4. HSV et VPH Flashcards
herpès dans même famille que…
varricelle, zona, mononucléose
quel vhs affecte quel région
vhs-1 est principalement asso aux infections au dessus de la taille comme la bouche/pharynx/visage/yeux
vhs-2 est asso aux infections en dessous de la taille comme la region ano-génitale
mais peuvent tout les deux infecter les memes sieges anatomiques, et le vhs-1 serait plus present qu’on pense en region génitale, genre 50% des cas
prévalence vhs
vhs1 :plus que vhs-2
70% ds pays développé
presque 100% dans pays en voie de développement
vhs2: +/- 20%
herpès mode de transmission
sexuelle: contact direct avk secretions ou muqueuses infectés, ou lésions cutanées d’une pers asx ou sx (surtout sx)
rel orales, vaginales, anales, contact entre org genitaux, partage de jouets, contact peau a peau
orale a gènitale: le risque de transmission pour le vhs1 oral a la rég genitale eswt beaucoup plus élevé qye le risque de transmit du vhs 2 a la zone buccale, qui lui est faible pcq aime pas le ganglion trigerminal)
transmission verticale lors d’accouchement: 50-85% des cas si pers a primo-infection génitale avec lésions au moment de l’accouchement et 2-8% si c’est une récurrence ou asymptomatique
in utéro: 5% des cas
allaitement: oui si lésion sur mamelon
contagiosité herpès 2
3-4% par année pour génintal XY
11-17% par année pour génital XX
la séropositivité préexistante du VHS1 fait baisser de plus de moitié la probabilité d’avoir une infection symptomatique au VHS2
herpès periode d’incubation
6 jours
signes et sx d’une primo infection au VHS
- lésions génitales et orales classiques, sur l’exocol, importantes, douloureuses et vésiculo-ulcératives
- sx systémiques incluant fièvre et myalgie
- adénopathie sensible
complications primo infection vhs
méningite aseptique
présence de lésions extragénitales
durée de l’épisode primaire prolongée
primo infection vhs: durée et sérologie
durée: résolution entre 16.5 jours pr XY et 22.7 jours pour XX, mais sérologie négative a ce stade (pas encore d’anticorps)
herpès: p. de dormance
qd les sx de la primo-infection sont disparus, le virus remonte les nerfs sensitifs pr se loger dans un ganglion, trigerminal pour herpès buccal, sacré pour herpès génitale, ou il va rester inactif jusqua ce quil soit réactivé par ex. qd le syst immunitaire s’affaiblit.
- aucun traitement peut l’empêcher d’établir sa dormance dans les ganglions
- le virus retourne en dormance après chaque réccurrence.
mm si ya une reponse immunitiaire déclanchée par la primo infection, le virus persiste a vie dans les ganglions sensitifs respectifs.
taux de réccurences (réactivaiton) de l’herpès
1% pour le type 1, 4% pour le type 2
- variation interindividuelle prononcée, ceux qui vivent des récurrences en ont entre 4-5 la première année
signes et sx d’une réactivation de l’herpès
sx systémiques chez juste 16%
lésions génitales moins répandues
complications d’une récurrence de l’herpès
méningite, lésions extra génitales
durée épisode récurrence herpès
moins longue que primo-infection, en moyenne 15.5 jo0urs
maladie chronique de l’Herpès génitale (signes et sx et durée)
réactivation d’une infection latente qui peut se manifester plus que 6 fois par année
signes et sx:
- sx systèmique chez seulement 16%
- lésions génitales moins répandues (10% de ceux d’une primo infection)
durée: entre 9-11 jours
prodromes des récurrences
env 1 jour avant
- brulures focales, démangeaisons, picotements, malaises vagues
facteurs associés aux recurrences d’herpès
cycle menstruel, relations sexuelles, stress emotionnel, infections causant fièvre, intervention chirurgicale, médicaments, rayons UV, immunodépression
déroulement du dx d’herpès
- se présente en clinique a cause d’ulcères ds zone génitale
-après un exam visuel, le médecin prend un echantillon d’une lésion a l’aide d’un coton-tige - desfois donne dx juste avk exam visuel mais cela donne pas quel vhs c’est, ca prend le retour des résultats (pronostic plus sombre pr v hs2)/
herpès: examen visuel et échantillons, sérologie
examen visuel : herpès en crise se détecte a l’oeil nu, et les lésions peuvent imiter la syphilis ou la lgv.
culture: sensible et permet l’identification du type de VHS
TAAN: 4 fois plus sensible que la culture, avk une spécificité de 100%
sérologie: permet de dx une infection sans lésions et determiner si c’est vhs1-2, mais doit attendre fin de la période fenêtre
herpès: periode fenêtre
pour la sérologie: 3-6 semaines suivant l’infection. après 12 semaines, la majorité des gens auront présenté une séroconversion
pour les TAAN-PCR: vu que c’est sur ulcéres visibles, ya pas de p fen
vaccins préventifs pour herpès
parfait pour prevenir maladies genitales et recurrentes chez souris mais fonctionnait pas pour humains
traitements
meme pour primo-infection, épisodique ou chronique mais posologie différente
acyclovir, famciclovir, valacyclovir
recommendations pour la prévention de l’herpès
condom/digue dentaire (reduit risque de 40%)
traitement antiviral suppressif (reduit risque de plus de 60%)
abstitence et éducation (pas de rs pendant crise ou prodrome)
herpès: considérations relatives aux autres itss
VIH: vhs genital augmente de deux fois l’Acquisition de transmission du vih
syphilis et LGV: envisager te4st de détection pcq lésions peuvent etre ca.
herpès: partenaires a contacter
pas obligatoire car…
1. plupart des infections sont des réccurences
2. difficile de déterminer si une partenaire a déja eu une infection génitale primaire
3. encourager les patients atteints d’Herpes genital a informer ses partenaires sexuels qu’ils ont eu dans les 60 jours precedant l’apparition d’un sx ou a compter de la date de dx (en l’absence de sx)
VPH: souches
plus de 100 types de VPH, une 40aine infecte les voies génitales
souches a faible risque: 6 et 11, verrues dans zone génitale
souche a risque élevé qui peuvent causer le cancer: 16-18.
prévalence du VPH
75% des canadiens contracteront une infection au VPH
une des ITSS les plus courantes en amerique du nodrd
VPH: mode de transmission
transmission sexuelle
- peut transmettre mm si asx
- rel orales, vaginales, anales, contact entre organes, partage de jouets, contact peau a peau
transmission personne qui accouche/allaite:
verticale: possible mais rare
in utero: non
allaitement: non mais possible si presence de verrues sur mamelons
vph: harsah
ont envrion 20 fois plus de risques de contracter le cancer de l’anus que les H heteros
le taux de cancer de l’anus chez les HARSAH seropositifs pour le VIH est plus élevé que le taux du cancer du col de l’uterus chez les femmes mm dans pays ou ya plus de cancer du ol
VPH: contagiosité
symptomatique: 65%
asymptomatique: aucun chiffre pour appuyer
VPH: incubation
6-11: 3 semaines a 8 mois mais peut prendre une décennie (plupart des verrues apparaissent de 2-3 mois apres l’infection)
16-18: tres variable, peut prendre plusieurs années
VPH 6 et 11, signes et sx (condylome)
petites excroissances ou de verrues sur les organes génitaux, sur l’anus et a l’occasion dans la bouche ou la gorge
la forme et la couleur des verrues varient selon leur localisation (crète de coq, choux fleurs, simples boutons, lésions plates roses/rouges/grises ou autres couleurs).
plus fréquemment…
au niveau de la vulve, périnée et autour de l’anus xx, du pénis.
rarement ailleurs
complications du VPH 6-11
obstruction de l’anus, obstruction de l’urètre, papillomatose respiratoire récidivante
VPH 16-18 signes et sx
souvent sans sx, car le systeme immunitaire elimine ces infections au bout de plusieurs mois mais chez une minorité l’infection persiste et peut entrainer lésions cancereuses
VPH 16-18 complications
maladie précancéreuse et cancéreuse du col de l’utérus (saignements anormaux,, aug pertes, douleurs pelviennes/lombaires, perte poids, douleurs pendant rs)
cancer vulvaires et vaginaux (souvent aucun signe et sx, mais sinon comme plus haut)
cancer pénien (bosses/ulcères sur pen, peut causer douleur/inflam/démangeaison)
cancer de l’anus (saignement anus, difficulté a évac selles, douleurs, bosses, démangeaisons)
cancer de la tête et du cou (bosse qui apparait ds région et guérit pas, mal de gorge qui persiste, plaques rouges/blanches, difficulté a avaler..)
taux de survie cancer col au canada
survie nette apres 5 ans pr cancer col est de 72%
VPH: p fenetre
en dehors des manif visuelles, ya pas de test de dépistage alors pas de p fen
VPH 6-11: DX
examen visuel: surtout a l’oeil nu, mais peut faire biopsie si ya doute
VPH 16-18 DX
pap test: examen du col permet de determiner cellules anormales qui pourrait engendrer cancer plus tard
TAAN: biopsie des cellulles anormales
vph: vaccins préventifs
cervarix (bivalent, contre 16-18)
gardasil quadrivalent (6-11-16-18)
gardasil nonavalent (6-11-16-18 et 4 autres)
gardasil 9
couvre 9 souches dont 6-11-16-18
necessite 3 doses sur 6 mois pour les adultes et 2 does sur 6 mois pour préados
RAMQ couvre filles 9-17, garcons 9-13, HARSAH de 26-, personne de 26+ VIH+
campagne de vaccination: 4e année primire, fille depuis 2008 et tous sans distinction depuis 2016.
VPH: efficacité de l’immunisation
l’immunisation contre les types 16-18 dans les vaccins 2-4-9 peut prevenir 70% des cas de cancers du col et 60% des lésions cancéreuses
immunisation par un vaccin 4-9 peut prévenir environ 90% des verrues génitales
VPH: traitements
dans la maj. des cas, le syst immun elimine l’infect en quelques mois. rien peut traiter le virus mais certaines manifestations peuvent etre traitées
traitement des condylomes 6-11
acide et cryothérapie
traitement des cancers 16-18
supervisé par oncologue (Ablation, radiothérapie, chimiothérapie)
VPH: recommendations post traitement
abstitence lors des traitements chirurgicaux
VPH partenaires a contacter
AUCUNE RECOM. DES GUDIES DE DÉPISTAGE
devrait inciteur leurs partenaires a consulter leur doc pour un examen visuel .
