4+9+10 - SÂNGERĂRI + TRAUMATOLOGIE + ARSURI Flashcards
EVALUARE PREOPERATORIE TULB. HEMORAGICE + DE COAGULARE - probe de laborator
TABEL 4-1
- aPTT
- PT
- timp de sângerare
- funcție plachetară integrală
- timpul de trombină
TULBURĂRI ALE HEMOSTAZEI - CONGENITALE (2)
- HEMOFILIA A (X-linkat)
- BOALA Von WILLEBRAND (AD)
SÂNGERĂRI CHIRURGICALE - PROTOCOL DE TRANSFUZIE MASIVĂ + ADJUVANȚI (3)
1:1:1 = MER : TROMBOCITE : PLASMĂ
+ CRIOPRECIPITAT DE Ca —> administrat la fiecare 2 unități MER (pentru pacienții care primesc transfuzie masivă de concentrat eritrocitar)
ADJUVANȚI
1. FACTOR RECOMBINATĂ VIIa (rVIIa) - favorizează coagularea
2. ACID TRANEXAMIC (TXA) - inhibă fibrinoliza
3. TROMBELASTOGRAFIA - ghidează resuscitarea
CID - LABORATOR
- aPTT prelungit
- PT prelungit
- hipofibrinogenemia
- trombocitopenia
- produși de degradare a fibrinei + fibrinogenului
- D-dimeri (+)
STAREA DE HIPERCOAGULABILITATE - TRATAMENT + RA WARFARINĂ
- Activitate cascadă coagulare = WARFARINĂ // HEPARINĂ // AMBELE
- Funcția plachetară = ASPIRINĂ // CLOPIDOGREL
!!! NECROZA CUTANATĂ INDUSĂ DE COUMADIN (WARFARINĂ) - apare la pacienții cu deficit de VIT.C (se poate preveni prin administrarea în suprapunere cu HEPARINĂ)
COMPLICAȚII ALE TRANSFUZIILOR - METABOLICE - TRIADA LETALĂ
- ACIDOZĂ
- HIPOTERMIE
- COAGULOPATIE
TRANSFUZIE MASIVĂ - definiții (2)
A. >10 unități PRBC în 24h
B. Înlocuire de volum total de sânge <24h
HIPOCALCEMIA INDUSĂ DE CITRAT - simptom
ARITMII CARDIACE
!! NU este asociată cu sângerări
Cu cât timp înaintea unei intervenții trebuie oprit CLOPIDOGRELUL?
7-10 zile
TROMBOCITOPENIA INDUSĂ DE HEPARINĂ (HIT)
= stare de hipercoagulabilitate
= tromboze arteriale + venoase
= rezultat al formării de Ac împotriva complexelor HEPARINĂ-TROMBOCITE —> TROMBOCITOPENIE (activare și agregare plachete intravasculare)
HEPARINĂ ÎNLOCUITĂ CU:
- ARGATROBAN
- FONDAPARINUX
TRAUMATOLOGIE - PNEUMOTORAX - TRIADĂ
- ABSENȚA ZGOMOTELOR RESPIRATORII
- ȘOC
- SCĂDEREA INTENSITĂȚII ZGOMOTELOR CARDIACE
HEMORAGIE - CLASE + volum de sânge pierdut %
I
<15%
II
15-30%
III
30-40%
IV
<40%
SCOR GLASGOW - RĂSPUNS MOTOR - RIGIDITATE DE DECORTICARE + DECEREBRARE - mișcări anormale pentru fiecare
DECORTICARE - FLEXIE ANORMALĂ
DECEREBRARE - EXTENSIE ANORMALĂ
Care este cea mai frecventă cauză de LEZIUNE CEREBRALĂ SECUNDARĂ?
HIPOTENSIUNEA
La ce valoare a PRESIUNII INTRACRANIENE se produce ischemie?
PIC > 20 mmHg —> reducere flux sanguin cerebral —> ISCHEMIE
REFLEXUL CUSHING
PPC = PAM - PIC
- la creșterea PIC —> menținerea PPC se face prin creșterea PAM
- PAM crescută = BRADICARDIE + SCĂDERE FR
CREȘTERE PRESIUNE CRANIANĂ + COMPRESIE PE CORTUL CEREBELOS - manifestări în funcție de structura afectată (3)
- NERV OCULOMOTOR = MIDRIAZĂ FIXĂ IPSILATERALĂ
- TRACT CORTICO-SPINAL (PIRAMIDAL) = PAREZĂ SPASTICĂ CONTRALATERALĂ + BABINSKI (+)
- CENTRI RESPIRATORI BULBARI = HTA + BRADICARDIE ——-> HERNIERE CEREBRALĂ
FRACTURĂ DE BAZĂ DE CRANIU - semne (4)
- Echimoză periorbitală
- Echimoză perimastoidiană = SEMNUL BATTLE
- Hemotimpan
- Extravagante LCR = nas (RINOLICVOREE) + urechi (OTOLIGVOREE)
TRAUMATISME ÎNCHISE COLOANĂ VERTEBRALĂ + MĂDUVĂ - MECANISME (4)
- FLEXIE
- EXTENSIE
- ROTAȚIE
- ÎNCĂRCARE AXIALĂ (Ex. Sărituri în ape joase)
TRAUMATISME COLOANĂ + MĂDUVĂ - DDX ȘOC HEMORAGIC VS. ȘOC NEUROGEN
ȘOC HEMORAGIC = HIPOTENSIUNE + TAHICARDIE
ȘOC NEUROGEN = HIPOTENSIUNE FĂRĂ TAHICARDIE !!!! —> leziuni spinale proximale cu afectarea lanțului simpatic
TRAUMATISME COLOANĂ + MĂDUVĂ - LEZIUNI INCOMPLETE (3)
- SDR. MEDULAR CENTRAL = leziune de hiperextensie la adulții cu OSTEOARTRITĂ CERVICALĂ
- SDR. MEDULAR ANTERIOR
- SDR. BROWN-SEQUARD = hemisecțiune medulară
TAMPONADA CARDIACĂ - TRIADA BECK + SEMNUL KUSSMAUL + PULSUL PARADOXAL
TRIADA BECK
1. Zg cardiace de intensitate scăzută
2. Turgescența jugularelor
3. hTA
SEMNUL KUSSMAUL
= creșterea distensiei jugularelor în inspir
PULSUL PARADOXAL
= TAS scade cu >=10 mmHg în inspir
METODA DE DIAGNOSTIC PRINCIPALĂ PENTRU TAMPONADĂ CARDIACĂ + HEMOPERICARD
ECOGRAFIA FAST
CONTUZIE AORTICĂ - SEMN RADIOLOGIC IMPORTANT
RX TORACICĂ = LĂRGIREA MEDIASTINULUI >8 cm