10. TM oesophage Flashcards
Critères d’un oesophage normal à l’endoscopie:
- > Bien vascularisé
- > Reflète la lumière
- > Diamètre de 2.5 cm
Maladie du reflux :
- Anamnèse typique?
- Physiopathologie ?
- Examens à faire? dans quel situation?
Anamnèse typique
- Symptôme principale = brûlures rétrosternale (s’empire la nuit ou après avoir mangé)
- Trigger -> se pencher en avant
- Dysphagie : normalement contre liquide et solides. Peut aussi être progressif : d’abord liquide ensuite solides.
- Toux nocturne épisodique -> Reflux du contenu gastrique dans l’arbre respiratoire en position couchée déclenchant une toux, mais pouvant aller aussi jusqu’à une pneumonie d’aspiration. Typique du maladie de reflux, quand le patient explique qu’il se réveille la nuit.
- Remontée acide possible
Physiopathologie
- Pression basse du sphincter oesophagien inférieur
- Grossesse -> la progestérone diminue la p. du sphincter inférieur
- Sclérodermie -> atrophie de la muqueuse du bas de l’oesophage et infiltration de collagène de la paroi
- Relaxation transitoire du sphincter oesophagien inférieur
- Hernie hiatale
- Clearance diminuée de l’acide au niveau de l’œsophage
- Diminution de la salivation
- Résistance inadéquate de la muqueuse oesophagienne
Examens à faire (aussi en cas de dysphagie)
- OGD -> tjrs en premier lieu : Rechercher des ulcérations, une sténose tumorale et un oesophage de Barrett. Donne bcp d’infos pour la dysphagie. Tjrs faire en cas de reflux
-
Manométrie oesophagienne -> pltôt examen à effectuer quand le reflux est associé à un dysphagie ou lors d’une dysphagie comme symptôme principale. Peut aussi faire cet exa pour un DD de dysphagie qui ont les mêmes symptômes
- Rechercher une pression basse du sphincter oesophagien inférieur et une perte de l’activité contractile dans la portion de l’œsophage contenant une musculature lisse
- Normalement -> baisse de p. du sphincter inférieur (d’environ 20mmHg) + courbes qui se suivent + augmentation de p. proximalement à distalement (vers 100mmHg)
- Rechercher une pression basse du sphincter oesophagien inférieur et une perte de l’activité contractile dans la portion de l’œsophage contenant une musculature lisse
Dysphagie :
- 5 DD?
- Troubles moteurs oeso. primaire et secondaire?
- Troubles basés sur la motilité?
DD
- Troubles moteurs non spécifiques de l’œsophage
- Spasmes oesophagiens diffus
- Tumeur oesophagienne
- Achalasie
- Sténose oesophagienne d’origine peptique
Troubles
-> Primaire -> maladie qui se manifeste primairement par les troubles de motilité.
-> Secondaire -> maladie sous-jacent qui crée le trouble
Basé sur la motilité
Hypomotilité -> achalsie
Hypermotilité -> spasme oesophagie diffus, nutcracker oesophage, maladie du sphincter inférieur hypertensive.
Sclérodermie :
- Présentation?
- Physiopathologie au niveau de l’oesophage?
- Manométrie de la sclérodermie?
Présentation
- Aspect de la peau très brillante
- Coloration bleu des doigts
- Télangiectasies au bout des doitgs ou doigts de pieds
- Syndrome de Raynaud, voit à l’examen clinique
En rapport avec les TM de l’oesophage et sur quoi se repose le diagnostique:
- Reflux gastro-oesophagien avec oesophagite souvent sévère
- Manifestations extra-digestives s’intégrant dans un syndrome de CREST (Calcinose sous-cutanée, syndrome de Raynaud, atteinte oesophagienne, Sclérodactylie, Télangiectasies)
- Syndrome de Raynaud -> vasospasme des vx. des doigts + pieds récurrents
- Sclérodactylie -> discoloration des doigts bleus ou rouges, tâches etc
- Atteinte oesophagienne -> dysmotilité, reflux, dysphagie
Physiopathologie
L’atteinte oesophagienne est présente dans 80% des cas, secondaire à une atrophie de la musculature lisse (2/3 inférieurs de l’œsophage) et à une infiltration collagène de la paroi avec fibrose
La sclérodermie est une maladie auto-immune qui attaque toutes les muqueuses -> crée une fibrose au niveau l’oesophage = un tube rigide, fonctionne au niveau de la motilité
Manométrie
- > Au niveau des 2/3 inférieurs de l’œsophage: diminution de l’amplitude et de la coordination des contractions péristaltiques; rarement apéristaltisme.
- > Au niveau du sphincter oesophagien inférieur (SOI): hypotonie souvent très sévère
Achalasie :
- Physiopath?
- Présentation?
- Manométrie de l’achalasie?
Pysiopath?
Affection d’origine neurologique d’étiologie inconnue caractérisée par:
- Une altération des filets nerveux intrinsèques
- Une dénervation inhibitrice prédominante avec disparition de l’enzyme synthétisant le mono-oxyde d’azote
Raréfaction neuronale avec une diminution des n. inhibiteurs = plus de relaxation du sphincter inf. (hypertonie) et absence de relâchement lors de la déglutition et une disparition du péristaltisme du corps de l’oesophage.
Présentation
- Dysphagie aux solides et liquides -> Lors d’un trouble moteur de l’œsophage, les patients ont généralement une dysphagie à la fois pour les solides et les liquides
- Perte de poids
- Aussi : régurgitation, douleur rétrosternale (mais plutôt penser au reflux)
Manométrie
- > Relaxation absente ou incomplète du sphincter inférieur
- > Les courbes de propulsions croissante disparaissent : applatissement des courbes, qui sont en même temps et de moinde amplitude
- > c’est un problème continu avec 3 présentations possibles à la manométrie : sans pression, pression pan-oesophagiale (la même partout) et achalasie + spasmes.
Achalasie :
- Radiographie?
- Pourquoi est-ce que les personnes en Amérique du Sud ont une affection similaire?
Il y a une dilatation du corps de l’oesophage : normalement de 2.5cm, passe à un diamètre aggrandi.
NB : possible de comparer avec la colonne vertébrale derrière qui a une taille d’envrion 4cm, permet une comparaison
Voit l’oeosophae rempli de nourriture
Sphincter est toujours contracté
-> Apparaît typiquement comme une dilatation de l’oesophage + sténose du sphincter inf.
Amérique du Sud
-> Maladie de Chagas
La maladie de Chagas est due à une infection par Trypanosoma cruzi, un parasite très prévalent en Amérique du Sud. Ce parasite est transmis par les insectes et se développe préférentiellement dans les cellules musculaires lisses. Il libère une substance neurotoxique qui détruit les nerfs de la paroi oesophagienne
Mène à une cardiomyopahie et au niveau gastrintestinal : megacolon et megaoesophage (incapacité de relâcher le sphincter inf et baisse du péristaltisme -> achalasie).
Maladie de spasme étagé:
- Présentation?
- Diagnostique?
Présentation
Le diagnostic doit être évoqué chez un sujet de la cinquantaine présentant:
- Une dysphagie inconstante d’intensité variable avec parfois aphagie
- Des douleurs thoraciques qui peuvent être trompeuses, car soulagées par les dérivés nitrés. Ou présente des douleurs rétrosternales
Les spasmes sont invonlontaires, non répétitifs et inconordinée -> elles ne se passent pas tout le temps sinon ça serait invivable. Pour terminer le spasme il faut déglutir.
Diagnostique
Le diagnostic repose sur la manométrie oesophagienne:
- Contractions simultanées dans plus de 30% des cas de déglutitions volontaires -> aspect en vague
- Conservation intermittente du péristaltisme
- Pression de repos et relâchement du SIO normaux
- Contraction à haute pression (> 10kPa)
Oesophage casse-noisette:
- Présentation?
- Manométrie?
Présentation :
Typique quand il y a en association
- Douleurs rétrosternale
- Dysphagie
Manométrie
- P. du sphincter reste normale
- Propagation très ample (>400 mmHg) et de durée augmenté! (mais durée moins longue que les spasmes diffus).
Présentation radio du spasme diffus et nutcracker?
Spasme diffus -> vraiment aspect de ‘corkscrew’
Manométrie : normale, achalasie, spasmes diffus et nucracker?
Normal :
- Sphincter inf -> relaxation spontané. Le niveau est autour de 20mmHg.
- P. oesophagienne -> augmentation proximal - distale, augmentation des courbes, les p. sont vers 100mmHg
Achalasie : pas de relâchement
- Pas de relâchement du sphincter
- Pas de propagation proximale - distale
Spasme diffuse :
- Sphincter relâché
- P. très haute et longue, en même temps
Nutcracker
- Sphincter relâché
- P augmenté, durée des courbes moins longues
