4/ Dysphasie

Question 1

Quelle est la prévalence des dysphasies de développement ?

Answer 1

1% a 6 ans. Troubles du développement du langage oral importants car indicateurs de risques de troubles cognitifs majeurs.

Question 2

Quels sont les critères d’un trouble du langage oral ?

Answer 2

Silencieux pendant première année de vie.

Absence premiers mots a 18 mois.

Absence association de 2 mots a 2 ans.

Pas de phrases de 3 mots a 3 ans.

Question 3

Quelles sont les étapes de la démarche diagnostique des troubles du langage oral ?

Answer 3

1- rechercher si le développement du langage oral est pathologique avec critères

2- rechercher nature du trouble: soit secondaires a d’autres pathologies (anomalies anatomiques, déficit auditif, déficience intellectuelle, trouble comportement et de la communication, troubles psycho affectifs) ou troubles spécifiques du développement du langage oral (retard simple ou complexe DD).

Question 4

Qu’examine t on pendant l’examen clinique ?

Answer 4

Interrogatoire pour avoir antécédents, contexte familial…

Examen de l’enfant: histoire médicale, acquisition de fondamentales pre scolaire

Examen sensoriel : surdités ? Hypoacousie ? Retard mental ?

Examen neurologique: signes d’une pathologie neurologique fonctionnelle ou signes plus discrets associés a DD (trouble motricité distale et proximale, trouble praxique).

Examen des praxies bucco faciales: déficit dans praxie des lèvres, langue, joue et mâchoire

Examen aptitudes du langage: acquisitions fondamentales du langage
Ex: 3 ans comprend 1000 mots en produit 250 et fait phrases de 4 mots. Jouer a faire semblant. Comprend pluriel et concepts «devant», «dessus»…

Question 5

Quels dont les différents troubles de la parole et du langage oral ? (Pas DD)

Answer 5

Troubles isolés de la parole
Troubles secondaires de la parole
Troubles secondaires du langage oral
Trouble du langage et de la communication (autisme)
Troubles du langage associés à des facteurs environnementaux défavorables

Question 6

Troubles isolés de la parole (1- pas DD)

Answer 6

Troubles articulatoires: sans gravité, peuvent se résoudre spontanément ou avec séances rééducation (zozotements, chuintement)

Bégaiement: trouble fluence verbale => incoordination respiration et articulation

Question 7

Troubles secondaires de la parole (2- pas DD)

Answer 7

Anomalie anatomique des organes phonatoires: fentes palatines (fuite air par le nez), fentes labiales, fentes labio palatines.

Anomalie fonctionnelle organes phonatoires

• Dysarthrie: troubles moteurs articulation (par atteinte de neurones moteurs, noyau gris)
• apraxies bucco faciales: difficulté à effectuer les mouvements labiaux et pharyngés dans une action précise. Dissociation automatico volontaire. Dans contexte automatique pas de soucis. Quand attention attirée dessus marche pas.

Question 8

Troubles secondaires du langage oral (3- pas DD)

Answer 8

Troubles secondaires a une surdité

• surdité
• hypoacousie: impact => troubles phonologiques transitoires

Troubles associés a une déficience intellectuelle:
Avant même entrée dans langage, échanges avec la mère sont perturbés. Soit déficit sur tout le plan cognitif soit plus particulièrement sur le langage. Selon syndromes et origines de la déficience: langage qualitativement où quantitativement différent des enfants normaux.

Troubles associés a troubles psychologiques: troubles émotionnels peuvent provoquer des anomalies transitoires: mutisme électif.
Causes communes à des troubles du comportement et de la personnalité => souvent troubles du développement psycho affectif.

Question 9

Troubles du langage et de la communication (autisme) (4- pas DD)

Answer 9

Allant de absence d’expression verbale jusqu’à un langage présent mais très réduit avec confusions, écholalies immédiates ou différées.

Pas d’intention de communiquer avec autrui. N’utilise pas de moyens adéquats pour pallier a l’absence de langage.

Question 10

Troubles du langage associés a des facteurs environnementaux défavorables (5- pas DD)

Answer 10

Facteurs mesologiques impactent développement langage.

Apprend grâce a son entourage, enrichit vocabulaire

Question 11

Quels sont les troubles spécifiques de développement du langage oral ?

Answer 11

Retards simples du langage et de la parole: porte seulement sur expression. Trouble de la production phonologique (sons déformés de facon variable: chat ok mais pas chaise), confusions, inversions verbales avec syntaxe pauvre.
Compromet pas apprentissage lecture.

Dysphasie de développement

Question 12

Qu’est-ce qu’une dysphasie de développement ??

Answer 12

Déficit durable des performances verbales et non lié a:

• déficit auditif
• malformation des organes phonatoires
• insuffisance intellectuelle
• lésion cérébrale acquise
• TED
• carence affective ou éducative

Question 13

Quelle est l’origine de la DD ?

Answer 13

Dans lobe temporale, absence d’asymétrie du planum temporale en faveur de l’hémisphère G.

Cortex prefrontal G volume diminué

Cortex pariétal supérieur D volume diminué

Avec des études fonctionnelles on montre la présence de convulsions fébriles épileptiques entre 18 et 23 mois qui peut entrainer des séquelles permanentes.

Dysfonctionnement touchant l’un des éléments de la chaine de communication

Question 14

Quelle est la classification des dysphasies ?

Answer 14

Rapin et Allen 1983

Approche neurologuistique qui permet d’observer les pathologies dysphasiques avec l’observation de symptômes touchant:

• La phonologie (sons et organisation dans les mots)
• le lexique (vocabulaire)
• la morphologie (marques grammaticales des mots)
• la syntaxe (organisation des mots dans la phrase)
• la semantique (signification des mots)
• la pragmatique (utilisation des mots comme outil de communication)

La perturbation de ces niveaux de développement va renseigner sur le sous type de dysphasie

Question 15

Classification de Rapin et Allen 1983

Answer 15

Atteintes mixtes
1- agnosie auditivo verbale ou surdité verbale
2- syndrome phonologique syntaxique

Atteintes expressives
3- dyspraxie verbale
4- trouble de la production phonologique

Atteintes réceptives au niveau du traitement
5- syndrome lexical syntaxique
6- syndrome sémantique pragmatique

Question 16

Agnosie auditivo verbale ou surdité verbale (DD 1)

Answer 16

Incapacité à décoder la phonologie et interpréter les sons du langage parlé. Difficulté dans la segmentation phonologique ou l’isolement phonémique avec peut être difficultés a distinguer les sons de parole et les sons de l’environnement.
Donc compréhension totalement altérée

Expression absente ou rudimentaire avec difficultés articulatoires et dysprosodie. Utilisation de tableaux picturaux pour communiquer avec une image par concept.

Question 17

Syndrome phonologique syntaxique (DD 2)

Answer 17

Altération système phonologique qui provoque une impossibilité de décoder les énoncés longs ou complexes => graves perturbations des aptitudes d’encodage syntaxique en production.

Trouble de la parole. Productions limitées et intelligibles, avec mauvaise articulation, syntaxe déficiente, aggramatisme (mots en désordre), lexique réduit

Compréhension > production

Jargon qui imite le discours.

Question 18

Dyspraxie verbale (DD 3)

Answer 18

Incapacité a organiser et produire les mouvements articulatoires corrects pour émettre les sons. Donc absence ou limitation du langage.

Difficulté à répéter des mots de 3 syllabes, pas de fluidité, mots tronqués, pas de structure grammaticale, style télégraphique.

+ dysarthrie et difficultés motricité fine distale.

Atteinte légère de la compréhension

Question 19

Trouble de la production phonologique (DD 4)

Answer 19

Incapacité à contrôler l’ordonnancement des sons et phonèmes du langage. => trouble de la concaténation (sons en désordre dans les mots)
Donc le discours n’est pas intelligible.
Provoque une dyssyntaxie

Sons bien prononcés isolément mais dans un mot sont mal articulés.

Fluence normale.

Compréhension normale

Conscients de leur problème donc évitent les situations verbales

Question 20

Syndrome lexical syntaxique (DD 5)

Answer 20

Trouble de l’évocation des mots (dysnomie), syndrome du manque du mot

Accès lexical limité, constructions syntaxiques immatures.
Hésitations, mots de remplissage, paraphasie semantique (fourchette / cuillère) et paraphasie phonologique (bain / banc), dyssyntaxie

Nommer spontanément > nommer sur demande car difficultés d’accès lexical et sémantique.

Bonne articulation et fluidité. Discours intelligible mais créent une illusion de la maitrise de la langue mais en réalité ne comprennent pas.

Pour qu’ils comprennent: phrases courtes et mots simples pour qu’ils puissent accéder a la sémantique.

Question 21

Syndrome sémantique pragmatique (DD 6)

Answer 21

Expression > compréhension

Langage appris grace a une mémoire auditive phénoménale => logorrhée, écholalie, illusion de maitrise de la langue.

Compréhension mots ok mais pas de phrases complexes. Interprétation au pied de la lettre

Faibles intentions de communiquer, difficulté a acquérir les règles de base de la communication (contact visuel, tours de parole) => langage pas un outil de communication.

Difficultés dans jeux symboliques car enfants trop pragmatiques.

Question 22

Chaine de communication

Answer 22

Interlocuteur => 
message verbal => 
audition périphérique => 
perception et integration du langage dans les cortex primaires et secondaires (1) => 
Compréhension et interprétation du message (6) => (2) 
Réponse avec expression (5) => 
Programmation phonologique (3) (4)  => 
Transmission organes phonatoires => 
Réponse à interlocuteur

Question 23

Quels sont les troubles qui peuvent être associés a une dysphasie de développement ?

Answer 23

Trouble perception auditive: difficulté dans traitement voix humaine, trop rapide

Trouble abstraction: pas compréhension concepts abstraits et utilisation de mots concrets. Trouble exécutif.

Trouble généralisation: difficulté à catégoriser, transposer les éléments d’une situation a une autre.

Difficultés a séquentialiser: difficultés dans séquences des phonèmes, mots

Trouble de la perception du temps: grandes hésitations sur les notions temporelles.

Troubles praxiques: difficulté dans la représentation abstraite de la gestuelle (donc dans la compréhension) ou dans les régions oro faciales, au niveau des membres

Difficultés perception spatiale: trouble organisation et planification des activités

Question 24

Quelles sont les 4 circonstances de la découverte de la dysphasie selon Gerard 1994?

Answer 24

Consultation car constatation d’une anomalie dans le développement du langage.

Consultation car difficultés dans comportement au début de la scolarisation.

Consultation demandée par l’école car jugé inapte a l’apprentissage du langage écrit en fin de maternelle.

Consultation face à un échec scolaire après plusieurs années de primaire.