1. Triage et stabilisation initiale Flashcards
Quel est le but du triage?
Traiter d’abord les problèmes les plus graves et les patients les plus critiques.
Définir une urgence?
Patient présentant des SC qui nécessitent une action immédiate afin de maintenir la vie.
Décrire les questions de base qui permettent de déterminer si une visite au urgence est nécessaire vs visite régulière au vétérinaire?
Signalement
Plainte principale
Début des symptômes, évolution?
Signes vitaux
État de conscience
Respiration du patient
Tx administrés, historique médicale
Condition générale du patient
Décrire et définir les catégories de triage selon le Manchester Triage system?
Rouge= immédiatement= 0 min
Orange= très urgent= 15 min
Jaune= urgent= 30-60 min
Vert= Standard= 120 min
Bleu= Non urgent= 240 min
Décrire de exemples d’urgence dans la catégorie rouge?
Arrêt cardiorespiratoire, détresse respiratoire, choc décompensé, hémorragie, crise convulsive active, perte de conscience-stupeur-décubitus latéral, distension abdominale aiguë, T, dystocie avec exposition foetale
Décrire des exemples d’urgence dans la catégorie organge?
Strangurie avec grosse vessie, cluster seizures, ingestion toxines, signes de thromboembolie, brûlures, dystocie avec travail actif, muqueuses pâles sans signe de choc, inhalation fumée, trauma
Décrire de exemples d’urgence dans la catégorie jaune?
Déshydratation sévère, douleur importante, fracture ouverte, tête penchée, plaie taille modérée, pétéchies/ecchymoses, décifit neurologiques aiguës, hémorragie mineure, chaton-chiot anorexique, possible CE avec vomissements
Décrire les exemples d’urgence de catégorie verte?
Strangurie, ténesme, v+, douleur légère, prurit, crise convulsive isolée récente, enflure, inflammation locale, T rectale
Quels patients devrait-on retiré de la salle d’attente?
Les patients avec saignements, diarrhée et/ou vomissements actifs retirés de la salle d’attente
Décrire l’examen physique lors du triage au urgence?
Doit être BREF
Respiration, Paramètres de perfusion, niveau de conscience, température, blessure qui met la vie en danger du patient
Quels sont les 3 systèmes majeurs évaluer lors du triage?
Circulation
Voie respiratoire
Neurologique
Quels sont les 3 éléments de l’évaluation primaire chez un animal présenté en décubitus latéral et unresponsive?
Airway
Breathing
Circulation
***car un animal conscient n’a pas besoin de RCR
Décrire les étapes lors de l’évaluation primaire des voies respiratoires?
Inspection visuelle
-ouverture de la gueule, tirer la langue, regarder dans l’oropharynx
Dégager l’oropharynx
-nourriture, CÉ, liquide
Palpation digitale
-obstruction des voies respiratoires, et écouter pour de bruits respiratoires anormaux
Décrire les étapes de l’évaluation primaire pour la respiration?
Regarder si le patient respire-toucher le thorax+ ausculter
Évaluer en 5-10 sec
*si pas de respi= intubation et ventilation
Évaluer en même temps que A
Vérifier la fréquence, Patron respiratoire et l’effort respiratoire, les bruits respiratoires anormaux
Ausculter les 2 hémithorax!!!
Nommez et décrire les bruits respiratoire anormaux?
Stridor
= souvent accompagné de dyspnée
Stertor (plus rauque)
Décrire les différents types d’effort respiratoire?
Exagéré
Paradoxal>mvt thorax et abdo sont opposés
Gueule ouverte chez le chat
Orthopnée= coude fléchis, cou étendu et yeux mi-clos
Nommez et décrire les différents patrons respiratoires?
Restrictif> amplitude sous-optimale
Cheyne-Stokes; alternance apnée et hyperpnée
Décrire les éléments que l’on recherche lors d’auscultation des 2 hémithorax?
Crépitements
Sifflements
Bruits référés des voies respiratoires supérieures
Diminués
Absents
Décrire les paramètres pour évaluer la perfusion?
État mental
Température des extrémités
Qualité des pouls
Fréquence cardiaque
TRC
Couleur des muqueuses
Décrire la tachycardie chez un chat vs chien?
Chien calme FC= 140-160bpm
Chat FC> 220-240 bpm
Décrire la bradycardie chez un chat vs un chien?
Chien FC<60 bpm
Chat FC<140 bpm
Nommez 4 rythmes cardiaques pouvant être mortels?
Tachycardie ventriculaire
Torsades de pointes
Fibrillation ventriculaire
Bloc AV3e degré
Le pouls est principalement un indicateur de quoi?
est un indicateur du volume d’éjection
Décrire les 2 sites de pouls?
Pédal dorsal PAS>90,,Hg
Fémoral difficile chez animaux obèses, tremblements
Si absent, PAS<60mmHg
Décrire les différentes problématique du pouls?
Pouls bondissant= PP augmentée
Pulsus paradoxus= diminution exagérée de la PP à l’inspiration et augmentation exagérée à l’expiration> suggère tamponnade cardiaque
Pulsus alternans= alternance pouls fort et faible
Déficit de pouls= temps de remplissage ventriculaire insuffisant (ex; fibrillation atriale)
Décrire les différentes couleurs de muqueuses possible et ce qu’elles indiquent?
Pâles= anémie, vasoconstriction
Blanche= PIRE
Hyperhémique (rouge)
-vasodilatation
-plus souvent associé à un sepsis, coup de chaleur chez le chien
-peu commun chez le chat
Cyanose= hémoglobine désoxygéné ou saturation en O2 inadéquate
Ictérique= bilirubine totale sérique»>
Brune= méthémoglobinémie (tylenol intox.)
Rouge cerise= intox au CO ou cyanure
Nommez les différentes valeurs de TRC et ce quelles indiquent?
1-2= normal
<1 sec= hyperdynamique, suggestif de vasodilatation
>2sec= hypoperfusion, vasoconstriction périphérique
Nommez les causes possibles d’hypothermie vs hyperthermie?
Hypothermie= environnement, pauvre perfusion (chat>chien)
Hyperthermie= environnement, activité musc. et fièvre
Définir l’état mental obtunded?
diminution état d’éveil en l’absence de stimuli
Qu’indique un potentiel altération de l’état mental?
Signe possible d’atteinte du tronc cérébral ou thalamocortex
Décrire les éléments évaluer lors d’exam neuro?
État mental
Réflexes du tronc cérébral
Posture
Vessie et autres
Nommez les réflexes du tronc cérébral?
Taille des pupilles
Réflexes pupillaires > direct et indirect
Nystagmus physiologique >habituellement maintenu sauf si lésion sévère au tronc cérébral
Décrire les postures classiques neurologiques et la lésion est où?
Schiff-Sherrington= T3-L3, pas de valeur px
Rigidité décérébelleuse
>lésion aigue sévère au cervelet
Rigidité décérébrée= lésion thalamocortex
Décrire l’indication et le but de l’oxygénothérapie?
Presque toujours indiquée en période de stabilisation
But; augmenter concentration artérielle en O2 (CaO2)
-bénéfique pour patient hypoxémique et tout patient à risque d’hypoxie tissulaire
Décrire les caractéristiques d’accès veineux?
1ere ligne- périphérique
Plus large diamètre possible sans traumatismevasculaire ou stress au patient min 14-16Ga
Localisation- céphalique+++
Mettre 2eme kt si besoin de large débit de fluides ou de produits sanguins
Décrire 2 situations ou des techniques particulières doivent être utilisée pour la mise en place d’un cathéter veineux?
‘cut down’ si l’accès est trop difficile
>dissection locale de la peau
>si veine trop petite ou veine indiscernables
KT jugulaire- chez patient pédiatriques
**Si toujours impossible mettre kt intraosseux
Décrire les sites possibles de kt IO?
Fosse trochantérique du fémur
Aile de l’ilium
Humérus proximal
Tubérosité tibiale
V ou F, un patient en déshydratation doit avoir un bolus?
F, bolus indiqué chez un patient en choc, pas nécessairement en déshydratation
Décrire les cristalloïdes comme fluido?
cristalloïdes isotoniques=
plasmalyte, LRS
Bolus sur 15-30 min
<25% du volume demeure dans l’espace intravasculaire après 1h
Décrire le volume sanguin total du chien vs chat?
Chien= 90ml/kg
Chat = 60ml/kg
Décrire la saline hypertonique comme fluidothérapie?
Osmolarité plus élevée que le patient
Expansion rapide du volume IV (3-5X le volume donné)
Effet transitoire <30 min
Décrire la contre-indication pour donner la saline hypertonique?
Patient déshydraté
Problème de sodium
Que faut-il faire après et entre chaque bolus?
Réévaluer les paramètres de perfusion
-FC
-pouls et leur qualité
-TRC
-muqueuses
-état mental
-pression artérielle
Décrire les colloïdes synthétiques comme fluidothérapie?
solutions qui contiennent de grosses molécules hydrophiles
Expansion du volume intravasculaire rapide et persistante
Bolus 2-5ml/kg IV sur 10-30 min
Décrire les effets adverses des colloïdes synthétiques?
Effets adverses; coagulopathies, dommages rénaux
Décrire les produits sanguisn comme fluidothérapie en ordre de préférence dans un contexte d’hémorragie active?
- Sang entier
2.Concentré de globules rouges: plasma 1:1
3.Autotransfusion **typage
4.Concentré de globules rouges + colloïdes synthétiques
Quel type de typage doit-on faire avant de faire une autotransfusion?
Typage patient+- crossmatch
-surtout les chats
Décrire les analgésiques en ordre de préférence?
Opioïdes
-1er choix agoniste pure mu
(méthadone, fentanyl, hydromorphone, *réversible naloxone)
Agoniste partiel
-Bupré
>meilleur analgésie chez le chat, mais difficile de donner autre opioïdes si besoin supp.
Agoniste-antagoniste
Butorphanol
-analgésie min donc +pour sédater
Benzodiazépine
-réversible
-impact min sur syst. cardio et respi
(mida -plus court et diazépam)
Quels analgésiques évitent-on chez les patients instables?
Acépromazine
-hypotension possible
-non réversible
-durée action longue (4-6hrs)
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (effets rénaux)
Alpha-2 agonistes (dexmedeto)
-effets cardiovasculaires importants; brad et vasoconstriction
Que devrait être notre premier réflexe si un chiot à l’historique incertain se présente en urgence avec SC GI?
Parvotest
-idéalement dans la voiture avant d’admettre le chiot dans les locaux
Raison; biosécurité et diagnostique
Quel est le test Grand 5 fait de routine à la clinique d’urgence du CHUV?
Hématocrite
PT
BUN
Lactate
Glucose
Quelles sont les valeurs normales de Ht?
Chien; 37-55%
Chat; 27-45%
Décrire les raisons possibles de polycythémie?
Relative; hémoconcentration, contraction splénique du chien
Absolue;
2nd; hypoxie systémique, néoplasie
1er; polycythémie vera
V ou F, les PT ne permet pas de faire la différence entre globuline et albumine?
V
Qu’indique un PT augmenté?
Déshydratation (Ht aussi augmenté)
Néoplasie, stimulation antigénique
Surestimation par lipémie
Quels sont les valeurs normale de PT?
60-75 g/L
Quels sont les causes possibles de PT diminués?
Défaut de production
-phase aiguë de l’inflammation, insuffisance hépatique
Pertes
-perte sanguine
-entéropathie avec perte de protéines
-glomérulopathie avec perte de protéines
-perte 3e espaces
Décrire les différentes couleur possible du sérum et ce qu’elles indiquent?
Lipémie= pancréatite
Hémolyse= AHMI, erreur manip.
Ictère= atteinte pré-post ou hépatique
Buffy coat= néoplasie
Quel test devrait-on faire si on suspecte AHMI?
test d’agglutination sur lame
- 1 gts sang: 4 gts saline stérile
Décrire les causes possibles de BUN augmentés?
Azotémie (pré-post rénale)
-interpréter avec créatinine et densité urinaire
Saignement digestif, état catabolique/fièvre
Quelles sont les causes possibles d’hyperglycémie?
Stress- chat surtout
DM- SC associé
Quelles sont les causes possibles d’hypoglycémie?
Diminution de la production
-race toy, pédiatrique
-insuf. hépatique
-hypoadrénocorticisme
Augmentation de la consommation
-insulinome
-xylitol
-sepsis
-overdose insuline
Artéfact de manipulation
Décrire l’hyperlactatémie de type A?
Évidence clinique d’hypoxie tissulaire relative ou absolue
+++ commune
-augmentation de la demande d’O2
>activité musc. intense
>résolution en 20-60 min
Diminution transport O2
>hypoperfusion systémique (choc)
>hypoperfusion locale
>Anémie sévère ou hypoxémie sévère
Décrire l’hyperlactatémie de type B?
B1- associée avec pathologie sous-jacente
>sepsis, choc septique, néoplasie, dysfonction hépatique sévère
B2- Associée à des drogues ou toxines
>cortico, éthylène glycol, propofol, xylitol
B3- Défaut inné du métabolisme
>rare
La valeur px des lactates est plus utiles pour quelle condition/espèce?
Dilatation et torsion grastrique
Chien>chat
Chez le chats les lactates servent de dx lors de quelle condition?
Suspicion TEA
Différence entre membre affecté et sain (augmentée patte affectée)
>2.2mmol/L
100% sens, 95% spec
Si glucose aussi > 2.3mmol/L (diminué patte affectée)
=100% sens, et spec.
Décrire les 3 informations pertinente données lors de gaz sanguin?
Statut acido-basique
Fonction respiratoire
Transport O2
Quels sont les valeurs d’hypotension?
PAM<60 mmHg ou PAS <90mmHg
Décrire 2 causes possibles d’hypotension?
Diminution de la résistance vasculaire systémique
Diminution du débit cardiaque
L’hypertension est souvent secondaire ou primaire?
Souvent 2nd
-urgence réelle mais plus rare et doit être stabilisé initialement (analgésie) avant dx)
Nommez les méthodes non invasive de pression artérielle?
Doppler
Oscillométrique
Quand est-ce que les résultats de la pression artérielle par oscillométrique ne sont pas valides?
Arythmies cardiaques, bradycardie ou tachycardie, vasoconstriction, hypothermie, mvt du patient
Quel est le but d’un POCUS?
répondre à des questions précise ou à une série de questions
Dans un contexte de triage, identifier les comorbidités pouvant mettre la vie en danger
Décrire la technique de POCUS?
Réalisé en 5-10 min
dans la position la plus confortable pour le patient
-pas de rasage, écarter les poils et mettre alcool
Décrire les 5 sites évalué lors de POCUS?
1.Subxiphoide ou diaphragmatio-hépatique
2.Vessie ou cystocolique
3.Parsternal droit ou hépatorénal
4.Parasternal gauche ou splénorénal
5.Ombilic
Quel zone permet de visualiser un épanchement abdo lors de POCUS?
Ombilic
Décrire le protocol POCUs pour évaluer le thorax?
Caudodorsal à craniodorsal
Mi-thorax cranial à caudal
Caudoventral à cranioventral
Définir le signe du glissement lors de POCUS du thorax?
Scintillement a/n de la surface pleurale (plèvre viscérale-pariétale)
Position sternale= la + caudodorasle pour voir si pneumothorax
Quel artéfact est formé lors de pneumothorax?
Résultat de l’air et fluides a/n de la surface pulmonaire
Ressemble à un sabre laser
-ligne blanche verticale
-bouge avec plèvre
-jusqu’au bas de l’écran
Quand est-ce que les b lines sont anormales?
si >3 lines dans un même champ pour 1-2 champs
Décrire les 3 origines possibles des b lines?
Diminution de l’air
Augmentation du nombre de cellules ou tissus
Augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire
Décrire la position pour le POCUS du coeur?
décubitus lat. D
Quels sont les 3 aspects évalués lors de POCUS cardiaque?
Effusion péricardique
Ratio Oreillette G-Aorte
<1.4 chat
<1.6 chien
Statut volumique
Chez quelle espèce doit-on considérer faire une péricardiocenthèse lors d’effusion péricardique?
le chien
En quelle position se fait la péricardiocenthèse?
décubitus lat. g
ou sternal
Quel élément est très important lors de procédure de péricardiocenthèse?
Mettre un ECG en tout temps
-retirer kt si CVP apparaissent
