4- Inflamação Crônica e Reparo Flashcards
Cite 3 fatores que fazem com que o processo de defesa (inflamação crônica) se perpetue no tempo, citando exemplos.
1- resistência do agente infeccioso
Ex.: TB, hepatites B e C, dermatoftoses, Chagas, verminoses entéricas…
2- ação continuada de agentes químicos/físicos
Ex.: aterosclerose, bronquite crônica do tabagista, lesão por esforço repetido
3- autoperpetuação imunológica
Ex.: doenças autoimunes como lúpus, artrite reumatoide… e hipersensibilidade como em alergias e asma
Descreva as duas grandes morfologias dos padrões reacionais da Inflamação Crônica.
Os padrões reacionais (organização do infiltrado inflamatório) na Inf Crônica são:
1- IC Inespecífica ou Não granulomatosa: as células inflamatórias são distribuídas ao acaso, sem arranjo definido no tecido. Maioria das ICs.
2- IC Específica ou Granulomatosa: há formação de Granulomas, que são agregados circunscritos de macrófagos ativados e modificados (associados a outras células). Ocorre em TB, Hanseníase, D. Crohn.
Defina Granuloma.
Um granuloma é um esforço celular para
conter um agente agressor que é difícil de erradicar.
Um granuloma é um foco de inflamação crônica, consistindo em uma
agregação de macrófagos que são transformados em células
epitelioides, rodeadas por um colar de leucócitos mononucleares,
principalmente linfócitos e ocasionalmente plasmócitos. Em H&E, as
células epitelioides têm um citoplasma granular rosa-claro com limites
celulares indistintos, frequentemente parecendo se fundir um com o
outro. Granulomas mais velhos desenvolvem um anel de envoltório com
fibroblastos e tecido conjuntivo.
Frequentemente, as células epitelioides se fundem para formar as
células gigantes na periferia ou algumas vezes no centro dos
granulomas. Essas células têm uma grande massa de citoplasma contendo 20 ou mais pequenos núcleos arranjados
ou perifericamente (célula gigante do tipo de Langhans) ou irregularmente (célula gigante do tipo corpo estranho).
Diferencie os dois tipos de Granulomas.
Os (1) granulomas de corpo estranho são incitados por corpos
estranhos relativamente inertes. Tipicamente, os granulomas de
corpos estranhos se formam em torno de materiais tais como talco,
suturas ou outras fibras que sejam grandes o suficiente para impedir a
fagocitose por um único macrófago. As células epitelioides e as células
gigantes são depositadas na superfície do corpo estranho, e o material
usualmente pode ser identificado no centro do granuloma.
Ex: silicose pulm
Os (2) granulomas imunogênicos são causados por uma variedade de agentes capazes de induzir a resposta imune
mediada por célula; esse tipo de resposta imune produz os granulomas usualmente quando o agente agressor é
fracamente degradável ou particulado. Em tais respostas, os macrófagos englobam os antígenos das proteínas
estranhas, as processam e apresentam os peptídeos aos linfócitos T, causando sua ativação (por isso fala-se que o
granuloma imunogênico é linfócito T-depentente). Essas células T responsivas produzem citocinas, tais como IL-2, que
ativam outras células T, perpetuando a resposta e o IFN-γ, que é importante na ativação de macrófagos e na
transformação deles em células epitelioides ou células gigantes multinucleadas.
Ex.: tb
Diferencie células lábeis, estáveis e permanentes/perenes, citando exemplos.
Células lábeis são aquelas que se renovam constantemente por mitose (ex.: epitélio). Células estáveis são aquelas que possuem capacidade de se renovar caso precisem, como em uma lesão (ex.: hepatócitos). Já as células permanentes/perenes são aquelas que não sofrem mitose, visto que não entram no ciclo celular (ex.: neurônio).
LABEIS - alta taxa de mitose
PERENES - baixa taxa de mitose
Defina Tecido de Granulação.
O tecido de granulação é uma matriz provisória que será subsequentemente
substituída por fibrose. Seus componentes básicos são: vasos neoformados, células inflamatórias (neutrófilos, mas
predomínio de macrófagos), fundo claro (devido a edema) e fibroblastos.
Descreva as fases do Reparo Cicatricial por Fibrose (fibroplasia).
1- Angiogenese e formação do tecido de granulação - os fatores angiogenicos sao secretados pelo macrófago.
2- migracao e prolif de fibroblastos e miofibroblastos
3- sintese de matriz extracelular - os macrofagos estimulam os fibroblastos a sintetizarem proteínas atraves da afinidade de receptores.
Obs.: a hidroxilacao do procolageno necessita de vit C, por isso que carencia dessa vit pode gerar cicatrizes mal formadas (escorbuto, desnutricao)
4- remodelacao e organizacao
TGF-B e esteroides/TIMPS inibem colagenase > favorecem sintese de colageno
TNF/IL1/PDGF/FGF/plasmina > estimulam colagenases
Diferencia cicatrização por primeira de por segunda intenção
primeira (bordas regulares e próximas, feridas limpas, o ex é a cirurgia) e segunda intenções (geralmente cursa com mais sequelas, com bordas e vertentes irregulares e margens afastadas)
Pode-se refazer cirurgicamente a lesão, para tentar tornar a de segunda para primeira intenção e facilitando a cicatrização.
Cite fatores que alteram o reparo tecidual.
• Locais:
— localização da lesão - mais fácil em superfícies que não sofram tensão (locais de dobra como dorso e articulações são mais difíceis)
— tipo de cicatrização - se é de primeira ou segunda intenção
— mobilização
— infecção
— isquemia - evolui para necrose e deiscência de suturas (quando abre novamente a ferida)
— presença de corpo estranho
• Sistêmicos:
— deficiência proteica: hipovitaminose C (diminui a síntese de colágeno prejudicando a cicatrização)
— distúrbios metabólicos (DM)
— uso de corticoesteroides (imunossupressores - o sistema imune é importante para liberar citocinas que recrutam fibroblastos)
Obs.: por isso que corticoides são usados em casos de cicatrização exacerbada (ex.: queloide)
Diferencie cicatriz hipertrófica de queloide.
cicatriz hipertrófica respeita os limites da lesão (cresce apenas para cima), enquanto o queloide não (cresce para cima e para os lados, com fibras colágenas dispostas anarquicamente) Enquanto o queloide cresce, a ferida coça. A cicatriz hipertrófica tende a regredir naturalmente.
Cite possíveis complicações do reparo tecidual.
Complicações do Reparo:
• tecido de granulação exuberante
• Formação de cicatriz hipertrófica e queloide
a cicatriz hipertrófica respeita os limites da lesão (cresce apenas para cima), enquanto o queloide não (cresce para cima e para os lados, com fibras colágenas dispostas anarquicamente) Enquanto o queloide cresce, a ferida coça. A cicatriz hipertrófica tende a regredir naturalmente.
• deiscência de suturas
• Retração e contraturas
• Perda de função do orgão
Cite os fatores determinantes para a regeneração tecidual.
- Capacidade de proliferação da célula,
- intensidade do dano,
- duração do estímulo nocivo
- Extensão do dano
