368 - Transplante Hepático Flashcards
Sobrevida a um ano pos-transplante hepático?
> 90%
85-90 no fim do capítulo xD
Transplante hepático:
Indicação mais comum em crianças?
Atresia biliar
Quais são as doenças em que transplante hepático pode ser a única forma de prevenir deteriorizacao iminente do SNC mesmo c fígado nativo estruturalmente normal?
- Crigler-Najjar I
- Certas doenças do ciclo da ureia e do metabolismo dos aminoácidos e lactato-piruvato
Transplante hepático está indicado na cirrose terminal de qualquer causa. V/F?
Verdadeiro
Quais são as indicações mais comuns para transplante hepático?
- Doença hepática alcoólica
- Hepatite C crónica
Responsáveis por >40% de todos os adultos que fazem transplante
Fígados de dadores cadáver são obtidos primariamente de _
Vítimas de traumatismo craniano
Transplante hepático
Não é permitido usar órgãos de dadores com hepatite B e C. V/F
Falso
Ocasionalmente são usados para doentes q já tiveram essas doenças, respectivamente
Transplante hepático
Com a solução de wisconsin qual o tempo de isquemia fria máximo permitido? E qual o melhor limite?
Máximo permitido são 20 horas mas 12 h são um limite melhor
Score para a alocação de dadores para transplante hepático foi substituído por que score? E quais as suas variáveis?
Ctp foi substituído pelo score MELD, cujas variáveis são: - Bilirribina - INR - Creatinina (BIC)
Que doenças podem ser transmitidas pelo enxerto após transplante hepático?
- Infeções baterianas
- Virais (do dador ou na obtenção do enxerto)
- Neoplasias
A que se deve a maioria da mortalidade após transplante hepático?
Complicações hepáticas
Insuficiencia renal e doença cardiovascular são outras causas principais de Mortalidade Tardia após transplante
Quais os indicadores mais confiáveis de rejeição de transplante hepático?
Aumento dos níveis de aminotransferases e bilirrubina
Porque se deve ter especial cuidado quando na rejeição aguda damos pulsos de corticoides ou OKT3 em doentes com hepatite C?
Porque existe alto risco de despoletar hepatite C recorrente no enxerto
Sobrevida a 5 anos pós transplante hepático ?
Actualmente >60%
Recorrência da hepatite C após transplante hepático acontece em cerca de 10% dos doentes
V/F?
Falso
Recorrência da hepatite C após transplante pode ser documentada em QUASE TODOS os doentes
Quail é a técnica preferida e mais avançada para a transplantação hepática?
É o transplante ortotópico, no qual o órgão nativo removido e enxerto inserido na mesma localização anatómica.
Qual é o principal factor envolvido na grande melhoria da sobrevida a 1 ano do transplante hepático?
Melhor seleção de doentes e timing cirúrgico.
No entanto, também para isso contribuíram o aperfeiçoamento da técnica cx, melhorias na obtenção e preservação de órgão e avanços na tx imunossupressora.
Quem são os potenciais candidatos a transplante?
São CRIANÇAS ou ADULTOS, sem contra-indicações, com doença hepática grave, irreversível, p/ a qual as alternativas tx médicas ou cirúrgicas estão esgotadas ou indisponíveis.
Verdadeiro ou falso.
Quanto melhor o estado do doente pré-transplante, maior a probabilidade de sucesso do transplante.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
Muitos doentes com DHC quase estável têm doença mais avançada do que aparentam.
Verdadeiro.
Em que patologias que afectam crianças pode ser realizado e aconselhável o transplante do fígado e de outros órgãos de forma simultânea?
Hipercolesterolémia familiar homozigótica -> Transplante combinado do fígado com o coração melhora a função cardíaca e os níveis de colesterol nas crianças.
Hiperoxalúria primária tipo I -> Transplante combinado do fígado e do rim.
Verdadeiro ou falso.
Nos doentes com hemofilia que desenvolvem hepatite pós-transfusional e insuficiência hepática, o transplante hepático não leva à recuperação da síntese normal do factor VIII.
Falso.Nos doentes com hemofilia que desenvolvem hepatite pós-transfusional e insuficiência hepática, o transplante hepático TEM SIDO ASSOCIADO à recuperação da síntese normal do factor VIII.
Verdadeiro ou falso.
A cirurgia biliar prévia é uma contraindicação absoluta ao transplante hepático.
Falso.
A cirurgia biliar prévia é uma contraindicação RELATIVA ao transplante hepático.
É por este motivo que a drenagem cx da árvore biliar abandonada na colangite esclerosante primária.
O que é que é essencial no pós operatório da transplantação por trombose da veia hepática?
Anticoagulação
Verdadeiro ou falso.
As doenças mieloproliferativas são uma contraindicação ao transplante hepático.
Falso.
As doenças mieloproliferativas NÃO são uma contraindicação ao transplante hepático.
Qual é a percentagem de doentes transplantados por cirrose alcoólica que recidiva?
25%
Verdadeiro ou falso.
Num doente com HCV crónica, a sobrevida precoce do doente e do enxerto é menor do que em outros subgrupos.
Falso.
Num doente com HCV crónica, a sobrevida precoce do doente e do enxerto é COMPARÁVEL aos outros subgrupos.
Como se encontra a sobrevida dos doentes com HBV crónico que são transplantados e não fazem prevenção da recorrência?
A sobrevida encontra-se diminuída em ~10-20%. No entanto, a HBIg profilática durante e após Txp → ↑sucesso, comparável a causas não virais.
Quais são os antivirais orais específicos que podem ser feitos para a profilaxia e tratamento da recorrência da hepatite B?
Entecavir,
Tenofovir
Verdadeiro ou falso.
A sobrevida global nalgumas neoplasias hepatobiliares é signiticamente inferior a outras categorias de doença hepática.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
No CHC irressecável, a sobrevida livre recidiva aos 5A comparável a indicações não-malignas se tumores únicos
Falso.
No CHC irressecável, a sobrevida livre recidiva aos 5A comparável a indicações não-malignas se tumores únicos inferior a 5cm ou no máximo 3 lesões inferiores a 3 cm.
Qual é a probabilidade de existir recorrência do colangiocarcinoma?
Bastante elevada. Transplante só em dtes muito selecionados c/ doença limitada (estadio I/II confirmado cx) pós-QRT intensiva.
Qual é o grau de controlo que os doentes HIV com doença hepática terminal têm de atingir para ter indicação para transplante hepático?
Supressão farmacológica da virémia E CD4>100/μL
Qual é o limite de idade para a utilização de órgãos de dadores em morte cerebral?
60 anos
Para além do limite de idade, que outros critérios são necessários cumprir para a utilização de órgãos de dadores em morte cerebral?
- Estabilidade hemodinâmica
- Oxigenação adequada
- Sem infeção bacteriana ou fúngica
- Sem trauma abdominal
- Sem disfunção hepática
- Exclusão sorológica de VHB, VHC e HIV
Em que situação são utilizados órgãos de dadores com Atc para o HBc (anti-HBc)?
Quando há uma necessidade particularmente urgente do órgão, com o receptor a realizar profilaticamente com fármacos antivirais.
Em que circunstâncias específicas podem ser utilizados órgãos de dadores que tiveram morte cardíaca?
Tempo isquémico minimizado e histologia hepática preservada
Verdadeiro ou falso.
A compatibilidade ABO e compatibilidade do tamanho do órgão dador são considerações importantes na selecção do dador.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
A tipagem tecidual e matching HLA é necessária no transplante hepático.
Falso.
A tipagem tecidual e matching HLA NÃO é necessária no transplante hepático. Para além do mais, os Atc citotóxicos HLA pré-formados não impedem transplante.
Quais são as contraindicações absolutas ao transplante hepático?
- Sépsis ativa não tratada
- Infeção extra-hep. bacteriana ou fúngica não controlada
- Doença cardiopulmonar avançada
- Anomalias congénitas life-threatening não corrigíveis
- Abuso de substâncias ou Alcool
- Doença sistémica life-threatening
- Neoplasia extra-hepatobiliar (excepto cancro pele não-melanoma),
- Metástases hepáticas
- Colangiocarcinoma
- SIDA
Quais são as contraindicações relativas ao transplante hepático?
> 70A
Sépsis intra-hepática ou biliar
Doença renal não atribuível a DH
Obesidade grave
Desnutrição grave, consumpção
Cirurgia hepatobiliar extensa prévia
Infeção HIV c/ virémia não controlada ou CD4 inferiores a 100/μL
Doença psiquiátrica grave não controlada
Não-adesão às orientações médicas
Neoplasia extra-hep. prévia (excepto cancro pele não-melanoma)
Hipoxémia grave (PO2 inferior a 50mmHg) por shunt intrapulmonar dto-esq Hipertensão portopulmonar grave c/ PAP média >35mmHg
Trombose da veia porta (pode fazer-se enxerto da v. porta do dador à v. mesent sup do recetor)
A solução de Wisconsin é rica em…?
Rica em lactobionato e rafinose.
Quais foram os resultados da substituição do Score de CTP para o score MELD para a alocação do transplante?
- ↓ mortalidade em lista de espera
- ↓ tempo de espera antes do Txp
- Melhor preditor de mortalidade pré-Txp
- Satisfaz a actual visão de que a necessidade médica deve ser o determinante decisivo
- Ø subjetividade score CTP (ascite e encefalopatia)
- Ø diferenças regionais de tempos de espera
Verdadeiro ou falso.
Doentes com MELD inferior a 15 têm menor mortalidade pós-Txp do que aqueles que se encontram em lista de espera.
Falso.
Doentes com MELD inferior a 15 têm MAIOR mortalidade pós-Txp do que aqueles que se encontram em lista de espera.
Qual é a percentagem de transplantes hepáticos de dadores vivos feitos em 2012 nos EUA?
4%
Quais são os doentes com a mais alta prioridade para o transplante?
- Insuficiência hepática fulminante OU
- Enxerto primário não funcionante.
Quais são os doente que têm pontos MELD específicos de doença?
Doentes com CHC, Hipertensão portopulmonar, Polineuropatia amiloidótica familiar, DH na fibrose quística, S. hepatopulmonar, Hiperoxaliúra primária, Casos mt selecionados de colangiocarcinoma.
Qual é a percentagem de transplantes hepáticos em crianças que é feito a partir de transplantação hepática do lobo esquerdo de dador vivo?
Aproximadamente um terço
Quais são os principais riscos para o dador num transplante hepático de dador vido?
- 10 semanas de incapacidade
- Complicações biliares em 5%
- Complicações pós-op em 9-19% (infeção da ferida, oclusão do delgado, hérnias incisionais)
- Morte em 0,2-0,4%
Quais são os riscos para o receptor do transplante hepático de dador vivo?
↑ complicações biliares (15-32%) e vasculares (10%) no receptor.
Quais são as complicações que podem surgir durante a fase anepática?
- Coagulopatia
- Hipoglicémia
- Hipocalcémia
- Hipotermia
Qual é a duração típica de um transplante hepático?
8h, podendo variar entre 6 a 18h.
Verdadeiro ou falso.
A ciclosporina bloqueia a ativação precoce das céls T e suas funções.
Verdadeiro. Também provoca inibição da função da célula B.
É específica para as funções da célula T que envolvem a via de transdução dependente de cálcio: assim inibe activação dos linfocitod, bloqueia interleucinas 2,3,4 e TNFalfa
Verdadeiro ou falso.
A ciclosporina afeta as células em rápida divisão na MO, o que explica a grande frequência de infeções sistémicas pós-transplante.
Falso.
A ciclosporina NÃO afeta as células em rápida divisão na MO, o que explica a REDUZIDA frequência de infeções sistémicas pós-transplante.
Qual é o principal efeito adverso da ciclosporina?
Nefrotoxicidade - mediada por lesão tubular renal dep. dose e vasospasmo direto da art. renal.
Verdadeiro ou falso.
A toxicidade da ciclosporina é dose independente.
Falso.
A toxicidade da ciclosporina é dose DEPENDENTE.
Verdadeiro ou falso.
A função renal parece ser um melhor indicador do que os níveis séricos na monitorização da terapêutica com ciclosporina.
Verdadeiro.
Para além da nefrotoxicidade, quais são os outros efeitos adversos associados à ciclosporina?
HTA HiperK+ Tremor, convulsões Intolerância à glicose, DM Hirsutismo Hiperplasia gengival
Quais são as vantagens associadas à administração de tacrolimus vs ciclosporina?
- ↓ freq. rejeição aguda, refratária e crónica
- ↓ necessidade doses adicionais corticóide
- ↓ prob. de infeção bacteriana ou a CMV
- Absorção oral + previsivel
Verdadeiro ou falso.
A absorção oral é mais previsível com o tacrolimus que com a ciclosporina.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
O tacrolimus tem menos efeitos secundários neurológicos que a ciclosporina.
Falso.
Os sintomas neurológicos (tremor, convulsões, alucinações, psicoses, coma) são MAIS prováveis e GRAVES com o tacrolimus do que com a ciclosporina.
Verdadeiro ou falso.
O tacrolimus provoca hirsutismo e hiperplasia gengival.
Falso.
O tacrolimus NÃO provoca hirsutismo e hiperplasia gengival. A ciclosporina é que provoca estes efeitos secundários.
Quais são as vantagens que a transplantação hepática com dador vivo tem?
Diminui tempo de espera e tempo de isquémia fria
É um procedimento eletivo e não emergente
Life-saving em receptores que não podem esperar por dador cadáver
Quais ao os fármacos que induzem a actividade do CYP450?
Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, rifampicina. Estes fármacos promovem a diminuição dos níveis de ciclosporina e do tacrolimus.
Quais ao os fármacos que inibem a actividade do CYP450?
itraconazol, eritromicina, fluconazol, cetoconazol, clotrimazol, verapamil, diltiazem, danazol, metoclopramida, ritonavir (inibidor de protease HIV), telaprevir e boceprevir (inibidores de protease HCV). Estes fármacos promovem o aumento dos níveis de ciclosporina e do tacrolimus.
Verdadeiro ou falso.
O tacrolimus e a ciclosporina estão associados a risco de neoplasias linfoproliferativas, que podem acontecer mais precocemente do que com azatioprina.
Verdadeiro.
Quais são os principais efeitos secundários do micofenolato mofetil?
- Supressão MO
- Queixas gastrointestinais
Quais são os fármacos utilizados na terapêutica standard na rejeição aguda sem resposta a bólus de metilprednisolona?
Globulina anti-timócito ou OKT3.
Verdadeiro ou falso.
O sirolimus encontra-se aprovado para o transplante renal e hepático.
Falso.
O sirolimus encontra-se aprovado para o transplante renal, MAS NÃO para o hepático, já que está associado a trombose da artéria hepática no 1.º mês pós-transplante.
Verdadeiro ou falso.
Existem diferenças histológicas significativas entre a rejeição aguda e a hepatite C recorrente.
Falso.
É DIFÍCIL HISTOLOGICAMENTE a distinção entre a rejeição aguda e a hepatite C recorrente.
Quais são os doentes transplantados com maior probabilidade de desenvolver AHAI?
São os doentes com grupo sanguíneo A ou B (eritrócitos com Ag A/B) que são transplantados com um fígado de dador O (linfócitos intra-hepáticos). Esta situação resolve quando fígado é repovoado por linfócitos da MO do receptor.
Qual é o tratamento para a AHAI associada à transplantação de fígado de dador O em receptor A/B?
Transfusão c/ eritrócitos grupo O
Ou
↑ dose corticóide
Qual é a percentagem de doentes submetidos a transplante por hepatite aguda grave de causa desconhecida que desenvolve anemia aplásica?
30%
aparece tardiamente
Verdadeiro ou falso.
A ciclosporina, tacrolimus e OKT3 podem estar associados a síndrome hemolítico-urémica.
Verdadeiro.
Quais são as infecções que predominam no período precoce pós-transplante hepático?
Infeções bacterianas pós-op comuns: pneumonia, infeção da ferida op, coleção intra-abdominal infectada, ITU, infeção do acesso vascular, infeções do fígado e da árvore biliar.
Quanto tempo após o transplante é que surgem as infecções oportunistas?
Após o 1º mês pós-operativo
Quais são os principais agentes envolvidos nas infecções oportunistas?
vírus (CMV, herpes), fungos (Aspergillus, Candida, Cryptococcus), parasitas (Pneumocystis, Toxoplasma), micobactérias, bactérias (Nocardia, Legionella, Listeria)
Verdadeiro ou falso.
Frequentemente, as infeções precoces que se desenvolvem são transmitidas pelo enxerto.
Falso.
RARAMEMTE, as infeções precoces que se desenvolvem são transmitidas pelo enxerto.
Qual é a prevalência da falência renal nos doentes transplantados hepáticos aos 5 e 10 anos após o transplante?
18% aos 5 anos e 25% aos 10 anos.
Verdadeiro ou falso.
Não está indicada a antibioterapia profilática no período pós-operatório imediato do transplante hepático.
Falso.
Está indicada a antibioterapia profilática no período pós-operatório imediato do transplante hepático.
Qual é o fármaco utilizado para reduzir a incidência da pneumonia pós-operatória do transplante hepático por Pneumocystis carinii?
TMP-SMX
Quais são os doentes transplantados hepáticos com indicação para realizar profilaxia da infecção pelo CMV? Qual é o fármaco utilizado nessa situação?
Doentes CMV- que recebem enxerto de dador + .
O fármaco utilizado é o ganciclovir.
Verdadeiro ou falso.
Existe uma maior incidência de neoplasias de novo após o transplante hepático, particularmente carcinoma de células escamosas da pele.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
Doenças linfoproliferativas após o transplante, especialmente o linfoma de células B, são uma complicação reconhecida associada com fármacos imunossupressores como a azatioprina, tacrolimus e ciclosporina.
Verdadeiro.
Quais são as compliacoes a longo prazo da transplantação hepática?
DM, osteoporose (associados aos glucocorticóides e inibidores da calcineurina)
HTA, hiperlipidémia, DRC (associados à ciclosporina e tacrolimus)
Verdadeiro ou falso.
A disfunção hepática após o transplante hepático é semelhante às complicações hepáticas encontradas cirurgias abdominal ou cardiotorácica major.
Verdadeiro.
Quais são as complicações exclusivas do transplante hepático?
Disfunção primária do enxerto
Compromisso vascular por trombose ou estenose da veia portal ou da artéria hepática
Estenose, obstrução ou leak biliar
Rejeição
Recorrência da doença hepática primária
Quais são as causa da icterícia pós-cirúrgica pré-hepática no transplante hepático?
Sobrecarga de pigmento (hemoglobina) a partir de:
- Transfusões
- Hemólise
- Coleções hemorrágicas (hematomas, equimoses, coleções abdominais)
Quais são as causa da icterícia pós-cirúrgica intra-hepática precoce no transplante hepático?
- Fármacos hepatotóxicos e anestesia
- Hipoperfusão associada a hipotensão, sépsis e choque
- Colestase pós-op benigna
Quais são as causa da icterícia pós-cirúrgica intra-hepática tardia no transplante hepático?
- Exacerbação da doença primária
Quais são as causa da icterícia pós-cirúrgica pós-hepática no transplante hepático?
- Obstrução biliar
- ↓ Clearance renal de bilirrubina conjugada (disfunção renal)
Quanto tempo após o transplante é que começa a rejeição do enxerto?
1-2 semanas após a cirurgia
Quais são os indicadores mais fidedignos da rejeição do transplante?
↑ Aminotransferases e bilirrubina séricas são indicadores + fidedignos.
No entanto, não são muito específicos pelo que é necessário distinguir a rejeição do enxerto de outras patologias como obstrução biliar, não-fx 1.ária enxerto, compromisso vascular, hepatite viral, infeção CMV, hepatotoxicidade, recorrência dça 1.ária
Quais são os sinais clínicos que parecem sugerir a rejeição do enxerto hepático?
- Febre
- Dor no QSD
- ↓ Volume e pigmentação da bílis
Quais são os achados morfológicos numa biópsia hepática numa rejeição aguda do enxerto? Em que outras situações também é possível encontrar este padrão morfológico?
Infiltrado celular portal misto, lesão dos ductos biliares, endotelite
Este padrão morfológico também é sugestivo de doença enxerto-versus-hospedeiro, CBP, hepatite C recorrente do enxerto.
Verdadeiro ou falso.
A rejeição crónica do enxerto hepático é um outcome relativamente frequente, ocorrendo após crises repetidas de rejeição aguda ou não relacionado com episódios prévios de rejeição.
Falso.
A rejeição crónica do enxerto hepático é um outcome relativamente RARO, ocorrendo após crises repetidas de rejeição aguda ou não relacionado com episódios prévios de rejeição.
Quais são os achados morfológicos na biópsia hepática de uma rejeição crónica do enxerto?
- Colestase progressiva
- Necrose parenquimatosa focal
- Infiltrado mononuclear
- Lesões vasculares (fibrose da íntima, células espumosas subintimais, necrose fibrinóide)
- Fibrose
Verdadeiro ou falso.
O processo de rejeição crónica pode ser interpretado como uma ductopénia - síndrome dos ductos evanescentes, que é mais comum em doentes transplantados por doença hepática crónica viral.
Falso.
O processo de rejeição crónica pode ser interpretado como uma ductopénia - síndrome dos ductos evanescentes, que é mais comum em doentes transplantados por doença hepática AUTOIMUNE.
Verdadeiro ou falso.
Nos doentes com rejeição crónica do enxerto hepático resistente à terapêutica, a retransplantação tem atingido resultados encorajadores.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
A reversibilidade da rejeição crónica do enxerto hepático é limitada.
Verdadeiro.
Qual é a sobrevida a 1 ano num doente transplantado hepático que se apresenta descompensado e que necessita de hospitalização contínua pré-transplante?
70%
Qual é a sobrevida a 1 ano num doente transplantado hepático tão descompensado que necessita de suporte vital numa UCI pré-transplante?
~50%
A partir de que valores de MELD é que a sobrevida pós transplante parece ficar afectada adversamente?
Doentes com score MELD>25 tem menor sobrevida pós transplante. Estes doentes com este score são considerados de elevado risco.
Quais são os factores que caracterizam os doentes de elevado risco para o transplante hepático?
Cancro Hepatite fulminante >65A Insuficiência renal Dependência de ventilador Trombose da porta Hx shunt portocava Hx múltiplas cirurgias no QSD
Quais são as diferenças na sobrevida a 1 e 5 anos entre os doentes de alto risco e doentes baixo risco?
categoria de baixo risco: 85% a 1A, 80% a 5A
Categoria de alto risco: 60% a 1A, 35% a 5A
Qual é a sobrevida após retransplantação por não-função primária do enxerto hepático?
50%
Quais são as principais causas de falência do transplante hepático nos primeiros 3 meses?
- Complicações técnicas
- Infeções pós-op
- Hemorragia
Quais são as principais causas de falência do transplante hepático após os primeiros 3 meses?
- Infecção
- Rejeição
- Recorrência da doença hepática (hepatite viral e neoplasia)
Qual é a percentagem de doentes com HAI que vê recorrência da sua doença após transplante hepático?
Em algumas séries registam-se até 33% de recorrência da HAI.
Verdadeiro ou falso.
A histologia da CBP é igual à da rejeição crónica, que ocorre tão frequentemente nesta entidade como noutras causas de transplantação.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
Existe recorrência da doença de Wilson e alfa1 antitripsina após o transplante hepático
Falso.
NÃO existe recorrência da doença de Wilson e alfa1 antitripsina após o transplante hepático.
Verdadeiro ou falso.
Foi observada recorrência do metabolismo disfuncional do ferro em alguns doentes transplantados com hemocromatose.
Verdadeiro.
Como é que é possível reduzir a recorrência da trombose da veia hepática (Sdr Budd-Chiari) num doente transplantado?
Terapêutica de doenças mieloproliferativas subjacentes + anticoagulação
Verdadeiro ou falso.
A recorrência do colangiocarcinoma é raríssima no doente transplantado.
Falso.
A recorrência do colangiocarcinoma é quase INVARIÁVEL no doente transplantado, pelo que a transplantação apenas se faz em casos muito seleccionados de doença localizada.
Quais as razões por detrás da elevada prevalência do síndrome metabólico após o transplante hepático?
Recorrência de esteatose não alcoólica, tx imunossupressora, e nos doentes com HCV, do impacto da infeção HCV na resistência à insulina, DM e esteatose hepática.
Quais são as consequências clínicas da recorrência da infecção por HAV num doente transplantado por hepatite fulminante a HAV?
Nenhumas, já que a re-infeção aguda não tem consequências clínicas graves.
Verdadeiro ou falso.
A recorrência é a regra no transplante por hepatite B fulminante.
Falso.
A recorrência NÃO É A REGRA na hepatite B fulminante
Em que é que consiste a hepatite colestática fibrosante?
É uma lesão hepática rapidamente progressiva, com↑↑ bilirrubina e TP (desproporcional para o nível de ↑ aminotransferases), progredindo rapidamente para insuficiência hepática. Esta patologia pensa-se ser devida à alta densidade de proteínas HBV nos hepatócitos e era reconhecida na era ANTES DOS ANTIVIRAIS PARA O HVB.
Qual foi o tratamento que revolucionou a transplantação para a VHB crónica?
Foi a introdução de profilaxia de longo prazo com a HBIg.
Quais foram os resultados obtidos com a profilaxia de longa duração com HBIg?
Sobrevida 1A: 75-90%
3A após Txp: ↓re-infeção 75→35% ,↓mortalidade 50→20%
Com estes resultados, o outcome para a transplantação hepática por doença crónica HBV é indistinguíveis de outras causas de DHC.
Quando é iniciado o tratamento com imunoprofilaxia passiva com HBIg?
Inicia-se na fase anepática da cirurgia, sendo repetido diariamente nos primeiros 6 dias pós-op, seguindo-se uma infusão a cada 4-6S OU quando anti-HBs inferiores a 100mUI/mL. Ainda não se percebeu bem até quando deverá este tratamento continuar, estando a ser estudados vários esquemas no longo prazo.
Qual é a utilidade da terapêutica antiviral para o VHB no transplante hepático?
Na DH descompensada permite adiar Txp
Pré-Txp p/ prevenir recorrência
Pós-Txp p/ tratar recorrência, incluindo doentes sob profilaxia HBIg, e reverter hepatite colestática fibrosante
Também em doentes s/ hepatite B que recebem fígados de dadores c/ anti-HBc
Qual é a percentagem de doentes que tem deterioração hepática após desenvolver mutação YMDD para a lamivudina?
50%
Quais foram os tratamentos que se revelaram sem eficácia para a profilaxia da infecção pelo HBV?
vacina HBV pré-op, IFN pré-op ou pós-op, HBIg curto prazo ( menos de 2M)
Verdadeiro ou falso.
Existe menor probabilidade de recorrência na infecção crónica por HBV + HDV do que recorrência que hepatite B apenas.
Verdadeiro.
Qual é a principal indicação para transplante hepático?
Doença hepática terminal por HCV.
Verdadeiro ou falso.
As consequências clínicas da recorrência da HCV nos primeiros 5 anos após o transplante são graves.
Falso.
As consequências clínicas da recorrência da HCV nos primeiros 5 anos após o transplante são LIMITADAS. No entanto, apesar do impacto negligenciável na sobrevida, a histologia aos 5A:
hepatite crónica moderada-grave >50%
cirrose ~20%
Qual é a percentagem de doentes que desenvolve cirrose do enxerto hepático caso seja detectada hepatite moderada na biópsia no 1 ano pós transplante?
2/3 dos doentes
A partir de quanto tempo após o transplante é que se verifica uma diminuição substancial da sobrevida no transplante hepático por doença terminal HCV?
Entre 5 a 10 anos após a transplantação.
Verdadeiro ou falso.
A administração de IFN pegilado na lesão hepática associada ao HCV no pós transplante traz benefício sustentado, com a RVS a ser a regra.
Falso.
A administração de IFN pegilado na lesão hepática associada ao HCV no pós transplante traz RARAMENTE benefício sustentado, com a RVS a ser a EXCEPÇÃO.
Verdadeiro ou falso.
A administração de interferão pegilado + ribavirina no pós-transplante imediato é mais vantajoso do que apenas iniciar o tratamento após a hepatite clínica ter ocorrido.
Falso.
A administração de interferão pegilado + ribavirina no pós-transplante imediato NÃO TRAZ VANTAGENS QUANDO EM COMPARACO COM apenas iniciar o tratamento após a hepatite clínica ter ocorrido.
Qual é o efeito que os inibidores protease HCV têm no metabolismo dos inibidores da calcineurina?
Inibem o metabolismo dos inibidores da calcineurina, levando a que se registem aumentos do seu nível plasmático (↑ ciclosporina 5x, ↑ tacrolimus 70x).
Qual é o actual standard of care no tratamento da hepatite C no enxerto hepático?
Interferão pegilado + ribavirina.
Quais são as vantagens que os novos antivirais para o HCV de ação direta e regimes sem IFN vão permitir?
Clearance HCV em proporção substancial de cirróticos descompensados, prevenindo assim a recorrência no enxerto e levando à melhoria do estado clínico, protelando ou obviando necessidade de transplante.
RVS em maior proporção de doentes com infeção do enxerto, devido a melhorias da eficácia e tolerância.
Quais são os doentes com maior risco de desenvolver recorrência precoce da hepatite C após o transplante?
Doentes com maior necessidade de terapêutica imunossupressora, o que leva a aumento da replicação HCV e aumenta a probabilidade recorrência precoce.
A doença hepática alcoólica terminal é responsável por que percentagem dos transplantes hepáticos?
20-25%
Quais foram os tratamentos que se revelaram INEFICAZES na prevenção da recorrência da HCV no enxerto?
- Imunoglobulina anti-hepatite C
- alta dose Ac monoclonar anti-E2 HCV
Verdadeiro ou falso.
A maioria dos doentes transplantados hepáticos que sobrevive aos primeiros meses pós-op sem rejeição crónica ou sem infeção não tratável atinge a recuperação completa.
Verdadeiro.
Qual é a percentagem de doentes que sobrevive ao transplante hepático e regressa ao mercado de trabalho?
85%
Verdadeiro ou falso.
O tacrolimus é mais potente do que a ciclosporina.
Verdadeiro.
O tacrolimus é 10 a 100 vezes mais potente que a ciclosporina, sendo também mais tóxico e tendo uma maior probabilidade de ser descontinuado por efeitos adversos.
Doenças genéticas ou adquiridas do metabolismo associado a insuficiencia hepática constituem a indicação major para transplante em crianças e adolescentes. V/F?
V
A idade avançada é uma contra-indicação absoluta à realização do transplante hepático. V/F?
Falso
Idade avançada por si só já não é CI absoluta (>70 anos é CI-relativa)
O transplante hepático é restrito a doentes com neoplasias hepáticas. Quais os critérios para transplante?
- Tumor único inferior a 5cm
- 3 ou menos tumores TODOS inferiores a 3cm
A reinfeção do orgão dador em doentes com Hepatite C crónica é universal. V/F?
V
A cirrose do enxerto com infeção por VHC desenvolve-se em __-__% dos casos a 5 anos.
20-30%
Hepatite alcoolica aguda é uma indicação para transplante hepático. V/F?
Falso
Não é uma indicação por rotina devido ao continuo abuso de alcool (CI-absoluta)
A abstinência e mudança de hábitos são critérios importantes para doentes com cirrose alcoolica serem considerados candidatos a transplante. Apesar disso, _% dos casos acabam por sofrer recidiva da doença
25%
A trombose da veia porta é uma CI-absoluta ao transplante hepático. V/F?
Falso
CI-relativa; Assim como sepsis intra-hepática/biliar
Doentes HIV+ que receberam transplante hepático para doença hepática terminal por Hepatite B crónica têm taxas de sobrevida comparáveis a doentes HIV- que realizar transplante pelo mesmo motivo. V/F?
V
O Na+ sérico é um preditor importante de sobrevida na transplantação hepática. V/F?
V
A nefrotoxicidade causada pela ciclosporina é irreversível. V/F?
Falso
Reversível com a redução da dose
A sobrevida do doente e do enxerto é significativamente maior com o uso de tacrolimus em vez da ciclosporina. V/F?
Falso
Sobrevida do doente e do enxerto SEMELHANTES
Nem o Sirolimus nem o Everolimus estão aprovados para o uso após transplante hepático. V/F?
V
A rejeição aguda do enxerto hepático é quase sempre reversível. V/F?
V
As complicações hepáticas são responsáveis pela maioria da mortalidade tardia após transplante hepático. V/F?
V
Mas IR e DCV são outras das causas de mortalidade tardia após transplante hepático
Assim que a rejeição do transplante é suspeitada, o tratamento consiste em metilprednisolona em bolus repetidos. V/F?
V
Deve ser tida precaução quando a rejeição é tratada com pulsos de GC ou OKT3 em doentes com infeção por VHC, pelo alto risco de desencadear Hepatite C recorrente no enxerto. V/F?
V
A presença de uma lesão inflamatória florida dos ductos biliares é altamente sugestiva de recorrência de CBP. V/F
V
Mas mesmo esta lesão pode ser observada na rejeição aguda
Na ausência de medidas profiláticas, a hepatite B geralmente recorre após transplante por hepatite B crónica terminal. V/F?
V
O que é a hepatite colestatica fibrosante?
Lesão hepática rapidamente progressiva associada a:
- Hiperbilirrubinemia marcada
- Prolongamento PT
Ambas DESPROPORCIONAIS aos aumentos ligeiros das aminotransferases
Doentes que fazem transplante hepático por hepatite crónica B e D têm maior probabilidade de recorrência do que doentes para apenas hepatite B. V/F?
Falso
MENOR PROBABILIDADE
A recidiva no transplante por doença hepática alcoolica é mais comum quando a sobriedade anterior ao transplante é inferior a 6 meses. V/F?
V
A hepatite colestática fibrosante pode ser provocada por uma excessiva densidade de proteínas do VHB nos hepatócitos. V/F?
V
A carga viral elevada e a idade avançada do dador têm sido apontadas como factores predisponentes para recidiva de doença hepática induzida pelo VHC após transplante. V/F?
V
Doentes com graves ou múltiplos episódios de rejeição têm maior probabilidade de ter recorrência precoce de hepatite C após transplante. V/F?
V
O tacrolimus é mais potente e mais tóxico que a ciclosporina. V/F?
V
