3B2 week 13 HC 4 & 5 Polyneuropathie

Question 1

Wat zijn goede en slechte pijn?

Answer 1

• Goede pijn: waarschuwingssignaal
• Slechte pijn: reuma, neuropathie, post herpetische neuralgie, hernia nuclei populi, centrale neuropathie (thalamus infarct)

Question 2

Wat is het effect van capsaïcine?

Answer 2

• Lokaal ongevoelig: terugtrekken zenuwuiteinden
• Rondom allodynie: overgevoeligheid voor hitte

Question 3

Waar vindt sensitisatie plaats?

Answer 3

• Primair: nociceptoren
• Secundair: ruggenmerg en hersenen (cerebrale pijn matrix)

Question 4

Wat zijn kenmerken van polyneuropathie?

Answer 4

• Gevoelsstoornissen, krachtverlies en pijn
• Distaal beginnend, symmetrisch
• Lage of afwezige peesreflexen
• Prevalentie 5% > 50 jaar en 13% > 80 jaar

Question 5

Wat is mononeuropathie?

Answer 5

Focale uitval: 1 gebied aangedaan
- Vaak door compressie: bv n.ulnaris (CTS) of n. peroneus (klapvoet) of n.radialis (dropping hand)

Question 6

Welke klachten komen voor bij polyneuropathie?

Answer 6

• Sensibiliteitsstoornissen: doofheid, tintelingen, wattengevoel, pijn bij aanraken, handschoen/sok gevoel
• Krachtsverlies (bv klapvoet)
• Distaal > proximaal
• Soms autonome klachten: afwijkende zweetproductie, ritmestoornis, erectiestoornis
• Balansproblemen

Question 7

Wat vraag je uit bij polyneuropathie?

Answer 7

• Beloop: (sub)acuut (weken-maanden) of chronisch
• Asymmetrie/afwijkend patroon
• Autonome stoornissen vroeg in beloop
• Ernstige pijn

Question 8

Wat zijn mogelijke oorzaken van polyneuropathie?

Answer 8

• Metabool (diabetes, nierinsuff, schildklier): 33%
• Deficiënties (vit B1, B6, B12; alcohol)
• Infecties (HIV, Lyme)
• Immuun (GBS, CIDP, vasculitis, paraproteïne)
• Hereditair (HMSN 1 en 2)
• Toxisch en iatrogeen (geneesmiddelen, bv cytostatica)
• Idiopathisch (CIAP): 33-46%

Question 9

Hoe maak je onderscheid tussen de typen polyneuropathie?

Answer 9

Elektromyografie (EMG)
- Vertraagde zenuwgeleiding: demyeliniserend
- Verlaagde amplitude: axonaal

Question 10

Wat zijn kenmerken van polyneuropathie bij diabetes?

Answer 10

• Langzaam progressief, axonaal
• Symmetrisch, distaal, overwegend sensibel
• Vaak gevoelsstoornissen (combinatie met vasculaire afwijkingen)
• Soms ook autonome neuropathie, mononeuropathie of plexopathie
• 50% diabetes patiënten

Question 11

Wat is de behandeling van pijnlijke polyneuropathie?

Answer 11

Amitriptyline, pregabaline of andere anti-epileptica

Question 12

Wat zijn kenmerken van toxische neuropathie?

Answer 12

• Door geneesmiddelen (cytostatica, amiodaron) of intoxicaties (alcohol)
• Vaak axonaal

Question 13

Wat zijn symptomen van het Guillian-Barré syndroom?

Answer 13

• Snel progressieve verlamming met gevoelsstoornissen (< 4 weken)
• Sensibiliteitsstoornissen, parese (25% beademing), lage/afwezige reflexen
• Soms hersenzenuwuitval en autonome functiestoornissen

Question 14

Wat zijn kenmerken van het Guillian Barré syndroom?

Answer 14

• Verhoogd eiwit in liquor, vertraagde geleiding bij EMG
• Ziekenhuisopname en IV immunoglobuline
• 3% overlijdt, 20% restverschijnselen, 80% vermoeidheid

Question 15

Hoe ontstaat het Guillian Barré syndroom?

Answer 15

Moleculair mimicry (kruisreactie) tussen serum antistoffen tegen campylobacter en perifere zenuwen

Question 16

Wat zijn kenmerken van CIDP?

Answer 16

Chronisch inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie
- Verhoogd eiwit in liquor
- EMG: verlaagde geleidingssnelheid
- Kinderen en volwassenen
- Behandeling: IVig, corticosteroiden of plasmaferese

Question 17

Wat zijn symptomen van CIDP?

Answer 17

• Krachtverlies en gevoelsstoornissen
• Distale en proximale spierzwakte
• Lage of afwezige reflexen
• Progressief (> 8 weken)

Question 18

Wat zijn kenmerken van HMSN?

Answer 18

Hereditaire motore en sensibele neuropathie
- Chronisch, begin in jeugd
- Positieve familieanamnese
- Distale zwakte en gevoelsstoornissen, areflexie
- Dunne onderbenen en holvoeten

Question 19

Welke typen HMSN zijn er?

Answer 19

• Type I: vertraagde zenuwgeleiding, duplicatie Chr17p
• Type II: verlaagde amplitude

Question 20

Wat zijn kenmerken van het metaboolsyndroom?

Answer 20

• Vergrote buikomvang
• Verhoogde triglyceriden
• Verlaagd HDL
• Verhoogde bloeddruk
• Verhoogd nuchter glucose

Question 21

Wat zijn gevolgen van polyneuropathie?

Answer 21

• 6x vaker moeilijkheden met ADL
• Langzamer en minder stabiel loop patroon
• 2x vaker vallen en 3x vaker letsel door val

Question 22

Welke aanvullend onderzoek doe je bij polyneurpathie?

Answer 22

• Lab: BSE, glucose, MCV, kreatine, GGT, paraproteine, TSH, vitamine B1/12
• EMG
• Soms liquor, DNA of zenuwbiopt