2. Choc Flashcards
Définir l’état de choc?
Dysfonctionnement des organes par manque d’ATP (débalancement entre l’apport et les besoins métaboliques)
Décrire les causes possibles de manque d’apport en O2?
Oxygénation/transport de l’oxygène des poumons au sang (CaO2)
Circulation/perfusion des tissus ou débit cardiaque
Nommez les 4 grandes catégories de chocs?
Hypovolémique
Cardiogénique
Distributif
Obstructif
Définir le choc hypovolémique?
Diminution du volume sanguin circulant (diminution de la pré-charge)
Trauma, pertes digestives, hémorragies…
Définir le choc cardiogénique?
Défaillance de la pompe cardiaque (diminution du débit cardiaque)
Cardiomyopathie (dilatée, hypertrophique), arythmies, tamponnade cardiaque
Définir le choc distributif?
Mauvaise distribution du volume sanguin circulant (MALdistribution)
-hypovolémie relative
Diminution du tonus vasculaire et/ou redistribution du volume intravasculaires en dehors des vaisseaux (perméabilité)
Sepsis, anaphylaxie, choc neurogénique
Définir le choc obstructif?
‘obstruction’ au flot sanguin (entrée/sortie du coeur au sein même d’un vaisseau)
Parfois classé sous choc distributif
Pneumothorax sous tension, tamponnade cardiaque, masse cardiaque ou comprimant un vaisseau, embolies….
Quelle chambre cardiaque souffre en premier lors de tamponande cardiaque?
Le ventricule droit (plus faible que le gauche)
Nommez les 2 autres +- catégories de choc?
Métabolique
Hypoxémique
Définir le choc métabolique?
Fonction cellulaire compromise
-production énergie
-utilisation de l’O2
Hypoglycémie, dysfonction mitchondriale
Définir le choc hypoxémique?
Manque d’oxygène
(quantité de sang, transport)
Maladies pulmonaires, méthémoglobinémie, intoxication au CO
Décrire les 2 systèmes qui entrent en jeu pour compenser un choc hypovolémique?
Système nerveux autonome
Système neurohormonal
Décrire les mécanismes de compensation du système nerveux autonome?
Activation des baroréflexes
Activation des chémorécepteurs
Décrire les effets de la compensation par le système nerveux autonome?
Diminution du tonus vagal
Activation du système sympathique (ce qui a plusieurs effets…)
Décrire ce que détecte les barorécepteurs vs les chémorécepteurs?
barorécepteurs= détecte chute de pression sanguine
Chémorécepteurs= détecte changement de pH ou augmentation CO2
Décrire la boucle initiée par le système nerveux sympathique lors de choc?
Activation par le baroréflexe et les chémorécepteurs
Relâche d’épinéphrine et de norépinéphrine par les surrénales
(vasoconstriction, augmentation de la fréquence/force des contractions cardiaques)
Décrire le mécanisme de compensation de la réponse neurohormonale?
RAAS
Vasopressine/ADH
Diminution ANP
Effet= rétention de sodium et d’eau
Décrire les buts de la compensation lors de choc hypovolémique?
Rétablir un volume circulant/débit cardiaque efficace
> activation du système sympathique/relâche de catécholamines; vasoconstriction, augmentation FC, augmentation de la contractilité cardiaque
> activation du système rénine-angiotensine-aldostérone; rétention sodium et eau
Relâche d’ADH; rétention sodium et eau
Moins d’ANP; rétention sodium et eau
== optimiser le débit cardiaque
Décrire les 3 phases du choc?
Choc compensé
Choc décompensé (tôt)
Choc décompensé (tard)
Décrire les mécanismes et les paramètres lors de choc compensé?
Mécanismes compensatoires en place et efficaces
-calme à un peu abattu
-tachycardie
-TRC marginalement augmenté
-hypotension légère à N
-Pouls légèrement diminué à N
-T N à légèrement diminuée
Décrire les mécanismes et les paramètres lors de choc décompensé tôt?
Mécanismes de compensation sont un peu fatigués
-abattu
-tachycardie
-muqueuses pâles
-TRC >2 sec
-hypotension légère à modérée
-pouls diminué
-T légèrement diminué
Décrire les mécanismes et les paramètres lors de choc décompensé tard?
Les mécanismes de compensation sont très fatigués
-Abattu à déprimé ++
-Tachycardie ou bradycardie sévères
-muqueuses pâles à grises ou blanches
-TRC»_space;>”sec
-Hypotension modérée à sévère
-Pouls faible ou non palpable
-T diminuée
Quelle est la couleur des muqueuses lors de sepsis?
Rouge foncée
Quels sont les 3 signes classiques de choc chez le chat?
Hypothermie
Hypotension
Bradycardie
Décrire les méthodes dx du choc?
Histoire
Examen physique; signes vitaux, TPR, TRC, qualité du pouls, pression, état mental…
SpO2
ECG
Tests sanguins ; grand 5, électrolytes et gaz sanguins
POCUS
Décrire le traitement via les fluides lors de choc?
Par voie IV
Fluides cristalloïdes isotoniques (LRS, plasma-lyte, Saline iso.)
Réévaluer après chaque bolus
Saline hypertonique (NaCl 7.5%) causera un appel d’eau vers le compartiment IV
Quels sont les doses de fluides cristalloïdes isotoniques pour un chien vs chat en choc?
Chien; 10-30 ml/kg sur 10-20 min
Chat; 5-10 ml/kg sur 10-20 min
Décrire les doses de salines hypertoniques pour un chien vs chat lors de choc?
Chien; 3-5 ml/kg sur 10 min
Chat; 2-4 ml/kg sur 10 min
Quel type de produit devrait-on donner lors de choc hypovolémique hémorragique?
Produits sanguins
-si hématocrite diminuée de manière significative
+
Arrêter l’hémorragie
Quelles sont les 2 contre-indication à l’utilisation de la saline hypertonique?
Déshydratation et
hypernatrémie
Décrire l’effet des vasopresseurs?
MAP=DC x RVS
Catécholamines;
-norépinéphrine
-dopamine
-épinéphrine
Décrire le tx du choc cardiogénique?
N’est pas traité comme les autres types de choc
Dysfonction systolique ou diastolique ou arythmies
Problème de pompe
O2, sédatifs, diurétiques +- ionotrope +, anti-arythmique etc…
V ou F, il est primordial de donner des fluides à tout patient en choc?
F, pas chez les patients en choc cardiogénique, car cela causera une surcharge pour le coeur qui est déjà en difficulté
Décrire les SC de choc cardiogénique?
Souffle, galop, arythmie, extrémités froides, difficulté à respirer
Nommez 2 conditions qui sont des exemples de choc distributif?
Sepsis et anaphylaxis
Nommez 3 conditions qui sont des exemples de choc obstructif?
GDV, Tamponnade cardiaque et pneumothorax sous tension
Définir le SIRS?
Réponse inflammatoire généralisée à une infection ou à un processus non infectieux
Définir le sepsis?
Ancienne définition= SIRS+ infection
Maintenant; syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse du patient à l’infection
Définir le choc septique?
Choc est souvent de type distributif
Plusieurs types de choc peuvent être présents
Choc septique;
>hypotension
>lactate >2 mmol/L
>malgré la fluidothérapie adéquate
Définir le MODS?
Syndrome de dysfonctionnement multiple des organes
-présence de dysfonctionnement d’au moins 2 organes/systèmes
-besoin d’oxygène et/ou de vasopresseur
-Augmentation de la créatinine et/ou bilirubine
-Prolongation du PT/aPTT et/ou diminution des plaquettes
