1 - Fibrillation auriculaire

Question 1

Définir la physiopathologie de la FA

Quels sont les bpm cardiaques associés (oreillette + ventricule)

Answer 1

Contraction anarchique, asynchrone et rapide des oreillettes via un mécanisme de réentrée multiple. Ceci entraine une contraction rapide et irrégulière des ventricules

Oreillette : 400-600bpm = ↓ sang éjecté au ventricule

Ventricule : 100-200 bpm

Question 2

Quels sont les complications associés à la FA? (3)

Answer 2

1) ↑ risque AVC 2-17x (AVC cardio-embolique)
2) Insuffisance cardiaque
3) Exacerbation des symptômes angineux (perturbation de la perfusion coronarienne)

Question 3

Quels sont les 2 stratégie de contrôle de FA et leurs objectifs?

Answer 3

1) Contrôle de frq ventriculaire : ralentir la frq ventriculaire mais le patient peux demeurer en FA
2) Contrôle du rythme sinusal : Abolition de FA

Question 4

Quel est la fréquence ventriculaire visée lors du contrôle de la fréquence en FA?

Answer 4

100-110 bpm au repos

Question 5

Dans le cas de comorbidités suivantes, quels classes de médicaments devrait-on choisir pour le contrôle de la fréquence de la FA

1) Asthme/MPOC
2) Insuffisance cardiaque :

Answer 5

1) Asthme/MPOC → BCC / Digoxine

2) Insuffisance cardiaque : B-bloqueurs (augmenter la dose lentement) / Digoxine

Question 6

Quel est le risque de combinaison des B-bloqueurs avec un BCC?

Answer 6

Risque de bradycardie causé par les 2

Question 7

Dans les traitement du contrôle de la fréquence, quels sont les 2 combinaisons possibles?

Answer 7

1) B-bloqueur + Digoxine

2) BCC + Digoxine (sauf verapimil)

Question 8

Un patient se présente à l’urgence pour une crise d’IC aigue et il est connue pour de la FA et aucune autre comorbidité.

Quel serait le traitement idéale?

Answer 8

1) Digoxine en IV pour traiter rapidement puisque les B-bloqueur doivent être instaurer lentement sinon il y a un risque d’IC décompensé.
2) Traitement de B-bloqueur en augmentant lentement la dose

Question 9

Quel est le traitement de CVP de première ligne si l’on ne connais pas le dossier médicale du patient?

Answer 9

Amiodarone puisqu’il y a presqu’aucune contre-indication

Question 10

Quel traitement CVP est privilégié pour le tx de FA dans les cas ci-dessous :

1) Aucune maladie cardiaque

2_ MCAS/ IC

Answer 10

1) Aucune : AA 1c (Propafénone / Flécainide )

2) MCAS/IC : Amiodarone

Question 11

Pour la cardioversion électrique (CVE), quels sont les :

1) Indications
2) contre-indications
3) complications

Answer 11

1) Indications : Contre-indications au CVP// échec de CVP // FA avec pré-excitation associé à instabilité hémodynamique
2) Contre-indications : ↓K // Intox de Digoxine
3) Complications : Thromboembolie // Arythmie (surtout bénigne) // Oedème pulmonaire // Dépression respiratoire secondaire à l’anasthésie

Question 12

Dans quels cas est-ce que la CVE à un faible taux de succès pour la FA?

Answer 12

Lorsqu’il y a des maladies cardiaques concomitantes

Question 13

L’efficacité de la CVE est proportionnelle à quel facteur?

Answer 13

Inversement proportionnelle à la durée de la FA

Question 14

Quels sont les contre-indications des traitements pharmacologiques pour le maintien du rythme sinusal?

1) Amiodarone
2) Sotalol
3) Flécainide

Answer 14

1) Amiodarone : Aucune mais attention à la toxicité

2) Sotalol : IC, dysfonctionnement
NAV, asthme, insuffisance rénale sévère ou QT long

3) Flécainide : IC, trouble cardiaque
fonctionnel et MCAS (↑ mortalité, étude CAST)

Question 15

Quel médicament cause le moins d’effets secondaires entre la Flécainide et le Propafénone?

Answer 15

Propafénone

Question 16

Quels sont nos options de traitements de la FA lors de l’échec de la CVE et CVP?

Nommer et décrire leurs mode de fonction

Answer 16

1) Maintien du RS par radioabalation par cathéter

Brulure à proximité des cellules anarchiques pour empêcher la propagation de l’influx en dehors de la zone cicatrisé

2) Contrôle de la fréquence ventriculaire :

Ablation du NAV et installation un cardiostimulateur qui sert de remplacement du NAV

Question 17

Quels sont les critères de recommandation de prévention des AVC chez les patients souffrant de FA?

Selon le critère, quel est le tx privilégié?

Answer 17

1) 65 ans + = OAC

2) ↓ 65ans avec 1 des facteurs de CHADS2 ci dessous = OAC 
 historique AVC 
 Diabète
 HTA
 IC

3) ↓ 65 avec MCAS mais sans CHADs2 = Antiplaquettaire (Aspirine)

Question 18

Quel est l’effet secondaire principale des ACO?

Answer 18

Saignements intracraniens et GI

Question 19

Dans quels cas est-ce qu’on utilise la Warfrine vs DACO?

Answer 19

On utilise la Warfarine lorsque les DACO ne sont pas assez efficace

Question 20

Quels sont les avantages des DACO vs Warfarine?

Answer 20

1) Agit plus rapidement à
2) Existe des antidotes
3) T1/2 plus court
4) Meilleur innocuité (Réduction du risque intracranien)
5) peu d’interaction médicamenteuse

Question 21

Nommer 2 DACO

Answer 21

Dabigatran

Rivaroxaban

Apixaban

Edoxaban

Question 22

Quels sont les effets secondaires des AA 1C

Answer 22

Proarythmiques (Flutter auriculaire et arythmie ventriculaire)