4. Abdomen aigue Flashcards
Définir un abdomen aigue?
Douleur abdominale soudaine et intense et plusieurs causes sont possibles
Décrire les signes cliniques de douleurs localisées?
agitation
Regarde/protège son abdomen
Vocalisations
Agressivité
Abdomen tendu
Décrire les signes cliniques de douleurs diffuse?
Dos rond/courbé
Ne veut pas se déplacer
Position du prieur
Abdomen distendu
Autres signes selon la cause
Avec quelle douleur les douleurs abdominales sont souvent confondues?
Les douleur de dos
Nommez des exemples de douleur référée?
hernie discale, discospondylite, néoplasie, fracture/luxation vertébrale, fracture du bassin
Nommez les organes qui peuvent causer des douleurs abdominales?
Gastro-intestinal
Hépatique
Pancréatique
Urinaire
Reproducteur
Cavité péritonéale
Paroi abdominale
Extra abdominale
Décrire l’approche globale lors d’abdomen aigue?
Stabilisation cardiovasculaire
Reconnaître la douleur abdominale
Déterminer la cause de la douleur abdominale
Décided l’approche
Décrire quel agent analgésique est a éviter si on suspecte un abdomen aigue qui ira en chirurgie?
Buprénorphine
Décrire un opioïde qui a une faible analgésie donc qui est peu recommandé lors d’abdomen aigue?
Butorphanol
Nommez 3 opioïde agoniste mu qui peuvent être utilisé comme analgésique lors d’abdomen aigue?
Fentanyl,
Hydromorphone, méthadone
Nommez 3 autres drogues qui peuvent être combinés aux opioides pour l’analgésie lors d’abdomen aigu?
Kétamine
Lidocaine
Dexmédétomidine
Quel analgésique ne peut pas être utilisé chez le chat?
La lidocaïne
Quel est l’effet dont on doit faire attention lors d’utilisation de dexmédétomidine comme analgésique?
Attention aux effets cardiovasculaires
Quels sont les risques associés à l’utilisation des AINS (meloxicam, deracoxib,etc..) comme analgésique?
Risque d’effets secondaires rénaux et/ou GI
Quelle est une contre-indication pour l’utilisation d’AINS?
contre-indiqué si hypoperfusion sanguine
V ou F, l’acétaminophène peut être utilisé chez les chats et chiens comme analgésiques?
F, jamais chez le chat car c’est mortel
Nommez les paramètres de choc?
T
Pression sanguine
État mental
TRC
Pouls
Couleur muqueuses
FC
Décrire la stabilisation initiale lors de la présentation d’un chien avec abdomen aigue qui semble en choc pas encore décompensé?
Fluidothérapie
-cristalloides isotoniques
10-20ml/kg sur 10-15 min
Réévaluer les signes vitaux +- décider si on administre un autre bolus
Analgésie;
opioides mu=méthadone, hydromorphone, fentanyl …pas de butorphanol
Quel est la suspicion #1 chez un labrador présenté pour abdomen aigue avec anorexie et vomissement?
Corps étranger
Le pocus permet de répondre à quel type de question?
des oui ou non
-surtout
est-ce qu’il y a de l’épanchement abdominal?
Combien y a-t-il de zones au POCUS?
5
Combien de vues minimum est recommandé pour la radiographie?
2 min
-vues orthogonales
Autre que la radiographie- qu’elle méthode d’imagerie pourrait être utilisée pour dx un CÉ?
Échographie
Décrire la suite lors du dx d’un CÉ?
Stabilisation #1 (vomissements multiples peut apporter de l’hypovolémie)
…
Chirurgie!
Entérotomie ou Entérectomie (résection et anastomose)
Nommez d’autres causes possibles d’obstruction autre que le CE?
intussusception
néoplasie
granulome
abcès
stricture
volvulus/torsion
adhésion
Décrire les étapes pour une abdominocentèse?
Aiguille 20 ou 22 G 1-1/2
Seringue 3-6ml
Patient en décubitus latéral
‘clip and clean’
Trouver une pochette de liquide
Insérer l’aiguille perpendiculairement à l’abdomen
Aspirer
Que fait-on avec le liquide aspiré lors d’abdominocentèse?
EDTA cytologie (maison)
Sec (analyse biochimique)
Milieu de culture
Décrire ce qu’on mesure au tube rouge lors d’abominocentèse? Et ce que les résultats indiquent
Les protéines totales
Transsudat pur (<2.5 g/L)
Transsudat modifié (>2.5g/L)
Exsudat (>3g/L)
Décrire les autres éléments pouvant être mesuré avec le tube rouge du liquide d’abdominocentèse selon les suspicion?
Créatinine, potassium= uroabdomen
Bilirubine =péritonite biliaire
Glucose, lactate= péritonite septique
Décrire les éléments évalués lors de cytologie du liquide abdominal dans le tube mauve/EDTA?
Hématocrite
Cellules nuclées
-transsudat pur (<1000/ul)= macrophages
-transsudat modifié (1000-5000/ul)= macrophages, neutrophiles
-exsudat(>5000/ul)= neutrophiles
Micro-organismes
-bactéries
-intra-cellulaires confirment un diagnostic de péritonite septique
Cristaux de bilirubine
Décrire les autres types d’épanchements abdominaux?
Sang
-Ht de l’épanchement et apparence
-trauma, néoplasie, coagulopathi, anaphylaxie
Chyle
-plutôt rare; riche en lymphocytes et en triglycérides
Épanchement néoplasique
Décrire 2 éléments qui sont différent du sang et de l’épanchement lors de péritonite septique?
Lactate
-lactate abdominal + 2.0 mmol/L que le sang
Glucose
-glucose abdominal -1.1mmol/L que le sang
Que peut-on noter comme différence entre le sang et l’épanchement lors de péritonite biliaire?
Bilirubine abdominale x2.0 le sang
Décrire les différences noté entre le sang et l’épanchement lors d’uroabdomen chez le chien?
Créatinine:
-créatinine abdominale x2 vs le sang
Potassium:
-potassium abdominal x1.4 versus le sang
Décrire les différences noté entre le sang et l’épanchement lors d’uroabdomen chez le chat?
Créatinine:
-créatinine abdominale x2 vs le sang
Potassium:
-potassium abdominal x1.9 versus le sang
Décrire la prise en charge lors d’un abdomen septique?
Stabilisation cardiovasculaire
Antibiotiques large spectre
Chirurgie
Décrire les éléments importants à retenir lors de la prise en charge d’un abdomen aigue?
IMAGERIE (Pocus, x-ray et écho) est très utile pour identifier la cause d’un abdomen aigu
En présence d’épanchement abdominal=> abdominocentèse =tube mauve, rouge et milieu de culture
La priorité est toujours, TOUJOURS stabilisation cardiovasculaire et analgésie
Le but du jeu est de déterminer si la cause est médicale ou chirurgicale
Quel est notre premier dx pour un caniche présenté avec effort de vomissements et gros abdomen?
Dilatation et volvulus gastrique
Quelle est la première étape pour un chien avec suspicion GDV?
1 kt IV céphalique
Bolus de fluides 10-20 ml/kg sur 10-15 min
O2 ne fait jamais de mal à court terme
Mesurer la pression sanguine
Peuvent faire des arythmies (contraction ventriculaires prématurées)-ECG
En plaçant le kt on peut prélever du sang; Ht/PT, glycémie, lactate
Analgésie
#2 on veut confirmer le dx
V ou F, chez les gros chien 2 kt peuvent être mis lors d’urgence?
V
Quel est une particularité des x-ray si on suspecte GDV?
décubitus latéral droit
JAMAIS EN décubitus dorsal
Pourquoi ne met-on jamais un patient en en détresse en décubitus dorsal?
L’abdomen de taille augmentée comprime davantage la veine cave lors de dilatation et peut précipiter un collapse vasculaire
Décrire 2 options pour diminuer la distension abdominale en urgence sur un GDV?
‘Trocarization’
=clip and clean, aiguille ou kt 14G-16G, pshhh!
Tube orogastrique
= décubitus sternal, pré-mesurer le tube, idéalement sous anesthésie générale (aspiration!)
Décrire le tx si dilatation gastrique et volvulus?
Dérotation et gastropexide
+- splénectomie
*peuvent faire des arythmies avant/pendant/après la chirurgie
Quel est le tx si dilatation gastrique SANS volvulus?
Soins de support; analgésie, pro-kinétiques, vidange gastrique tube NG, marche fréquente, jeûne.
Recommande la pexie!!
Quel est le tx pour le food bloat?
TX médical en général
-Attention parfois en choc comme GDV et doit aller en chir.
Décrire le px lors de GDV?
Mortalité dans les 10-43%
(dépend de la rapidité d’intervention)
Lactate
-plutôt l’évolution du lactate qui est un facteur px plus que la valeur en soi (si celui-ci augmente alors valeur px négatif)
Nommez d’autres organes qui peuvent tordre?
Rate
Mésentérique
Lobe hépatique
Utérus
Colique
Décrire les causes médicales d’abdomen aigue?
pancréatite, gastroentérite, gastrite, pyélonéphrite, obstruction urétrale (distension gastrique sans torsion…)
Décrire les causes chirurgicales urgentes d’abdomen aigue?
GDV, volvulus mésentérique, péritonite septique/biliaire, torsion splénique, gaz libre, CE
Décrire les causes chirurgicales non urgente d’abdomen aigue?
CE, pyomètre ouvert, obstruction urétérale, hémoabdomen
Décrire les SC de pancréatite?
V+, D+ (parfois hémorragique), léthargie, douleur abdominale, A-, +- fièvre
Décrire les dx pour la pancréatite?
combinaison de test- echographie abdominale (pancréas hypoechogène, gras hyperéchogène), lipase DGGR, cPLI…
Décrire le tx de pancréatite?
en général- MÉDICAL (soins de support -fluidothérapie, analgésie, anti-émétiques, pro-kinétiques, nutrition (tube)
