

Question 6

Quels sont les mécanismes compensatoires de l’IC?

Answer 6

1) Activation du SNC pour ↑ la fréquence cardique, contractilité et la vasoconstriction
2) SRAA
3) ADH (vascoconstriction par ↑ absorption d’eau)
4) PN (peptides natriurétiques)

Question 7

Quels sont les 3 buts du traitement de l’IC?

Answer 7

1) ↓ morbidité (réadmissions à l’hôpital)
2) ↓ Mortalité
3) ↑ Qualité de vie

Question 8

Quels sont les facteurs de risque de l’IC? (8)

Answer 8

1) Tabagisme
2) Alcool
3) Surpoid
4) HTA
5) Sédentarité
6) Dyslipidémie
7) Diabète
8) Maladie coronarienne

Question 9

Quels sont les traitements non pharmacologique pour e le traitement de l’IC?

Answer 9

1) Restriction liquidienne pour diminuer le volume circulant (1200-200ml/J)
2) Restriction sodée à moins de 3g/j pour ↓ volume circulant
3) Exercice

Question 10

Quels sont les classe de traitements pharmacologiques pour le tx de l’IC?

Answer 10

1) Diurétiques
2) IECA / ARA
3) Digoxines
4) B-bloqueurs
5) Spironolactone/Eplérénone
6) Hydralazine-nitrate

Question 11

Dans le tx de l’IC, compléter l’information ci-dessous pour les Diurétiques

Mécanisme d’action

But du tx

Effets secondaires

Answer 11

1) Interférer avec la rétention sodée du rein pour diminuer le volume circulant
2) But : ↓ oedème et congestion pulmonaire et seulement un effet sur la morbidité
3) Effets 2aire : ↓K, ↓Mg, IR

Question 12

Dans le tx de l’IC, compléter l’information ci-dessous pour les IECA/ARA

1) Mécanisme d’action + nom de molécule
3) Effets secondaires

Answer 12

1) IECA (Linosipril, Ramipril, Trandolapril) : ↓Ang2 = Vasodilation
2) ARA ( Losartan, Candésartan, Valsartan) = iAT1
2) Effets secondaires : ↑K, Hypotension, IR, toux (pour IECA et non ARA)

Question 13

Quels sont les effets secondaires de B-bloqueur dans le traitement de l’IC? (4)

Answer 13

Bradycardie

Bronchospasme

Masque les symptômes d’hypoglycémie

Décompensation IC si la dose est augmenté trop rapidement

Question 14

Nommer les 3 B-bloqueur efficace dans le traitement d l’IC

Answer 14

Carvéridol

Métoprolol

Bisoprolol

Question 15

Dans quels circonstances est-il bénéfique d’utiliser la Digoxine pour le traitement de l’IC?

Quels sont les effets secondaires

Answer 15

1) Lors de réadmissions fréquentes due à la FA

2) Effets secondaires : N/V, Troubles visuels, confusion, IR

Question 16

Quel est la classification de l’IC selon NYHA

Answer 16

1) Symptôme lors d’exercice équivalent à un non-IC
2) Symptômes lors d’effort ordinaire
3) Symptômes lors d’effort moins qu’ordinaire
4) Symptômes au repos

Question 17

Dans quel cas est-ce que le Spironolactone démontre une efficacité?

Quels sont les effets secondaires?

Answer 17

1) ↓ Mortalidté/Morbidité en IC classe 2/4

2 ) Effets secondaires : Gynécomastie, ↑ K, IR

Question 18

Que doit-on surveiller lors de la combinaison Spironolactone + IECA ?

Answer 18

Hyperkaliémie

Question 19

Dans quel cas est-ce qu’on prescrit de l’Eplérénone?

Quels sont les effets secondaires

Answer 19

NYHA 2

Post IC/IM

Effets 2aire : ↑ K + IR

Question 20

Dans quel cas est-ce qu’on prescrit Hydralazine-nitrate?

Quels sont les effets secondaires

Answer 20

Lorsqu’il y a intolérance au IECA/ARA, IR sévère, traiter Angine

Effets 2aire : Céphalée, Hypotension, Troubles GI

Question 21

Quel est le mécanisme d’action du Valsartan/Sacubitril

Answer 21

Mélange d’un ARA et d’un Ant de Néprilysin (une endopeptidase qui dégrade les PN et le bradykinine)

Question 22

Quel est le mécanisme d’action de l’Ivabradine

Quels sont les contre-indications

Answer 22

1) Mécanisme : iSélectif du courant pacemaker qui contrôle la dépolarisation spontané anormal du nœud sinusal

Chronotrope négatif
Aucun effet inotrope (contrairement au B-bloqueurs)

2) Contre-indication : FA puisque le patient doit être en rythme sinusal pour que ca fonctionne

Question 23

Dans le cas de FA, quel sont les médicaments de choix pour le traitement de l’IC

Quels médicaments sont contre-indiqué

Answer 23

Amiodarone, B-bloqueurs et Digoxine

On ne doit pas utiliser les IC non-DHP (Vérapamil/Diltiazem)

Question 24

Quels médicaments sont privilégiés pour le traitement de l’angine en IC

Answer 24

B-bloqueur

Nitrate

Amlodipine si on doit utiliser un BCC

Question 25

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs SGLT2 dans l’IC

Answer 25

Inhibiteurs du cotransporteur SGLT2 des tubules rénaux proximaux

↑ excrétion glucose urinaire
↓ Réabsorption Na+
Diurèse osmotique

Question 26

un patient viens de subir un Infarctus du myocarde et il est diagnostiqué avec un insuffisance cardiaque.

Quel serais le médicament idéale?

Answer 26

Éplérénone