4. HSV et VPH

Question 1

herpès dans même famille que…

Answer 1

varricelle, zona, mononucléose

Question 2

quel vhs affecte quel région

Answer 2

vhs-1 est principalement asso aux infections au dessus de la taille comme la bouche/pharynx/visage/yeux
vhs-2 est asso aux infections en dessous de la taille comme la region ano-génitale
mais peuvent tout les deux infecter les memes sieges anatomiques, et le vhs-1 serait plus present qu’on pense en region génitale, genre 50% des cas

Question 3

prévalence vhs

Answer 3

vhs1 :plus que vhs-2
70% ds pays développé
presque 100% dans pays en voie de développement
vhs2: +/- 20%

Question 4

herpès mode de transmission

Answer 4

sexuelle: contact direct avk secretions ou muqueuses infectés, ou lésions cutanées d’une pers asx ou sx (surtout sx)
rel orales, vaginales, anales, contact entre org genitaux, partage de jouets, contact peau a peau
orale a gènitale: le risque de transmission pour le vhs1 oral a la rég genitale eswt beaucoup plus élevé qye le risque de transmit du vhs 2 a la zone buccale, qui lui est faible pcq aime pas le ganglion trigerminal)
transmission verticale lors d’accouchement: 50-85% des cas si pers a primo-infection génitale avec lésions au moment de l’accouchement et 2-8% si c’est une récurrence ou asymptomatique
in utéro: 5% des cas
allaitement: oui si lésion sur mamelon

Question 5

contagiosité herpès 2

Answer 5

3-4% par année pour génintal XY
11-17% par année pour génital XX
la séropositivité préexistante du VHS1 fait baisser de plus de moitié la probabilité d’avoir une infection symptomatique au VHS2

Question 6

herpès periode d’incubation

Answer 6

6 jours

Question 7

signes et sx d’une primo infection au VHS

Answer 7

• lésions génitales et orales classiques, sur l’exocol, importantes, douloureuses et vésiculo-ulcératives
• sx systémiques incluant fièvre et myalgie
• adénopathie sensible

Question 8

complications primo infection vhs

Answer 8

méningite aseptique
présence de lésions extragénitales
durée de l’épisode primaire prolongée

Question 9

primo infection vhs: durée et sérologie

Answer 9

durée: résolution entre 16.5 jours pr XY et 22.7 jours pour XX, mais sérologie négative a ce stade (pas encore d’anticorps)

Question 10

herpès: p. de dormance

Answer 10

qd les sx de la primo-infection sont disparus, le virus remonte les nerfs sensitifs pr se loger dans un ganglion, trigerminal pour herpès buccal, sacré pour herpès génitale, ou il va rester inactif jusqua ce quil soit réactivé par ex. qd le syst immunitaire s’affaiblit.
- aucun traitement peut l’empêcher d’établir sa dormance dans les ganglions
- le virus retourne en dormance après chaque réccurrence.
mm si ya une reponse immunitiaire déclanchée par la primo infection, le virus persiste a vie dans les ganglions sensitifs respectifs.

Question 11

taux de réccurences (réactivaiton) de l’herpès

Answer 11

1% pour le type 1, 4% pour le type 2
- variation interindividuelle prononcée, ceux qui vivent des récurrences en ont entre 4-5 la première année

Question 12

signes et sx d’une réactivation de l’herpès

Answer 12

sx systémiques chez juste 16%
lésions génitales moins répandues

Question 13

complications d’une récurrence de l’herpès

Answer 13

méningite, lésions extra génitales

Question 14

durée épisode récurrence herpès

Answer 14

moins longue que primo-infection, en moyenne 15.5 jo0urs

Question 15

maladie chronique de l’Herpès génitale (signes et sx et durée)

Answer 15

réactivation d’une infection latente qui peut se manifester plus que 6 fois par année
signes et sx:
- sx systèmique chez seulement 16%
- lésions génitales moins répandues (10% de ceux d’une primo infection)
durée: entre 9-11 jours

Question 16

prodromes des récurrences

Answer 16

env 1 jour avant
- brulures focales, démangeaisons, picotements, malaises vagues

Question 17

facteurs associés aux recurrences d’herpès

Answer 17

cycle menstruel, relations sexuelles, stress emotionnel, infections causant fièvre, intervention chirurgicale, médicaments, rayons UV, immunodépression

Question 18

déroulement du dx d’herpès

Answer 18

• se présente en clinique a cause d’ulcères ds zone génitale
  -après un exam visuel, le médecin prend un echantillon d’une lésion a l’aide d’un coton-tige
• desfois donne dx juste avk exam visuel mais cela donne pas quel vhs c’est, ca prend le retour des résultats (pronostic plus sombre pr v hs2)/

Question 19

herpès: examen visuel et échantillons, sérologie

Answer 19

examen visuel : herpès en crise se détecte a l’oeil nu, et les lésions peuvent imiter la syphilis ou la lgv.
culture: sensible et permet l’identification du type de VHS
TAAN: 4 fois plus sensible que la culture, avk une spécificité de 100%
sérologie: permet de dx une infection sans lésions et determiner si c’est vhs1-2, mais doit attendre fin de la période fenêtre

Question 20

herpès: periode fenêtre

Answer 20

pour la sérologie: 3-6 semaines suivant l’infection. après 12 semaines, la majorité des gens auront présenté une séroconversion
pour les TAAN-PCR: vu que c’est sur ulcéres visibles, ya pas de p fen

Question 21

vaccins préventifs pour herpès

Answer 21

parfait pour prevenir maladies genitales et recurrentes chez souris mais fonctionnait pas pour humains

Question 22

traitements

Answer 22

meme pour primo-infection, épisodique ou chronique mais posologie différente
acyclovir, famciclovir, valacyclovir

Question 23

recommendations pour la prévention de l’herpès

Answer 23

condom/digue dentaire (reduit risque de 40%)
traitement antiviral suppressif (reduit risque de plus de 60%)
abstitence et éducation (pas de rs pendant crise ou prodrome)

Question 24

herpès: considérations relatives aux autres itss

Answer 24

VIH: vhs genital augmente de deux fois l’Acquisition de transmission du vih
syphilis et LGV: envisager te4st de détection pcq lésions peuvent etre ca.

Question 25

herpès: partenaires a contacter

Answer 25

pas obligatoire car…
1. plupart des infections sont des réccurences
2. difficile de déterminer si une partenaire a déja eu une infection génitale primaire
3. encourager les patients atteints d’Herpes genital a informer ses partenaires sexuels qu’ils ont eu dans les 60 jours precedant l’apparition d’un sx ou a compter de la date de dx (en l’absence de sx)

Question 26

VPH: souches

Answer 26

plus de 100 types de VPH, une 40aine infecte les voies génitales
souches a faible risque: 6 et 11, verrues dans zone génitale
souche a risque élevé qui peuvent causer le cancer: 16-18.

Question 27

prévalence du VPH

Answer 27

75% des canadiens contracteront une infection au VPH
une des ITSS les plus courantes en amerique du nodrd

Question 28

VPH: mode de transmission

Answer 28

transmission sexuelle
- peut transmettre mm si asx
- rel orales, vaginales, anales, contact entre organes, partage de jouets, contact peau a peau
transmission personne qui accouche/allaite:
verticale: possible mais rare
in utero: non
allaitement: non mais possible si presence de verrues sur mamelons

Question 29

vph: harsah

Answer 29

ont envrion 20 fois plus de risques de contracter le cancer de l’anus que les H heteros
le taux de cancer de l’anus chez les HARSAH seropositifs pour le VIH est plus élevé que le taux du cancer du col de l’uterus chez les femmes mm dans pays ou ya plus de cancer du ol

Question 30

VPH: contagiosité

Answer 30

symptomatique: 65%
asymptomatique: aucun chiffre pour appuyer

Question 31

VPH: incubation

Answer 31

6-11: 3 semaines a 8 mois mais peut prendre une décennie (plupart des verrues apparaissent de 2-3 mois apres l’infection)
16-18: tres variable, peut prendre plusieurs années

Question 32

VPH 6 et 11, signes et sx (condylome)

Answer 32

petites excroissances ou de verrues sur les organes génitaux, sur l’anus et a l’occasion dans la bouche ou la gorge
la forme et la couleur des verrues varient selon leur localisation (crète de coq, choux fleurs, simples boutons, lésions plates roses/rouges/grises ou autres couleurs).
plus fréquemment…
au niveau de la vulve, périnée et autour de l’anus xx, du pénis.
rarement ailleurs

Question 33

complications du VPH 6-11

Answer 33

obstruction de l’anus, obstruction de l’urètre, papillomatose respiratoire récidivante

Question 34

VPH 16-18 signes et sx

Answer 34

souvent sans sx, car le systeme immunitaire elimine ces infections au bout de plusieurs mois mais chez une minorité l’infection persiste et peut entrainer lésions cancereuses

Question 35

VPH 16-18 complications

Answer 35

maladie précancéreuse et cancéreuse du col de l’utérus (saignements anormaux,, aug pertes, douleurs pelviennes/lombaires, perte poids, douleurs pendant rs)
cancer vulvaires et vaginaux (souvent aucun signe et sx, mais sinon comme plus haut)
cancer pénien (bosses/ulcères sur pen, peut causer douleur/inflam/démangeaison)
cancer de l’anus (saignement anus, difficulté a évac selles, douleurs, bosses, démangeaisons)
cancer de la tête et du cou (bosse qui apparait ds région et guérit pas, mal de gorge qui persiste, plaques rouges/blanches, difficulté a avaler..)

Question 36

taux de survie cancer col au canada

Answer 36

survie nette apres 5 ans pr cancer col est de 72%

Question 37

VPH: p fenetre

Answer 37

en dehors des manif visuelles, ya pas de test de dépistage alors pas de p fen

Question 38

VPH 6-11: DX

Answer 38

examen visuel: surtout a l’oeil nu, mais peut faire biopsie si ya doute

Question 39

VPH 16-18 DX

Answer 39

pap test: examen du col permet de determiner cellules anormales qui pourrait engendrer cancer plus tard
TAAN: biopsie des cellulles anormales

Question 40

vph: vaccins préventifs

Answer 40

cervarix (bivalent, contre 16-18)
gardasil quadrivalent (6-11-16-18)
gardasil nonavalent (6-11-16-18 et 4 autres)

Question 41

gardasil 9

Answer 41

couvre 9 souches dont 6-11-16-18
necessite 3 doses sur 6 mois pour les adultes et 2 does sur 6 mois pour préados
RAMQ couvre filles 9-17, garcons 9-13, HARSAH de 26-, personne de 26+ VIH+
campagne de vaccination: 4e année primire, fille depuis 2008 et tous sans distinction depuis 2016.

Question 42

VPH: efficacité de l’immunisation

Answer 42

l’immunisation contre les types 16-18 dans les vaccins 2-4-9 peut prevenir 70% des cas de cancers du col et 60% des lésions cancéreuses
immunisation par un vaccin 4-9 peut prévenir environ 90% des verrues génitales

Question 43

VPH: traitements

Answer 43

dans la maj. des cas, le syst immun elimine l’infect en quelques mois. rien peut traiter le virus mais certaines manifestations peuvent etre traitées
traitement des condylomes 6-11
acide et cryothérapie
traitement des cancers 16-18
supervisé par oncologue (Ablation, radiothérapie, chimiothérapie)

Question 44

VPH: recommendations post traitement

Answer 44

abstitence lors des traitements chirurgicaux

Question 45

VPH partenaires a contacter

Answer 45

AUCUNE RECOM. DES GUDIES DE DÉPISTAGE
devrait inciteur leurs partenaires a consulter leur doc pour un examen visuel .