1 - EVALUARE ȘI MANAGEMENT PERIOPERATOR Flashcards
MIOCARD - RĂSPUNSUL LA STRESUL CHIRURGICAL (3)
- Creștere nivel plasmatic de CATECOLAMINE (durere+anxietate)
- Crește necesarul de O2 miocardic
- Supresie SISTEM FIBRINOLITIC
!!!!risc TROMBOZĂ
CLASIFICAREA ASA - AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS
ASA I - pacienți sănătoși
ASA V - pacienți muribunzi
ASA VI - donatori de organe
!! Rata complicațiilor pulmonare post-operatorii crește în paralel cu clasa ASA
FACTORII ASOCIAȚI CU UN RISC CRESCUT DE IRA (INJURIE RENALĂ ACUTĂ) (8)
- Vârsta
- Istoric de boală renală
- FE VS <35%
- Index cardiac <1.7L/min/m2
- Hipertensiune
- Boală vasculară periferică
- DZ
- Intervențiile chirurgicale
Care este cea mai frecventă cauză de IRA (injurie renală acută) perioperator?
NECROZA TUBULARĂ ACUTĂ (NTA)
Ce compus se administrează preoperator pacienților cu BRC (boală renală cronică) - pentru gestionarea TROMBOCITOPATIEI?
D-DESAMINO ARGININ VASOPRESINA (DDAVP) - stimulează eliberarea factorilor Von Willebrand din celulele endoteliale
-> admin. 1 doză preoperator
PACIENȚII CU DISFUNCȚIE RENALĂ - ANALGEZICE + AINS
ANALGEZICELE - opioidele se pot acumula la pacienții cu BRC -> risc înalt de DEPRESIE RESPIRATORIE
AINS - contraindicate - nefrotoxice
PACIENT CHIRURGICAL - INDICAȚIE DIALIZĂ RENALĂ (3)
- Supraîncărcare volemică cu ICC la pacient ANURIC
- HiperK
- Acidoză refractară
CONTRAINDICAȚII CHIRURGIE ELECTIVĂ - PACIENȚII CU AFECȚIUNI HEPATICE (7)
TABEL 1-1
- Insuficiență hepatică acută
- Injuria renală acută (IRA)
- Hepatita virală acută
- Hepatită alcoolică
- Cardiomiopatia
- Hipoxemia
- Coagulopatie severă (în ciuda tratamentului)
PACIENȚI CHIRURGICALI - CIROZĂ HEPATICĂ - METODE DE EVALUARE PREOPERATORIE A RISCULUI (2) + parametrii pentru fiecare
- CLASIFICAREA CHILD-PUGH = bilirubină serică + Alb + Timp Protrombină (TP) + severitate encefalopatie + severitate ascită
- SCORUL MELD = bilirubină + creatinină + INR
SCORUL MELD - tipuri de intervenții + mortalitatea
COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICĂ
MELD <8 - mortalitate 0%
MELD >8 - mortalitate 6%
CHIRURGIE ABDOMINALĂ + ORTOPEDICĂ + CARDIOVASCULARĂ
MELD <=7 - mortalitate 5%
MELD 8-11 - mortalitate 10%
MELD 12-15 - mortalitate 25%
CONTROL PREOPERATOR ASCITĂ (2)
- DIURETICE
- ȘUNT PORTO-SISTEMIC TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC (TIPS)
PACIENT CHIRURGICAL - SDR. WERNIKE-KORSAKOFF - clinic (3) + cauză
CLINIC
1. Ataxie
2. Oftalmoplegie
3. Confuzie
CAUZA = dacă TIAMINA nu este administrată înaintea GLUCOZEI
PACIENT DIABETIC - STRES CHIRURGICAL
= induce un răspuns NEURO-ENDOCRIN -> eliberare hormoni de contra reglare (glucagon, adrenalină, cortizol, STH)
- Rezistență periferică la insulină
- Scade insulina
- Crește producția hepatică de glucoză
—> HIPERGLICEMIE // CETOACIDOZĂ
PACIENT CHIRURGICAL - CETOACIDOZA DIABETICĂ - cu ce se confundă postoperator + manifestări + de ce factor depinde?
- poate mima ILEUSUL POSTOPERATOR
MANIFESTĂRI
1. Greață
2. Vărsături
3. Distensie abdominală
4. Poliurie (adeseori confundată cu mobilizarea fluidelor postop)
- DEPINDE DE = absența INSULINEI (nu se poate mobiliza glucoza) și nu de valoarea glicemiei
PACIENT CHIRURGICAL - INSUFICIENȚĂ ADRENALĂ - DOZA DE GLUCOCORTICOIZI PENTRU SUBSTITUȚIE
TABEL 1-3
STRES CHIRURGICAL MINOR/ANESTEZIE LOCALĂ
Doza matinală de steroid (fără suplimentare)
STRES CHIRURGICAL MODERAT
Doza matinală + Înainte de intervenție = 50 mg hidrocortizon iv.
La fiecare 8h în următoarele 24h = 25 mg hidrocortizon iv.
STRES CHIRURGICAL MAJOR
Doza matinală + Înainte de intervenție = 100 mg hidrocortizon iv.
La fiecare 8h în următoarele 24h = 50 mg hidrocortizon iv.
