1 - Fibrillation auriculaire Flashcards
Définir la physiopathologie de la FA
Quels sont les bpm cardiaques associés (oreillette + ventricule)
Contraction anarchique, asynchrone et rapide des oreillettes via un mécanisme de réentrée multiple. Ceci entraine une contraction rapide et irrégulière des ventricules
Oreillette : 400-600bpm = ↓ sang éjecté au ventricule
Ventricule : 100-200 bpm
Quels sont les complications associés à la FA? (3)
1) ↑ risque AVC 2-17x (AVC cardio-embolique)
2) Insuffisance cardiaque
3) Exacerbation des symptômes angineux (perturbation de la perfusion coronarienne)
Quels sont les 2 stratégie de contrôle de FA et leurs objectifs?
1) Contrôle de frq ventriculaire : ralentir la frq ventriculaire mais le patient peux demeurer en FA
2) Contrôle du rythme sinusal : Abolition de FA
Quel est la fréquence ventriculaire visée lors du contrôle de la fréquence en FA?
100-110 bpm au repos
Dans le cas de comorbidités suivantes, quels classes de médicaments devrait-on choisir pour le contrôle de la fréquence de la FA
1) Asthme/MPOC
2) Insuffisance cardiaque :
1) Asthme/MPOC → BCC / Digoxine
2) Insuffisance cardiaque : B-bloqueurs (augmenter la dose lentement) / Digoxine
Quel est le risque de combinaison des B-bloqueurs avec un BCC?
Risque de bradycardie causé par les 2
Dans les traitement du contrôle de la fréquence, quels sont les 2 combinaisons possibles?
1) B-bloqueur + Digoxine
2) BCC + Digoxine (sauf verapimil)
Un patient se présente à l’urgence pour une crise d’IC aigue et il est connue pour de la FA et aucune autre comorbidité.
Quel serait le traitement idéale?
1) Digoxine en IV pour traiter rapidement puisque les B-bloqueur doivent être instaurer lentement sinon il y a un risque d’IC décompensé.
2) Traitement de B-bloqueur en augmentant lentement la dose
Quel est le traitement de CVP de première ligne si l’on ne connais pas le dossier médicale du patient?
Amiodarone puisqu’il y a presqu’aucune contre-indication
Quel traitement CVP est privilégié pour le tx de FA dans les cas ci-dessous :
1) Aucune maladie cardiaque
2_ MCAS/ IC
1) Aucune : AA 1c (Propafénone / Flécainide )
2) MCAS/IC : Amiodarone
Pour la cardioversion électrique (CVE), quels sont les :
1) Indications
2) contre-indications
3) complications
1) Indications : Contre-indications au CVP// échec de CVP // FA avec pré-excitation associé à instabilité hémodynamique
2) Contre-indications : ↓K // Intox de Digoxine
3) Complications : Thromboembolie // Arythmie (surtout bénigne) // Oedème pulmonaire // Dépression respiratoire secondaire à l’anasthésie
Dans quels cas est-ce que la CVE à un faible taux de succès pour la FA?
Lorsqu’il y a des maladies cardiaques concomitantes
L’efficacité de la CVE est proportionnelle à quel facteur?
Inversement proportionnelle à la durée de la FA
Quels sont les contre-indications des traitements pharmacologiques pour le maintien du rythme sinusal?
1) Amiodarone
2) Sotalol
3) Flécainide
1) Amiodarone : Aucune mais attention à la toxicité
2) Sotalol : IC, dysfonctionnement
NAV, asthme, insuffisance rénale sévère ou QT long
3) Flécainide : IC, trouble cardiaque
fonctionnel et MCAS (↑ mortalité, étude CAST)
Quel médicament cause le moins d’effets secondaires entre la Flécainide et le Propafénone?
Propafénone
Quels sont nos options de traitements de la FA lors de l’échec de la CVE et CVP?
Nommer et décrire leurs mode de fonction
1) Maintien du RS par radioabalation par cathéter
Brulure à proximité des cellules anarchiques pour empêcher la propagation de l’influx en dehors de la zone cicatrisé
2) Contrôle de la fréquence ventriculaire :
Ablation du NAV et installation un cardiostimulateur qui sert de remplacement du NAV
Quels sont les critères de recommandation de prévention des AVC chez les patients souffrant de FA?
Selon le critère, quel est le tx privilégié?
1) 65 ans + = OAC
2) ↓ 65ans avec 1 des facteurs de CHADS2 ci dessous = OAC historique AVC Diabète HTA IC
3) ↓ 65 avec MCAS mais sans CHADs2 = Antiplaquettaire (Aspirine)
Quel est l’effet secondaire principale des ACO?
Saignements intracraniens et GI
Dans quels cas est-ce qu’on utilise la Warfrine vs DACO?
On utilise la Warfarine lorsque les DACO ne sont pas assez efficace
Quels sont les avantages des DACO vs Warfarine?
1) Agit plus rapidement à
2) Existe des antidotes
3) T1/2 plus court
4) Meilleur innocuité (Réduction du risque intracranien)
5) peu d’interaction médicamenteuse
Nommer 2 DACO
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban
Quels sont les effets secondaires des AA 1C
Proarythmiques (Flutter auriculaire et arythmie ventriculaire)
