4. Diarrhée chronique Flashcards
Les 3 types de diarrhées présents?
- Paradoxicale : p.ex cancer du rectum ne retient plus les selles mais c’est toujours un petit volume
- Fonctionnelle : pas de cause organique, comme le syndrôme du colon irritable qui touche 10-15% des femmes.
Osmotique :
- Mécanisme?
- Résultats lors de la collection des selles?
- Causes?
- Qu’est ce qui est typique de ce genre de diarrhée
Mécanisme
Rétention d’eau dans la lumière intestinale induite par la présence de molécules ingérées peu ou pas absorbées dans l’intestin grêle
Résultats
- Fecal osmotic gap >50
- <500g de sellesà jeun
Causes
- Manque de lactase
- Sucres artificiels (mannitol, sorbitol, boissons light etc) -> ces sucres ne peuvent pas être réabsorbé, si consomme en excès : diarrhée + flatulence.
- Magnesium
- Malabsorption intestinale: peut voir pancréas calcifié sur imagerie (pancréatite), résection valve ilio-coecale : plus d’absorption des acides biliaires (absorbé à 95% au niveau de la valve)
- Insuffisance pancréatique exocrine
Typique
- > la quantité de selles correspond à la nourriture ingéré pendant la nourriture
- > le jeune améliore/stop les symptômes
Diarhée sécrétoire :
- Mécanisme?
- Résultats de la collection des selles?
- Causes?
- Typique?
Mécanisme
Augmentation de l’excrétion de l’eau et Cl via divers canaux, pas de lésions de la muqueuse en endoscopie, absorption de Na et glucose restent intact.
Résultats
- Fecal osmotic gap <50
- >500g de selles à jeun
Causes
- Diarrhées par entérotoxines (V. cholerae, E. coli)
- Hormones (serotonin, VIP, gastrine) -> tumeurs neuroendocrines
- Malabsorption des acides biliaires
- Colite collagène
- Colite lymphocytaire
Typique
- > Persistance lors du jeune
- > Persiste la nuit
Diarrhée inflammatoire:
- Mécanisme?
- Résultats collection des selles?
- Causes ?
- Typique?
Mécanisme
Il y a une augmentation de la sécrétion ainsi qu’une perturbation de la perméabilité à cause des ulcères. La motilité augmente à cause de l’activation des nn. entériques. L’absorption est diminué par la destruction de la muqueuse
Résultats
- Neutrophiles dans les selles
- Calprotectin fécale élevé
- Ulcérations coliques: lésions de la muqueuse
Cause
- MICI
- Colite radique -> tumeurs gynécologiques qui irradient
- Infections entéro-invasives (shigellose, Y. enterocolitica, Entamoebahistolytica)
Typique
- > Liquide
- > Pas d’arrêt lors du jeune
- > Présence la nuit
Dysmotilité:
- Mécanisme?
- Résultats de la collection des selles?
- Causes?
- Typique?
Mécanisme
C’est une accélération du transit, crée par une dysfonction du SNA et/ou des peptides prokinetiques (hormones thyroïdiens). À prédominance colique.
Résultats
Calprotectin fécale normal : < 50µg/g
Causes
- Syndrôme du colonirritable
- Diabète -> neuropathie diabétique
- Sclérodermie
- Pullulation bactérienne
Typique
- > Souvent selles avant le petit déjeuner
- > Fréquent, en petites quantités
- > Efficacité pour les médics qui ralentissent le transit comme lopéramide
- > Parfois bouts d’aliments non digérés.
Diagnostique :
- L’importance de l’anamnèse et les quesitons à poser 19?
Anamnèse :
Une cause des diarrhées chronique peut être identifiée dans >90%
Anamnèse:
-
fréquence de selles, diarrhées nocturnes?
- Nocturne : sécrétoire, inflammatoire
-
consistance des selles, sang, mucus?
- Sang : inflammatoire
-
faux besoins?
- Pense aller aux toilettes mais rien sort ou un peu de mucus -> signe d’une irritation + inflammation
-
incontinence fécale?
- Fait penser à dysmotilité
-
selles flottant dans la cuvette? (malabsorption)
- Stéatorrhée -> malabsorption de graisse
- durée des symptômes, évolution?
- voyages?
- facteurs de risque pour HIV?
-
influence de l‘ingestion des aliments (diarrhée osmotique vs. sécrétoire)
- Osmotique ira directement aux toilettes après manger, sécrétoire aucune incidence
-
histoire familiale pour MICI
- Inflammatoire
- volume des diarrhées (grandes volumes de selles aqueuses sont un indice pour une pathologie du grêle, diarrhées fréquentes de petites quantité sont un indice pour une pathologie du colon)
- symptômes systémiques: fièvre, douleurs aux articulations, aphthose enorale? (suspicion de MICI)
-
médications
- Vérifie avec compendium, osmotique
- médecine alternative (diètes?)
-
sucres artificiels? (chiclettes, boissons light?)
- Osmotique, fréquente chez les patients jeunes
- association des symptômes avec des aliments spécifiques?
- anamnèse sexuelle (rectal sex?)
-
infections bactériennes à répétition? (problème immunitaire?)
- Immunodéficience si HIV ou manque d’IgA -> crée des infection du tube répété
-
signes de hyperthyroidie?
- Dysmotilité : les hormones thyroïdiennes augmentent la motilité du tube
Diagnostique :
- Examen clinique : cherche quoi?
- Laboratoire?
- Collection des selles de 72h : recherche quoi?
- Endoscopie
Examen clinique
-
aphthose enorale?
- Inflammatoire : maladie de Crohn, aftes qui s’étendent de la bouche au rectum
-
adénopathies?
- Inflammatoire
-
signes de malabsorption? (oedèmes etc)
- Osmotique
- examen rectal digital
-
palpation thyroide
- Dysmotilité
Labo
FSC, Na, K, Mg, Ca, Créat, protéines total, albumin, test hépatiques, CRP, TSH : surtout évaluer la fonction rénale (par électrolytes) et protéines (si malabsorption)
Selles 72H
Permet l‘identification du mécanisme de base des diarrhées. Facile à effectuer de manière ambulatoire. Patients collectent toutes les selles de 72h, il faut au moins 1L. Diète normale
Mesure:
- poids total, poids par jour => vraie diarrhée?
- graisses => insuffisance pancréatique?, si graisses >6% associé avec élastase -> peut vérifier si c’est une pancréatite
- elastase => insuffisance pancréatique? normalement < 500 unités
- Na, K => fecal osmotic gap -> détermine le mécanisme de la diarrhée
- calprotectin fécale => inflammation?
- α1-antitrypsin => perte de protéines dans les selles?
Endoscopie
- Souvent nécessaires
- Indications (exemples): calprotectin fécale élevée, suspicion MICI, colite microscopique etc.
Calprotectin fécale :
- Protéine qui se lie ou?
- où est-ce qu’elle est détectée?
- Pourquoi elle est utilie?
- 3 effets?
- L’utilité de la calprotectine pour différencier une cause organique de fonctionnelle?
Dinstinction
- > Dans une maladie de Corhn (aussi une cause organique/inflammatoire, faisant partie des IBD) : le taux de calprotectine est > 50µg/g allant de 50 - 10’000µg/g. Elle est bien supérieur à la CRP ou ESR pour disnguer.
- > Dans un syndrôme du colon irritable (IBS, cause fonctionnelle) : taux de calprotectine est < 50µg/g, allant de 0.1 - 50 µg/g
- > Elle est aussi utile à utiliser chez les enfants où une endoscopie est très difficile à réaslier.
- > Par contre elle n’est pas spécifique pour le tube digestif! Aussi retrouvé dans la bronchite chronique, quand le mucus sécrété des alvéoles est ravalé (se retrouve dans le tube et les selles, mais pas une cause du tube).
- > Aide à distinguer entre une cause inflammatoire d’une cause non-inflammatoire
TTT des diarrhées chroniques?
