2. Polypes colo-rectaux Flashcards
Répratition des différentes cancers colorectal %?
Mécanisme de cancerigénèse ?
- Séquence de l’adénome au carcinome?
- Temps d’évolution?
- Survie à 5 ans?
- Diagnostique?
Évolution
Polype bégnin grandit vers 5 ans et arrive au stade de carcinome vers 10 ans -> grand délai d’évolution.
Survie
- > adénome = 100%
- > adénome + petit cancer = 95%
- > cancer + métastaes = 0 - 40%
Diagnostique = par colonoscopie
- Classification hostologiques des polypes?
- Selon NBI?
- Adénomes (66 %)
-
Polypes hyperplasiques
- Polypes hyperplasiques (rectum /sigmoïde)
- SSA (Sessile serrated adenoma)
- TSA(Traditional serrated adenoma)
- Polypes inflammatoires (RCUH {recto-colite ulcéro-hémorragique} /Crohn) -> après des cycles répétés d’inflammation et de réparation -> crée une masse inflammée p.ex. au niveau rectal
- Adénomes?
- SSA?
- TSA?
- Polypes hyperplasiques?
Adénomes
- > potentiel de dégénération en carcinome : 20%
- > prévalence : 15-25 % / 50 –70 ans
- > Architecture: tubulaire, tubulo-villeux et villeux : potentiel de dégénération en adénocarcinome plus grand chez les villeux que chez les tubulaires. Mais quand même peu de signification clinique.
- > dysplasie toujours présente : low grade, high grade ou intramucosal carcinoma
- > Localisation : partout dans le colon et rectum
SSA
-> sessile serrated adenoma : potentiel de dégénration en carcinome, mais aspect de polypes hyperlasiques. Il y a un aspect de scie au niveau des cryptes, avec une dégénération tardive.
-> Localisation : colon D
TSA
-> traditionnal serrated adenoma: aussi potentiel de dégénération.
Serrated : utilise un autre ‘pathway’ pour atteindre la cancerinogénèse que l’adénome normale.
-> Localisation : colon G, sigmoïde et rectum
Polypes hyperplasiques
- > mécanisme encore méconnu, mais souvent chez des personnes âgés avec une baisse du turnover. Pas de possibilité de génération en carcinome.
- > Localisation : sigmoïde et rectum.
Classification des adénomes avec stalk?
Classifications des adénomes sans stalk?
-> Adénomes serrated
- Comment se fait le TTT et le suivi après polypes?
- Pourquoi?
Il faut
-> Résection de l’adénome/polype
-> Surveillance post-résection
Voit qu’avec cette combinaison, le taux de polypes chez des personnes ayant déjà eu des adénomes est moinder que la population normale, même pas à x1.
- 6 pathologies en lien avec les polyposes?
Polypose adenomateuse familiale:
- APC; autosomale dominante/pénétrance 100% ( age 30 ans)
- Incidence 1:14’000 / 0.07 % des CRC
- Puberté 100 à 1000 polypes
- Test génétique
- Traitement: proctocolectomie
- Surveillance: duodénum (adénome 90%)
Peutz-Jegher’s
- Autosomale dominante; 1:24 –28’000
- Hamartomes, risquede cancer: 37 %
- Test génétique
- Surveillance : côlon, estomac (29 %), intestin grêle, sains (54%), pancréas (36%), thyroïde, testicule
FAP attenuated / Gardner
MUTHY associated polyposis
Juvenile polyposis syndrome
Polypose hyperplasique
- 3 étapes de prévention dans la population?
- Pourquoi le dépistage est favorable pour le cancer colorectal?
- 2 buts du dépistage?
- Cible du dépistage?
-> parce qu’il a tout les critères de dépistage
- Maladies fréquentes
- Évolution lente
- Lésions pré-cancéreuses
Buts
- lésions pr-cancéeuses (polypes adénomateux)
- carcinome peu avancé
Cible = la population saine, sans anmnèse familiale positive ou antécédants
6 test de dépistage qui existent?
FIT
-> dose le taux d’hémoglobine humaine! par un test immunologique
FOBT
-> dose l’hémoglobine, mais non spécifiquement humaine! aussi test immunologique, qui devient positif après avoir mangé de la viande rouge
Rectosigmoïdoscopie
Coloscopie
Coloscopie virtuelle (CT-scan)
Test sanguin/selles (biomarker: septine9 etc) : biomarqueur uniquement quand le cancer est avancé
- Les 2 tests les plus utilisés : quand il faut les faire, avantages, désavantages?
- Quel est le meilleur moyen de détection chez les personnes de 50-69 ?
- Impact de la compliance sur le dépistage?
- Effets sur la mortalité des tests?
1) FIT
-> 1x tous les 2 ans
Avantages :
- Simple
- Bon marché
- Bonne compliance70% -80%
- Impact mortalité: 15 à 30 %
Désavantage
- Sensibilité du test
- Test faux positifs
2) Coloscopie
-> 1x / 10 ans
Avantages :
- «Rolls» du dépistage
- Sensibilité
- Spécificité
- Impact mortalité: 70-80 % ?
Désavantages :
- Pas d’éudes randomisé
- Invasive
- Préparation lourde
- Complications: rares -> Perforation 0.02%*
- Compliance: 2 -13%
- Lésions sessiles
- Examen complet?
- Condition d’examen
Meilleur détection
-> la meilleur détection est si la prévention (coloscopie ou autre) est faite -> repère les personnes au stade I ou II de la maladie. Si les personnes non dépisitée arrivent en resitissant déjà les symptômes -> bcp plus de stade II à IV.
Compliance
Il faut que les patients soient accord pour la majorité pour les examens offerts -> sinon il y aura pas grand impact sur la mortalité. P.ex FOBT compliance à 80% avec effet de mortalité de 15% comparé à la coloscopie : compliance de 5% avec effet mortalité de même.
Effet mortalité
-> tous les tests ont un effet mais il manque des tests simples, hautement spécifiques + sensibles
- Dépistage Vaud ?
- Personnes de 50-69 ans -> après 70ans si pas de cancer, très rare d’en développer un
- Examen : coloscopie ou FIT
- > Recommande de faire un FIT d’abord (patients peu enthousiastes pour coloscopie), si positif -> suivi d’une coloscopie (30-40% des patients s’avèrent être sans rien)
- Hors franchise (10% à payer)
