4. Cardiotocografia (Dra. Maria Júlia)

Question 1

CTG - Definição

Answer 1

Registro contínuo e simultâneo da frequência cardíaca fetal, contratilidade uterina e movimentos fetais, no período anteparto ou intraparto.

• Estimulada: Estímulo Vibroacústico.
• De estresse teste da Ocitocina (Prova de Pose)

Question 2

Parâmetros Avaliados pela CTG

Answer 2

• Frequincia Cardíaca Fetal - Nível da linha de base (média da frequência dos BCF)
• Contrações Uterinas
• Movimentos Fetais

Question 3

Por que fetos por volta de 24 semanas têm pouca variabilidade na CTG?

Answer 3

Porque apesar de o coração fetal e seu sistema de condução desenvolverem-se entre a 3ª e a 6ª semanas de vida embrionária, o sistema nervoso autônomo somente se desenvolve em torno de 28ª semanas.

• É a hipóxia cerebral compromete o hipotálamo e os núcleos da base do cérebro – Alterando a ação do SNA sobre o coração do feto e alterando o comportamento da FCF.

Question 4

LINHA DE BASE

Answer 4

LINHA DE BASE

• Normal: Entre 110 - 160 BPM
• Taquicardia Fetal: >160 BPM
• Bradicardia Fetal: <110 BPM
  
  • <100 Grave!
  • Raquianestesia causa hipotensão materna, levando a bradicardia fetal. (preferir peridural)

Question 5

VARIABILIDADE

Answer 5

Resultado da atividade integrada entre simpatico e parasimpatico

• Reflete a oxigenação do SNC.
• INDETECTÁVEL / AUSENTE
• MÍNIMA - 5BPM
• NORMAL - 6 A 25 BPM
• ACENTUADA, SALTATÓRIA > 25BPM

* SITUAÇÕES: SONO, PRE-TERMO, BAVs

Question 6

ACELERAÇÕES TRANSITÓRIAS

Answer 6

Aumentos abruptos da FCF com amplitude de pelo menos 15 batimentos e duração de pelo menos 15 segundos.

• Gestações >34 semanas:
  
  • 15BPM/15 segundos
• Gestações <34 semanas:
  
  • 10BPM/10 segundos

Question 7

DESACELERAÇÕES

Answer 7

Quedas periódicas em relação à linha de base, podem ter ou não significado patológico.

Associadas a contração:

• Precoces (DIP I)
• Tardias (DIP II)

Complicadas e Não Complicadas:

• Variáveis (DIP III)

Question 8

Desacelerações Precoces - DIP I

Answer 8

• Benignas!
• Durante o nadir da contração ocorre desaceleração brusca da FCF e ao final da contração a frequência retorna.
• Polo cefálico comprimido com o polo uterino, gerando repercusão vagal no feto.

Question 9

Desacelerações Tardias (DIP II)

Answer 9

• Representa hipóxia fetal
• Queda de 15 BPM por pelo menos 15 segundos
• Queda logo após o pico da contração

Question 10

Desacelerações Variáveis (DIP III)

Answer 10

• Não carregam relação com as contrações uterinas
• Mais graves, muitas vezes relacionadas a compressão de cordão
• Redução do ILA pode levar ao quadro, reduz proteção ao feto.
• Não complicadas
• Complicadas (bifásicas - w)

Question 11

Padrão de Gravidade DIP III

Answer 11

• Ausência de aceleração inicial
• Recuperação lenta
• Ausência de retorno à linha de base
• Desacelerações Bifásicas

Question 12

ESPICAS

Answer 12

Quedas bruscas de mais de 15 BPM com duração menos de 15 segundos

• Não está associada a comprometimento fetal.
• Causa desconhecida

Question 13

PADRÃO SINUSOIDAL

Answer 13

Variação em formato de onda na linha de base da FCF com frequência de 3/5 ciclos por minuto

• Persiste por 20 min ou mais.

Refete anemia grave:

• Isoimunização ou outras causas de anemia - infecções, insuf. cardíaca fetal, talassemia, DPP oculto, Rotura de vasa prévia, doença neurológica fetal.

Question 14

Classificação e Interpretação

Answer 14

Anteparto

Avaliação de acordo com a linha de base, variabilidade, desacelerações, acelerações.

Categoria I

• Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido -base normal).

Categoria II

• Atípica/Indeterminada (não é preditor de alteração no equilíbrio, mas não pode atestar normalidade no momento da observação).

Categoria III

• Anormal (equilíbrio ácido-base anormal).