3. vaginoses, vaginites et infections parasitaires Flashcards
vaginose bactérienne (mado? 3 types)
NON MADO!
gardnerella vaginales
ureaplasma urealyticum
mycoplasma hominis
- sont pas considérées comme ITSS
- ils sont déja présentes dans la flore vaginale et le tract urinaire normal
- c’est leur SURPRÉSENCE qui cause des pathologies.
- toutefois, les relations sexuelles et d’autres facteurs peuvent causer un débalancement de la flore et du PH vaginal qui va favoriser leur prolifération
prélèvement normal : vaginose
test de ph = pH moins de 4.5
prep a l’état frais (secretions sur lame, examiner au microscope, on vérifie la présence de leucocyte, de lactobcilles, de levures et de trichomonas) = cellules épithéliales et globules blancs
prep frais + KOH = négative (aucun odeur)
coloration de Gram = prédominance de gram positif (mauve)
vaginose bactérienne définition
- la vaginose bactérienne est le terme clinique décrivant une altération de la composition du microbiote vaginal (flore vaginale)
- cette flore est dominée par l’espece lactobacillus devient appauvrie en lactobacilles protecteurs et a une prolifération massive d’une flore mixe anérobique, donc prolifération des 3 bactéries.
différence entre vaginose et vaginite
vaginite = inflammation du vagin, souvent associée a l’inflamm de la vulve, et est essentiellement d’origine sexuellement transmissible
- elle ne doit pas etre confondue avk la vaginose qui elle est pas sexuellement transmissible, et est juste dus a un désiquilibre de la flore, meme si certaines vaginoses vont entrainer une vaginite.
- vaginose peut se produire sans contact sexuel (stress, alimentation)
épidémiologie de gardenerella vaginalis
- encore plus courante que la candidose
- 10 à 64% des femmes
- pas de prévalence dans l’urete pénien (porteur de la bactérie mais y se passe rien)
épidémiologie d’ureaplasma urealyticum
présente dans les voies génito-urinaires de 40-80% des personnes actives sexuellement, qui sont majoritairement en santé et asymptomatiques
urètre pénien: moins fréquent, mais colonisation est associee au jeune age (20 ans)
facteurs de risques aux vaginoses bactériennes
douche vaginale, utilisation de dispositifs contraceptifs intra-utérins, nouveaux ou multiples partenaires sexuelles, contact avec la flore de l’urètre pénien, le tabagisme, le stress chronique, l’utilisation de contraceptifs
vaginose bactérienne: modes de transmissions
SEXUELLE
gardnerella vagnialis : pas reconnue comme une itss
ureaplasma urealyticum & mycoplasma hominis: le rôle des 2 bactéries dans l’appartion d’infections génitales est controversé. les études divergent, on jamais vrm prouvés le caractère sexuellement transmissible.
CONGÉNITALE
ureaplasma urealyticum: 3 facons: infection intra-utérine ascendante, diffusion hématogene pr le cordon ou passage a travers la filiere pelvi-génitale infectée qui peuvent tt entrainer la colonisation de la peau de l’enfant
mycoplasma hominis: le risque de transmission verticale de la personne enciente a l’enfant est elevé mais perdure pas longtemps apres la naissance. les infectionss intra utérines sont rare mais possibles et la bactérie semble pas causer de pathologie spécifique chez l’enfant
vaginose bactérienne: signes et sx
asympptomatiques dans 50% des cas
leucorrhées (Fréquent) = pertes vaginales homogènes, blanchatres, grisatres, abondantes
démangaisons + brulure (fréquent) = notamment apres rapport sexuels, du a l’hyperdesquamation de la muqueuse vaginale
odeur désagréable (fréquent): odeur de possion pourri
un ph vaginal plus grand que 4.5 ( fréquent )
pr inféction pénienne: urétrite!
vaginoses bactériennes : complications
endocervicite (rare): inflammation du col de l’utérus possiblement a l’origine des douleurs, pertes et/ou saigmenets anormaux en dehors des règles
endométrite (Rare): inflamm. de la cavité utérine possiblement a l’origine de fievre, douleurs, pertes et/ou saigmenets anormaux en dehors des règles, peuvent etre asso a trouble de fertilité
salpingite (Rare): infections des trompes utérines
prostatite : inflamm de la prostate
epidydimite: inflamm de l’épidydime
incubation et p. fenetre des vaginoses bactériennes
sont pas des ITSS
pas de periode d’incubation, plutot une prolifération des bactéries, mais pas de bareme exact sur leur vitesse de leur prolifération
p fenetre: s’applique pas vu que bactéries sont déja présente dans la flore vaginale normale.
vaginose bactérienne; DX
analyse du ph: ph anormal, soit plus que 4.5
prep a KOH: odeur d’amine
prep frais: présence de clue cells
traitement des vaginoses bactériennes
symptomatique
le meme pr les 3 bactéries
métronidazole, 500g, PO, 2 fpj, 7 jours (impt pas boire)
2 autres traitements topiques
asymptomatique
traitement juste nécessaire qd….. grossesse a risque elevée, avant une chirurgie gynéco, avant pose stériliet, avant avortement…
vaginose bactérienne: recommendation post-traitement
doivent pas boire d’alcool pendant le traitement ainsi que ds les 24 heures suivant le traitement au métronidazole du au effet antabus
une creme est a base dhuile et peut nuuire a l’Efficacité du comdon en latex.
candidose vulvo vaginale (candidose albican)
- présent ds 40-80% des voies génito-urinaires desw femmes actives sexuellement, qui sont majoritairement asymptomatique.
- considéré comme faisant partie de la flore vaginale normale, mais peut causer une pathologie quand il est trop présent
candidose épidémiologie
- presde 75% des fremmes auront au moins 1 episode de CVV et 5-10% plus qu’un
chez l’homme: bcp moins fréquemment (colonisation associée au jeune age)
CVV : facteurs de risques
partenaires sexuels nouveaux ou multiple (contacte avec flore de l’uretre)
usage d’antibiotiques
corticostéroides (Affaiblissement syst immunitaire)
diabète mal maitrisé
immunodépression
grossesse
CVV : mode de transmission et contagiosité
- pas considéré comme ITSS
- toutefois possible d’avoir transmission vagino-penienne
- aucune info selon la transmission parent-enfant
contagiosité: pas possible de l’établir pcq c’est un débalancement d’un orgqanisme deja présent ds les flores
CVV : signes et sx
sx : asymptomatique ds 20% des cas
pertes vaginales, picotements, dysurie externe, dyspareunie superficielle
signes:
pertes blanches, en grain ou en mottes
erythrème et oedème du vagin et de la vulve
infection penienne (Rare):
prurit, rougeur, suintement superficiel, rarement des petits ulcères (surtout chez les non-circonsis)
CVV: complications
- mycose vaginale est pas dangeureuse et guérit souvent spontanément
- mais conseillé en cas de grossesse ou de l’apparition de sx de consulter medecin pour instaurer traitement
CVV: incubation/ pé. fenetre
incubation: pas considéré comme itssw, donc pas p. d’incubation mais prolifération a vitesse variante.
p. fenetre: s’applique pas pccq deja présent.
CVV: dx
analyse du ph vaginal : moins ou égal a 4.5
prep KOH: aucune odeur poisson
prep etat frais: on releve les levures ou filaments pseudo mycéliens
CVV: traitement
asx: pas necessaire
sxmatique: antifongique
CVV: recommendations post traitement
aucun suivi necessaire sauf si sx persistent ou sont récurrents
vaginite parasitaire (trichomonase, ÉPIDÉMIOLOGIE)
prévalence est pas bien determinée
trich: mode de transmission
sexuel:
souvent propagée par contact sexu avec les secretions vaginales ou urétrales des personnes infectées, mais germe peut survivre sur objets humides pendants plusieurs heures (serviette, sauna, siege de toilette)
congénital:
transmission a fetus est possible, a été observer dans 2-17% des cas et peut entrainer infections des voies urinaires ou du vagin de l’enfant
trich: incubation et contagiosité
entre 3 et 28 jours, avec une moyenne de 7 jours
le risque de transmission par acte sexuel n’est pas connue
trich: signes et sx
infection vv : asx dan 10-50% des cas
pertes vaginales, dysurie, picotements, pertes beiges/verdatres/jaunes, erythrème de la vuvle et du col
infection penienne: asx dans plus de 90% des cas
urétrite et blanite
trich: complications
infection interne est plutot rare
- érosion cervicale, cancer du col, infertilité, pyosalpinx, endométrite, chez pers enceintes peut avoir rupture prématurée es membres placentaires
- prostaitte (infect penienne)
trich: periode fenetre
guide qbcois a aucune recommendation concernant le depistage de la trich, elle est pas recherchée lors du dépistage de prévention. le DX avec un prélevement se fait juste chez les personnes symptomatiques
trich: dx
analyse du ph, donc plus 4.5 est pas normal
prep etas frrais: presence de trich flqagellés, mobiles et de leucocytes
trich: traitements
métronidazole 2g PO en dose unique
pas d’alcool!!
partenaires devrait recevoir tx whatever leurs symptomes
trich: recommendations post traitement
suivi pas necessaire sauf si sx sont récurrents qui se produit souvent en cas de reinfection
attendre 2 jours apres tx pour boire alcoo
mycoplasma génitalium (non-mado)
- semble vrm avoir un pouvoir pathogène
- transmis par voie sexu
- considérée comme nouvelle itss pcq découverte juste en 1980
mycoplasma génitalium: mode transmission: contagiosité
sexuel:
taux de transmission faible mais principalement par contact sexuel
- on peut la déceler dans les échantillons de liquide provenant du penis, du rectum et du vagin (pas de gorge so far)
AUCUNE ETUDE SERIEUSE SUR LA CX
mycoplasma génitalium: signes et sx
infect urétrale penienne (Sx chez 19-41%)
- urétrite (miction fréq ou sentiment d’avoir besoin freq, brulure lors de miction, douleurs pendant rs ou éjac, écoulement penis)
infect vv : sx chez 0.3-7%
urétrite et cervicite muco purulente (douleur abdominale, vaginale, miction frequente ou sensation d’avoir besoin d’uriner souvent, douleur lors de rs, brulure pendant mxiion, ecoulement vaginal et saignementsw vaginqaux normaux
mycoplsma genitalium: dx et periode fenetre
TAAN est le seul outil diagnostique disponible
prélevements: endocol, uretre, urine, sperme, anus
mycoplasma genitalium: traitementsw
azitthromicine 1g dose unique
doxycycline PO 200mg/j 7-10 jours
ofloxacibne PO 200mg/j 7-10j
existe d’autre alternatives mais peniciline marche pas
mycoplasma genitalium: recommendations post traitement
abstinence jusqua 7 jours apres la fin d’un traitement a dose unique, ou jsuqua la fin dun traitement a dose multiple
jusqua la resolution de sx
les parasitoses (gale et morpions) mado ou non
non mado
la gale
scabiose, parasite a 8 pattes
gale : transmission et cdontagiosité
tres forte contagviosité avec risque de propagation directement proportionnel a la quantité de parasites présents
- rarement dans le cadre de relations sexuels (possible mais contact doit durer un certain temps), plus souvent par contact de personne a personne (au sein d’une famille, dans une institutuiom)
peut se faire par le partage d’articles personells (Vetements, litrie)
gale: incubation
trois semaines, mais réinfestation va provoquer des sx immédiats
gale: signe et sx
sxmatique chez presque tous
- prurit intense pendant nuit, sillons creusé sous peau, lésions affectant les mains, les flexions des poignets, aisselles, taille, l’aréole, région autour du nombril, orgqanie génitaux externes
- les papules ou nodules resultant du prurit affectent souvent les parties genitales (moins freq)
gale: complications
peu fréquent:
gale crouteuse/norvégienne, maladie de la peau avec lésions croustillante, squameuses qui couvre grande partie du corps
gens a risque surtout pers agées qui ont troubles auto immunitaires qui sont pas capables de se gratter
gale: dx
prélevement d’échantillon et dx de laboratoire
- gratter la peau au niv d’un sillon pour retirer l’acarien ou l’oeuf pr identifier le sarcopte
- coloration du sillon a l’encre: essuie peau avk alcool, sillon restera teinté
gale: traitement
creme de permétrine
appliquer partout, laisser de 8-14h, se doucher et mettre vetements propres (convient a tous)
creme ou lotion de gamma hexachlorure de benzene a 1%
pareil que lautre, mais risque de toxicité supérieure et contre indiqué chez enfants de moins de 2 ans, chez pers enceintes ou ceux qui allaite
gale: prise en charge
Vêtements, literie et vecteurs passifs: le lavage à l’eau chaude (50°C) ou le nettoyage à sec tue le micro-organisme à tous les stades de sa croissance. On peut aussi mettre les articles contaminés dans des sacs en plastique entre trois jours et une semaine.
Passer l’aspirateur sur les matelas.
Toutes les personnes vivant sous le même toit et tous.tes partenaires sexuel.lesrécent.esavec qui il y a eu contact au cours du dernier mois devraient aussi recevoir un traitement.
Le prurit peut persister pendant plusieurs semaines. Il peut être soulagé avec des antihistaminiques et des corticostéroïdes topiques à faible dose.
morpions
poux a 6 patte, rarement au cuir chevelu
morpions : mode de transmission et contagiosité
- se transmettent par contact de pers a pers, que ceux ci soient sexuels ou non. parasite peut survivre hors de l’hote pendant seulement 24h
- tres contagieux, ne suffit que d’un speciment femelle avec des oeufs fertilisés pour infecter une personne
morpions: incubation
varie de quelques jours a quelques semaines selon la qté de poux transmis
morpions: signes et sx
prurit, grattage, erythème, irritation et inflammation cutanée sont dus a une reaction aux picures (presque tjr)
erosion de la peau pouvant se surinfecter et se couvrir d’une croute (moins fréquent)
morpions: complications
infestation importante peut etre asso a une fievre légère et un malaise (plutot rare)
sans traitement, la peau adopte une coloration brune bleue appelee melanidermie des vagabonds
morpions: tx
laver la region affectée et appliquer pediculocide en suivant mode d’emploi, hab. le garder un certain temps sans rincer pr laisser agir
- creme de permethrine 1%
shampoiing de lindane 1%
morpions: prise en charge
Vêtements, literie et vecteurs passifs: le lavage à l’eau chaude (50°C) ou le nettoyage à sec tue les morpions à tous les stades de leur croissance. On peut aussi mettre les articles contaminés dans des sacs en plastique pendant une semaine.
Passer l’aspirateur sur les matelas.
Tous.tes partenaires sexuel.les avec qui il y a eu relation(s) au cours du dernier mois devrait être traité.es
shigellose
surtout harsah
shigellose: mode transmision et contagiosité
transmission fécale-orale
- contact direct bouche-anus (ITSS)
- contact indirect par mains contaminés
- bouffe contaminée par prep d’une main infectée
tres tres contagieuse
shigellose: signes et sx
debut soudain, apres juste 1-3 jours d’incubation
- fievre elevée 30-40%, nausée, vomissements 35%, crampes abdominales 70-93%, diarrhée avec sang 40%, mcus 75%, aqueuse 35%
complications possible avk hospitalisation (rare, plus freq chez immunodéprimés)
- duree de la maladie 4-7 jours
- bactérie peut demeurer dans les intestins de la pers infectée jusqua 6 semaines apres l’Arret de sx
shigellose: dx
examen des selles au microscpoe ( échnantillonnage selle ou écouvillonage rectal)
sgigellose: traitemetb
resolutive, infection disparaitrera sans antibio, mais dans cas grave antibows peuvent etre prescrits
- hydratation et remplacement electrolytique au besoin
- antidiarrhéiques sont contre indiqueés
- antipyrétique pour la fievre au besoin
- analgésique pour douleur
shigellose: recommendations
recommendations santé publique: retrait du travail, retour quand 2 cultures de selles négatives
conseil pr se proteger: carré latex pr anulingus, s laver les mains et autres parties du corps, consulter medecin si presence de sx
