3. Urgences respiratoires Flashcards
V ou F, les signes d’atteinte respiratoire sont toujours clairs?
F, ils sont très variés et varie selon la localisation (+/-) du problème et de sévérité variable
Décrire les conséquences des maladies respiratoires?
Hypoxémie
Hypercapnie/hypoventilation
Fatigue respiratoire
Définir l’hypoxémie?
PaO2 <80 mmHg
(sévère <60 mmHg)
Secondaire à :
-faible FiO2
-hypoventilation
-shunt droit-gauche
-problème de diffusion
-V-Q mismatch
Définir l’hypercapnie?
PaCO2 >45 mmHg
-normale; 35-45 mmHg
-sévère; >60 mmHg
Veineux vs artériel- différence de 5mmHg environ
Décrire les causes possibles d’hypercapnie?
Maladies intracrâniennes
Atteinte colonne vertébrale cervicale
Condition affectant la JNM
Myopathie
Sédation/anesthésie
Maladie de l’espace pleural
Atteinte de la paroi thoracique
Décrire le risque associé à la fatigue respiratoire?
Efforts respiratoires excessifs-> fatigue->arrêt respiratoire-> mort
Décrire les justifications possibles pour une ventilation mécanique?
Hypoxémie <60 mmHg
Hypercapnie/hypoventilation >60 mmHg
Efforts respiratoires excessifs
Décrire l’évaluation primaire d’un patient avec une détresse respiratoire?
Respiratoire
Cardiovasculaire
Neurologique
*Neurologique
Décrire les éléments d’évaluation primaire de la respiration?
Fréquence
Patron
Efforts
Bruits
Auscultation
Couleur des muqueuses
POCUS
Que vérifie-t-on à l’aide du POCUS lors de suspicion de problème respiratoire?
B-lines
Glide sign
Épanchement
Comment prévenir la décompensation du patient?
Oxygène
Sédation
Doucement!
Décrire l’oxygénation au masque?
Utiliser des débit d’O2 élevés
(8-12 L/min)
FiO2 35-60%
Parfois peu toléré
Risque d’hyperthermie, de respiration du CO2
Besoin de tenir le masque près du museau
Décrire l’oxygénation avec l’oxygène flow-by?
Utiliser des débits d’O2 modérés
2-8L/min
FiO2 25-40%
Généralement bien toléré
Besoin de tenir le tubeà maximum 2 cm du patient
Décrire l’oxygénation avec les canules nasales?
Utiliser un débit de 100-200ml/kg/min
(1-2 L/10 kg)
FiO2 25-40%
+- bien toléré, parfois besoin de sutures
Éternuements(analgésique local)
Collier Élizabethain
Décrire l’oxygénation avec la cage à O2?
FiO2 généralement 60% maximum
-attention ouverture de la porte
+- contrôle de l’environnement (chaleur et humidité)
Bien toléré/pas de contention (mais parfois bruyant)
Taille de l’animal peut limiter l’utilisation
Quel est l’analgésique de choix lors d’urgence respiratoire et pourquoi?
Butorphanol
-excellente sédation
Effet minimal sur le système cardiovasculaire
V ou F, l’analgésie du butorphanol est minimale?
V
Quels sont les points négatifs de l’utilisation de l’acépromazine lors de détresse respiratoire?
Vasodilatation artérielle (dose dépendante)- donc hypotension possible
Ne peut être antagonisé
Décrire l’effet secondaire du midazolam ou diazépam?
Peut produire une hyperexcitabilité
Décrire les mesures de stabilisation lors d’un patient en détresse respiratoire?
Oxygénothérapie
Sédation
Intubation endotrachéale
Trachéostomie/cricothyroïdectomie
Thoracocentèse
Bronchodilatateurs
Tx spécifique selon cause sous-jacente
Décrire quand et pourquoi faire une thoracocentèse?
Lors d’épanchement pleural ou de pneumothorax
-dx; examen physique, auscultation, POCUS
Dx et thérapeutique
Drain(s) thoracique(s)
Décrire les autres mesures diagnostiques possibles lors de détresse respiratoire?
Bilan sanguin complet
Imagerie-radiographies, CT-scan
Bronchoscopie
Lavage bronchoalvéolaire/lavage trachéal
Nommez des conditions d’atteintes des voies respiratoires supérieures chez le chien?
Syndrome obstructif des brachycéohakes
Paralysie laryngée
Masse-néoplasie
Abcès collapse trachéal
Corps étranger
Nommez des conditions d’atteintes des voies respiratoires supérieures chez le chat?
Polype nasopharyngé
Rhinite
Maladie inflammatoire/granulomateuse du larynx
Masses-néoplasie
Corps étranger
Décrire les signes d’atteinte au voies respiratoires supérieures?
Respiration bruyante
-stridor/stertor
-toux
Efforts inspiratoires
Écoulement nasal
Éternuements
Respiration gueule ouverte
Vérifier le flot d’air au niveau des narines
HYPERTHERMIE
intubation
Décrire les conditions possibles des voies respiratoires inférieures chez le chien?
Bronchite
Bronchomalacie
Collapse trachéal
Bronchopneumonie
(vers pulmonaires)
Néoplasie
Décrire les conditions possibles des voies respiratoires inférieures chez le chat?
Asthme
Bronchite
Néoplasie
(vers pulmonaires)
Feline heartworm-associated respiratory disease (HARD)
Décrire les signes d’atteintes des voies respiratoires inférieures?
Toux
Efforts expiratoires
Sifflements
Crépitements
Sensibilité trachéale
Intubation
Bronchodilatateurs
Décrire les conditions d’atteintes du parenchyme pulmonaire chez le chiens et le chats?
Pneumonie; aspiration, infectieuse
Hémorragies pulmonaires; contusions, coagulopathies
Néoplasie, masses, nodules
Oedème pulmonaire; cardiogénique ou non cardiogénique
Bronchopneumopathie éosinophilique (chien)
Décrire les signes d’atteintes du parenchyme pulmonaire?
Présentation aiguë
Toux
Bruits bronchovésiculaires augmentés/crépitements
Souffle cardiaque/galop
Fièvre
Bilan sanguin/protéine C réactive
Définir la protéine C réactive?
-Protéine de la phase aiguë
-Produite par le foie lors d’inflammation
-Augmente rapidement en présence d’inflammation et se normalise avec la résolution de l’inflammation
-Ne permet pas de dire si infection ou non…
-Peut aider à décider quand arrêter les antibiotiques
Décrire les causes possibles d’oedème pulmonaire non cardiogénique?
ARDS, électrocution, obstruction VRS, conditions neurologiques sévères
Décrire les éléments qui peuvent faire la différence entre un oedème cardiogénique et non-cardiogénique?
Souffle/galop
FC
Congestion vasculaire
Changement morphologique du coeur
Distribution patron alvéolaire; péri-hilaire vs diffus vs caudo-dorsal
NT-proBNP
Nommez 3 conditions de l’espace pleural?
Hernir diaphragmatique
Pneumothorax
Épanchement pleural
Décrire les signes d’atteintes de l’espace pleural?
Respiration superficielle et courte
Respiration paradoxale
Bruits respiratoires assourdis
>ventralement
>dorsalement
Thoracocentèse DX etTX
Noter le volume (air ou liquide)
Nommez les 3 types de pneumothorax?
Fermé
Ouvert
Sous tension
Nommez les 3 causes de pneumothorax?
Traumatique
Iatrogénique
Spontanée
Définir un pneumothorax fermé?
Pas de plaie a/n de la paroi thoracique (étanche)
Définir un pneumothorax ouvert?
Pneumothorax ouvert (entrée/sortie d’air par une plaie a/n de la paroi thoracique)
Définir un pneumothorax sous tension?
Ouvert ou fermé
L’air s’accumule et ne peut pas sortir
Augmentation de la pression dans la cavité thoracique qui entraîne un collapse du coeur des vaisseaux, shift médiastinal, choc et éventuellement la mort
IL FAUT ÉVACUER L’AIR ASAP
Définir un pneumothorax traumatique?
Suite à un trauma- blunt ou pénétrant
-ouvert ou fermé (fracture de côtes, dommages directs aux alvéoles)
Définir un pneumothorax iatrogénique?
Thoracocentèse, pose de drain thoracique, chirurgie, anesthésie…
Définir un pneumothorax spontané?
Primaire
-bulles ou blebs
-husky
Secondaire; néoplasie, pneumonie, abcès, asthme félin
Décrire les conditions qui peuvent affecter la paroi thoracique?
Pectus excavatum
Néoplasie; chondrosarcome, ostéosarcome, fibrosarcome
Fractures de côtes, flail chest
Plaies pénétrantes
Atteintes neuromusculaires; tiques, polyradiculonévrite, botulisme, myasthénie grave
Décrire les signes d’atteintes à la paroi thoracique?
Observer les mvt du thorax
Respiration paradoxale
Efforts abdominaux
Risques d’hypoventilation->hypercapnie
Décrire 2 conditions qui affectent la vasculature pulmonaire?
Hypertension pulmonaire
Thromboembolie pulmonaire
V ou F, plusieurs conditions peuvent ressembler à des problèmes pulmonaires?
V
