3. vaginoses, vaginites et infections parasitaires

Question 1

vaginose bactérienne (mado? 3 types)

Answer 1

NON MADO!
gardnerella vaginales
ureaplasma urealyticum
mycoplasma hominis
- sont pas considérées comme ITSS
- ils sont déja présentes dans la flore vaginale et le tract urinaire normal
- c’est leur SURPRÉSENCE qui cause des pathologies.
- toutefois, les relations sexuelles et d’autres facteurs peuvent causer un débalancement de la flore et du PH vaginal qui va favoriser leur prolifération

Question 2

prélèvement normal : vaginose

Answer 2

test de ph = pH moins de 4.5
prep a l’état frais (secretions sur lame, examiner au microscope, on vérifie la présence de leucocyte, de lactobcilles, de levures et de trichomonas) = cellules épithéliales et globules blancs
prep frais + KOH = négative (aucun odeur)
coloration de Gram = prédominance de gram positif (mauve)

Question 3

vaginose bactérienne définition

Answer 3

• la vaginose bactérienne est le terme clinique décrivant une altération de la composition du microbiote vaginal (flore vaginale)
• cette flore est dominée par l’espece lactobacillus devient appauvrie en lactobacilles protecteurs et a une prolifération massive d’une flore mixe anérobique, donc prolifération des 3 bactéries.

Question 4

différence entre vaginose et vaginite

Answer 4

vaginite = inflammation du vagin, souvent associée a l’inflamm de la vulve, et est essentiellement d’origine sexuellement transmissible
- elle ne doit pas etre confondue avk la vaginose qui elle est pas sexuellement transmissible, et est juste dus a un désiquilibre de la flore, meme si certaines vaginoses vont entrainer une vaginite.
- vaginose peut se produire sans contact sexuel (stress, alimentation)

Question 5

épidémiologie de gardenerella vaginalis

Answer 5

• encore plus courante que la candidose
• 10 à 64% des femmes
• pas de prévalence dans l’urete pénien (porteur de la bactérie mais y se passe rien)

Question 6

épidémiologie d’ureaplasma urealyticum

Answer 6

présente dans les voies génito-urinaires de 40-80% des personnes actives sexuellement, qui sont majoritairement en santé et asymptomatiques
urètre pénien: moins fréquent, mais colonisation est associee au jeune age (20 ans)

Question 7

facteurs de risques aux vaginoses bactériennes

Answer 7

douche vaginale, utilisation de dispositifs contraceptifs intra-utérins, nouveaux ou multiples partenaires sexuelles, contact avec la flore de l’urètre pénien, le tabagisme, le stress chronique, l’utilisation de contraceptifs

Question 8

vaginose bactérienne: modes de transmissions

Answer 8

SEXUELLE
gardnerella vagnialis : pas reconnue comme une itss
ureaplasma urealyticum & mycoplasma hominis: le rôle des 2 bactéries dans l’appartion d’infections génitales est controversé. les études divergent, on jamais vrm prouvés le caractère sexuellement transmissible.
CONGÉNITALE
ureaplasma urealyticum: 3 facons: infection intra-utérine ascendante, diffusion hématogene pr le cordon ou passage a travers la filiere pelvi-génitale infectée qui peuvent tt entrainer la colonisation de la peau de l’enfant
mycoplasma hominis: le risque de transmission verticale de la personne enciente a l’enfant est elevé mais perdure pas longtemps apres la naissance. les infectionss intra utérines sont rare mais possibles et la bactérie semble pas causer de pathologie spécifique chez l’enfant

Question 9

vaginose bactérienne: signes et sx

Answer 9

asympptomatiques dans 50% des cas
leucorrhées (Fréquent) = pertes vaginales homogènes, blanchatres, grisatres, abondantes
démangaisons + brulure (fréquent) = notamment apres rapport sexuels, du a l’hyperdesquamation de la muqueuse vaginale
odeur désagréable (fréquent): odeur de possion pourri
un ph vaginal plus grand que 4.5 ( fréquent )
pr inféction pénienne: urétrite!

Question 10

vaginoses bactériennes : complications

Answer 10

endocervicite (rare): inflammation du col de l’utérus possiblement a l’origine des douleurs, pertes et/ou saigmenets anormaux en dehors des règles
endométrite (Rare): inflamm. de la cavité utérine possiblement a l’origine de fievre, douleurs, pertes et/ou saigmenets anormaux en dehors des règles, peuvent etre asso a trouble de fertilité
salpingite (Rare): infections des trompes utérines
prostatite : inflamm de la prostate
epidydimite: inflamm de l’épidydime

Question 11

incubation et p. fenetre des vaginoses bactériennes

Answer 11

sont pas des ITSS
pas de periode d’incubation, plutot une prolifération des bactéries, mais pas de bareme exact sur leur vitesse de leur prolifération
p fenetre: s’applique pas vu que bactéries sont déja présente dans la flore vaginale normale.

Question 12

vaginose bactérienne; DX

Answer 12

analyse du ph: ph anormal, soit plus que 4.5
prep a KOH: odeur d’amine
prep frais: présence de clue cells

Question 13

traitement des vaginoses bactériennes

Answer 13

symptomatique
le meme pr les 3 bactéries
métronidazole, 500g, PO, 2 fpj, 7 jours (impt pas boire)
2 autres traitements topiques
asymptomatique
traitement juste nécessaire qd….. grossesse a risque elevée, avant une chirurgie gynéco, avant pose stériliet, avant avortement…

Question 14

vaginose bactérienne: recommendation post-traitement

Answer 14

doivent pas boire d’alcool pendant le traitement ainsi que ds les 24 heures suivant le traitement au métronidazole du au effet antabus
une creme est a base dhuile et peut nuuire a l’Efficacité du comdon en latex.

Question 15

candidose vulvo vaginale (candidose albican)

Answer 15

• présent ds 40-80% des voies génito-urinaires desw femmes actives sexuellement, qui sont majoritairement asymptomatique.
• considéré comme faisant partie de la flore vaginale normale, mais peut causer une pathologie quand il est trop présent

Question 16

candidose épidémiologie

Answer 16

• presde 75% des fremmes auront au moins 1 episode de CVV et 5-10% plus qu’un
  chez l’homme: bcp moins fréquemment (colonisation associée au jeune age)

Question 17

CVV : facteurs de risques

Answer 17

partenaires sexuels nouveaux ou multiple (contacte avec flore de l’uretre)
usage d’antibiotiques
corticostéroides (Affaiblissement syst immunitaire)
diabète mal maitrisé
immunodépression
grossesse

Question 18

CVV : mode de transmission et contagiosité

Answer 18

• pas considéré comme ITSS
• toutefois possible d’avoir transmission vagino-penienne
• aucune info selon la transmission parent-enfant
  contagiosité: pas possible de l’établir pcq c’est un débalancement d’un orgqanisme deja présent ds les flores

Question 19

CVV : signes et sx

Answer 19

sx : asymptomatique ds 20% des cas
pertes vaginales, picotements, dysurie externe, dyspareunie superficielle
signes:
pertes blanches, en grain ou en mottes
erythrème et oedème du vagin et de la vulve
infection penienne (Rare):
prurit, rougeur, suintement superficiel, rarement des petits ulcères (surtout chez les non-circonsis)

Question 20

CVV: complications

Answer 20

• mycose vaginale est pas dangeureuse et guérit souvent spontanément
• mais conseillé en cas de grossesse ou de l’apparition de sx de consulter medecin pour instaurer traitement

Question 21

CVV: incubation/ pé. fenetre

Answer 21

incubation: pas considéré comme itssw, donc pas p. d’incubation mais prolifération a vitesse variante.
p. fenetre: s’applique pas pccq deja présent.

Question 22

CVV: dx

Answer 22

analyse du ph vaginal : moins ou égal a 4.5
prep KOH: aucune odeur poisson
prep etat frais: on releve les levures ou filaments pseudo mycéliens

Question 23

CVV: traitement

Answer 23

asx: pas necessaire
sxmatique: antifongique

Question 24

CVV: recommendations post traitement

Answer 24

aucun suivi necessaire sauf si sx persistent ou sont récurrents

Question 25

vaginite parasitaire (trichomonase, ÉPIDÉMIOLOGIE)

Answer 25

prévalence est pas bien determinée

Question 26

trich: mode de transmission

Answer 26

sexuel:
souvent propagée par contact sexu avec les secretions vaginales ou urétrales des personnes infectées, mais germe peut survivre sur objets humides pendants plusieurs heures (serviette, sauna, siege de toilette)
congénital:
transmission a fetus est possible, a été observer dans 2-17% des cas et peut entrainer infections des voies urinaires ou du vagin de l’enfant

Question 27

trich: incubation et contagiosité

Answer 27

entre 3 et 28 jours, avec une moyenne de 7 jours
le risque de transmission par acte sexuel n’est pas connue

Question 28

trich: signes et sx

Answer 28

infection vv : asx dan 10-50% des cas
pertes vaginales, dysurie, picotements, pertes beiges/verdatres/jaunes, erythrème de la vuvle et du col
infection penienne: asx dans plus de 90% des cas
urétrite et blanite

Question 29

trich: complications

Answer 29

infection interne est plutot rare
- érosion cervicale, cancer du col, infertilité, pyosalpinx, endométrite, chez pers enceintes peut avoir rupture prématurée es membres placentaires
- prostaitte (infect penienne)

Question 30

trich: periode fenetre

Answer 30

guide qbcois a aucune recommendation concernant le depistage de la trich, elle est pas recherchée lors du dépistage de prévention. le DX avec un prélevement se fait juste chez les personnes symptomatiques

Question 31

trich: dx

Answer 31

analyse du ph, donc plus 4.5 est pas normal
prep etas frrais: presence de trich flqagellés, mobiles et de leucocytes

Question 32

trich: traitements

Answer 32

métronidazole 2g PO en dose unique
pas d’alcool!!
partenaires devrait recevoir tx whatever leurs symptomes

Question 33

trich: recommendations post traitement

Answer 33

suivi pas necessaire sauf si sx sont récurrents qui se produit souvent en cas de reinfection
attendre 2 jours apres tx pour boire alcoo

Question 34

mycoplasma génitalium (non-mado)

Answer 34

• semble vrm avoir un pouvoir pathogène
• transmis par voie sexu
• considérée comme nouvelle itss pcq découverte juste en 1980

Question 35

mycoplasma génitalium: mode transmission: contagiosité

Answer 35

sexuel:
taux de transmission faible mais principalement par contact sexuel
- on peut la déceler dans les échantillons de liquide provenant du penis, du rectum et du vagin (pas de gorge so far)
AUCUNE ETUDE SERIEUSE SUR LA CX

Question 36

mycoplasma génitalium: signes et sx

Answer 36

infect urétrale penienne (Sx chez 19-41%)
- urétrite (miction fréq ou sentiment d’avoir besoin freq, brulure lors de miction, douleurs pendant rs ou éjac, écoulement penis)
infect vv : sx chez 0.3-7%
urétrite et cervicite muco purulente (douleur abdominale, vaginale, miction frequente ou sensation d’avoir besoin d’uriner souvent, douleur lors de rs, brulure pendant mxiion, ecoulement vaginal et saignementsw vaginqaux normaux

Question 37

mycoplsma genitalium: dx et periode fenetre

Answer 37

TAAN est le seul outil diagnostique disponible
prélevements: endocol, uretre, urine, sperme, anus

Question 38

mycoplasma genitalium: traitementsw

Answer 38

azitthromicine 1g dose unique
doxycycline PO 200mg/j 7-10 jours
ofloxacibne PO 200mg/j 7-10j
existe d’autre alternatives mais peniciline marche pas

Question 39

mycoplasma genitalium: recommendations post traitement

Answer 39

abstinence jusqua 7 jours apres la fin d’un traitement a dose unique, ou jsuqua la fin dun traitement a dose multiple
jusqua la resolution de sx

Question 40

les parasitoses (gale et morpions) mado ou non

Answer 40

non mado

Question 41

la gale

Answer 41

scabiose, parasite a 8 pattes

Question 42

gale : transmission et cdontagiosité

Answer 42

tres forte contagviosité avec risque de propagation directement proportionnel a la quantité de parasites présents
- rarement dans le cadre de relations sexuels (possible mais contact doit durer un certain temps), plus souvent par contact de personne a personne (au sein d’une famille, dans une institutuiom)
peut se faire par le partage d’articles personells (Vetements, litrie)

Question 43

gale: incubation

Answer 43

trois semaines, mais réinfestation va provoquer des sx immédiats

Question 44

gale: signe et sx

Answer 44

sxmatique chez presque tous
- prurit intense pendant nuit, sillons creusé sous peau, lésions affectant les mains, les flexions des poignets, aisselles, taille, l’aréole, région autour du nombril, orgqanie génitaux externes
- les papules ou nodules resultant du prurit affectent souvent les parties genitales (moins freq)

Question 45

gale: complications

Answer 45

peu fréquent:
gale crouteuse/norvégienne, maladie de la peau avec lésions croustillante, squameuses qui couvre grande partie du corps
gens a risque surtout pers agées qui ont troubles auto immunitaires qui sont pas capables de se gratter

Question 46

gale: dx

Answer 46

prélevement d’échantillon et dx de laboratoire
- gratter la peau au niv d’un sillon pour retirer l’acarien ou l’oeuf pr identifier le sarcopte
- coloration du sillon a l’encre: essuie peau avk alcool, sillon restera teinté

Question 47

gale: traitement

Answer 47

creme de permétrine
appliquer partout, laisser de 8-14h, se doucher et mettre vetements propres (convient a tous)
creme ou lotion de gamma hexachlorure de benzene a 1%
pareil que lautre, mais risque de toxicité supérieure et contre indiqué chez enfants de moins de 2 ans, chez pers enceintes ou ceux qui allaite

Question 48

gale: prise en charge

Answer 48

Vêtements, literie et vecteurs passifs: le lavage à l’eau chaude (50°C) ou le nettoyage à sec tue le micro-organisme à tous les stades de sa croissance. On peut aussi mettre les articles contaminés dans des sacs en plastique entre trois jours et une semaine.
Passer l’aspirateur sur les matelas.
Toutes les personnes vivant sous le même toit et tous.tes partenaires sexuel.lesrécent.esavec qui il y a eu contact au cours du dernier mois devraient aussi recevoir un traitement.
Le prurit peut persister pendant plusieurs semaines. Il peut être soulagé avec des antihistaminiques et des corticostéroïdes topiques à faible dose.

Question 49

morpions

Answer 49

poux a 6 patte, rarement au cuir chevelu

Question 50

morpions : mode de transmission et contagiosité

Answer 50

• se transmettent par contact de pers a pers, que ceux ci soient sexuels ou non. parasite peut survivre hors de l’hote pendant seulement 24h
• tres contagieux, ne suffit que d’un speciment femelle avec des oeufs fertilisés pour infecter une personne

Question 51

morpions: incubation

Answer 51

varie de quelques jours a quelques semaines selon la qté de poux transmis

Question 52

morpions: signes et sx

Answer 52

prurit, grattage, erythème, irritation et inflammation cutanée sont dus a une reaction aux picures (presque tjr)
erosion de la peau pouvant se surinfecter et se couvrir d’une croute (moins fréquent)

Question 53

morpions: complications

Answer 53

infestation importante peut etre asso a une fievre légère et un malaise (plutot rare)
sans traitement, la peau adopte une coloration brune bleue appelee melanidermie des vagabonds

Question 54

morpions: tx

Answer 54

laver la region affectée et appliquer pediculocide en suivant mode d’emploi, hab. le garder un certain temps sans rincer pr laisser agir
- creme de permethrine 1%
shampoiing de lindane 1%

Question 55

morpions: prise en charge

Answer 55

Vêtements, literie et vecteurs passifs: le lavage à l’eau chaude (50°C) ou le nettoyage à sec tue les morpions à tous les stades de leur croissance. On peut aussi mettre les articles contaminés dans des sacs en plastique pendant une semaine.
Passer l’aspirateur sur les matelas.
Tous.tes partenaires sexuel.les avec qui il y a eu relation(s) au cours du dernier mois devrait être traité.es

Question 56

shigellose

Answer 56

surtout harsah

Question 57

shigellose: mode transmision et contagiosité

Answer 57

transmission fécale-orale
- contact direct bouche-anus (ITSS)
- contact indirect par mains contaminés
- bouffe contaminée par prep d’une main infectée
tres tres contagieuse

Question 58

shigellose: signes et sx

Answer 58

debut soudain, apres juste 1-3 jours d’incubation
- fievre elevée 30-40%, nausée, vomissements 35%, crampes abdominales 70-93%, diarrhée avec sang 40%, mcus 75%, aqueuse 35%
complications possible avk hospitalisation (rare, plus freq chez immunodéprimés)
- duree de la maladie 4-7 jours
- bactérie peut demeurer dans les intestins de la pers infectée jusqua 6 semaines apres l’Arret de sx

Question 59

shigellose: dx

Answer 59

examen des selles au microscpoe ( échnantillonnage selle ou écouvillonage rectal)

Question 60

sgigellose: traitemetb

Answer 60

resolutive, infection disparaitrera sans antibio, mais dans cas grave antibows peuvent etre prescrits

• hydratation et remplacement electrolytique au besoin
• antidiarrhéiques sont contre indiqueés
• antipyrétique pour la fievre au besoin
• analgésique pour douleur

Question 61

shigellose: recommendations

Answer 61

recommendations santé publique: retrait du travail, retour quand 2 cultures de selles négatives
conseil pr se proteger: carré latex pr anulingus, s laver les mains et autres parties du corps, consulter medecin si presence de sx