363 - Doença Hepática Alcoólica Flashcards
Quais são as 3 principais lesões do álcool sobre o fígado?
Esteatose hepática, hepatite alcoólica e cirrose alcoólica.
Qual é a mortalidade da cirrose + hepatite alcoólica?
60% de mortalidade em 4 anos.
Qual é a percentagem de doentes com consumo diário de álcool/binge drinkers que tem esteatose hepática?
Mais de 90%
Qual é a percentagem de doentes com consumo crónico de álcool que desenvolve hepatite alcoólica?
10 a 20%. Apesar de o álcool ser uma hepatotoxina directa, a verdade é que esta baixa percentagem face ao consumo provavelmente indica que existem outros factores que também medeiam a evolução da lesão hepática.
Verdadeiro ou falso.
A maioria das mortes atribuída ao álcool é secundária à cirrose
Verdadeiro.
Quais são as únicas excepções à redução da mortalidade por cirrose nos países ocidentais?
A mortalidade por cirrose está a diminuir excepto no Reino Unido, Rússia, Roménia e Hungria.
Quais são os factores de risco mais importantes para o desenvolvimento de doença hepática alcoólica?
Quantidade e a Duração do consumo.
Qual é o sexo mais suscetível à lesão hepática alcoólica?
Sexo feminino.
Desenvolvem doença hepática alcoólica com menos álcool ingerido. Pensa-se que os Estrogénios; Proporção Tec. Adiposo; Metabolismo gástrico do álcool possam estar entre as causas que explicam as diferenças entre os géneros.
Verdadeiro ou falso.
O tempo que transcorre até ao desenvolvimento da doença hepática está diretamente relacionado com a quantidade de álcool consumido
Verdadeiro.
Qual é a quantidade de diferentes bebidas alcoólicas necessária para que a sua ingestão corresponda a 12g de álcool?
1 cerveja
113ml vinho
28ml 80% álcool
A partir de que quantidades de consumo de álcool é que um doente com infecção crónica por HCV vê o seu risco de cirrose e carcinoma hepatocelular aumentar?
Com quantidades de 20 a 50g/dia
Verdadeiro ou falso.
Os doentes com doença hepática alcoólica e infecção por HCV desenvolvem doença hepática descompensada em idade mais jovem, mas têm a mesma taxa de sobrevida.
Falso.
Os doentes com doença hepática alcoólica e infecção por HCV desenvolvem doença hepática descompensada em idade mais jovem e têm PIOR taxa de sobrevida.
Que complicações podem os doentes com abuso de álcool e infecção por HCV desenvolver?
Aumento da deposição hepática de ferro e, mais raramente, porfíria cutânea tarda.
A partir de que valores diários de consumo de álcool é que os doentes com infecção por HCV vêem a eficácia da terapêutica antiviral com interferão diminuir?
Mais de 50 g/dia.
Verdadeiro ou falso.
A desnutrição não tem um papel principal na patogénese da doença hepática alcoólica.
Verdadeiro.
Quais são as alterações que o efeito do álcool sobre o Fator transcrição Regulador do Colesterol PPAR- α condiciona?
↑ Lipogénese
↑ Síntese Ac. Gordos
↓ Oxidação Ac. Gordos
Quais são os elementos chave para a fibrogénese?
Activação de Células Estreladas + Produção de Colagénio.
A activação destas células resulta da lesão hepática e da alteração da regeneração hepática consequentes do consumo crónico de álcool.
Qual é a resposta hepática histológica mais comum a um estímulo hepatotóxico?
Esteatose hepática
Qual é e onde é que se localiza a principal enzima hepática responsável pelo metabolismo do alcool?
Alcool desidrogenase - localiza-se nos hepatócitos perivenulares.
Verdadeiro ou falso.
A distorção e a alteração hepática extensas promovidas pela esteatose macrovesicular são irreversíveis, apesar da interrupção dos hábitos alcoólicos.
Falso.
A distorção e a alteração hepática extensas promovidas pela esteatose macrovesicular são REVERSÍVEIS com a interrupção dos hábitos alcoólicos.
Quais são os achados que, juntamente com a esteatohepatite, parecem estar associados com a progressão da lesão hepática?
- Mitocôndrias gigantes
- Fibrose Perivenular
- Gordura Macrovesicular
Quais são os achados hallmark da hepatite alcoólica?
- Degeneração em Balão
- Necrose salpicada (“spotty”)
- Infiltrado PMN
- Fibrose Perivenular e do espaço perisinusoidal de Disse
Verdadeiro ou falso.
Os Corpúsculos Mallory-Denk estão presentes com frequência nos casos mais graves e são específicos e necessários para o diagnóstico de hepatite alcoólica.
Falso.
Os Corpúsculos Mallory-Denk estão presentes com frequência nos casos mais graves, MAS NÃO SÃO ESPECÍFICOS NEM necessários para o diagnóstico de hepatite alcoólica.
Verdadeiro ou falso.
A hepatite alcoólica é potencialmente reversível com a interrupção do consumo de álcool.
Verdadeiro.
Qual é a % de doentes com hepatite alcoólica comprovada por biópsia que apresenta cirrose?
50%. A regressão nesta situação é incerta, mesmo com abstinência.
Verdadeiro ou falso.
A diferenciação entre a esteatose hepática alcoólica e a esteatohepatite não alcoólica é normalmente fácil e óbvia.
Falso.
A diferenciação entre a esteatose hepática alcoólica e a esteatohepatite não alcoólica é DIFÍCIL SEM UMA HISTÓRIA DE CONSUMO.
Verdadeiro ou falso.
A Hipertensão Portal, Ascite e Varizes hemorrágicas podem ocorrer sem cirrose na doença hepática alcoólica.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
Os doentes com cirrose alcoólica têm características clínicas distintas das outras causas de cirrose.
Falso.
Os doentes com cirrose alcoólica têm características clínicas IDÊNTICAS às outras causas de cirrose.
Verdadeiro ou falso.
Os doentes com hepatite alcoólica podem apresentar-se com febre, aranhas vasculares, icterícia e dor abdominal que simula um abdómen agudo.
Verdadeiro.
Como é que se encontra o rácio AST:ALT na doença hepatite alcoólica?
Maior que 1
Verdadeiro ou falso.
O valor das transaminases na doença hepática alcoólica normalmente encontra-se acima das 400 U.
Falso.
O valor das transaminases na doença hepática alcoólica RARAMENTE encontra-se acima das 400 U.
Verdadeiro ou falso.
Ao contrário de outras causas de esteatose hepática, os valores de transaminases costumam estar elevadas 2-7x.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
A hipoalbuminémia e a coagulopatia são raras na doença hepática avançada.
Falso.
A hipoalbuminémia e a coagulopatia são FREQUENTES na doença hepática avançada.
Quais são os achados ecográficos que indicam lesão hepática grave com pouco potencial de recuperação?
- Reversão do fluxo veia Portal
- Ascite
- Colaterais intrabdominais
Verdadeiro ou falso.
A bilirrubina pode estar extremamente elevada na hepatite alcoólica, apesar de uma elevação modesta na FA.
Verdadeiro.
Quais são os achados clínicos normalmente indicativos de hepatopatia alcoólica grave?
- Coagulopatia (PT >5s)
- ↓ Albumina (Albumina inferior 2.5 mg/dL)
- ↑Bilirrubina (Bilirrubina > 8mg/dL)
- Ascite
- Anemia
- Insuficiência Renal
Qual é a taxa de mortalidade a 30 dias dos doentes gravemente doentes com hepatopatia alcoólica?
50%
Como é que é feito o cálculo da função discriminante? A partir de que valores é que a doença está associada a mau prognóstico?
Função discriminante (FD)= 4.6 x (PT doente - PT controlo em seg.) + Bilirrubina.
Doentes com valor superior a 32 tem mau prognóstico.
Quais são as variáveis avaliadas no score MELD? A partir de que valores é que a doença hepática alcoólica está associada a mau prognóstico?
Bilirrubina; INR; Creatinina (Mnemónica: BIC)
Valores superiores a 20 estão associados a mau prognóstico.
Quais são os achados clínicos associados com péssimo prognóstico?
- Ascite
- Varizes hemorrágicas
- Encefalopatia profunda
- Síndrome Hepatorrenal
Quando é que deve ser feita a biópsia na doença hepática alcoólica?
Sempre que possível.
É utilizada para confirmar diagnóstico e orientar tomada decisões.
Nota: No capítulo 365, diz que a Bx hepática é protelada até ≥ 6m de abstinência alcoólica .
Como é que é definida uma hepatite alcoólica grave?
Por um MELD superior a 20 ou função discriminante superior a 32.
Qual deve ser o tratamento nos doentes com hepatite alcoólica grave?
Prednisolona 32 mg/D ou Prednisona 40 mg/D durante 4s, seguido de desmame da terapêutica.
Quais são os critérios de exclusão para a terapêutica com corticosteróides nos doentes com hepatite alcoólica?
- Hemorragia GI activa
- Insuficiência Renal
- Pancreatite
- Infeção
Verdadeiro ou falso.
As mulheres com encefalopatia por hepatite alcoólica grave parecem ser candidatas particularmente boas para o tratamento com glucocorticóides.
Verdadeiro.
Qual é o score que avalia a resposta dos doentes com hepatite alcoólica ao tratamento com glucocorticóides? A partir de que valor é que se considera que os doentes não estão a responder?
Score de Lille. A partir de um valor superior a 0.45
Verdadeiro ou falso.
A pentoxifilina aumentou a sobrevida na hepatite alcoólica grave, principalmente por↓ Sd. Hepatorrenal.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
Os doentes com hepatite alcoólica devem utilizar anticorpos monoclonais que neutralizam o TNF-alfa, já que estes demonstraram diminuição da mortalidade secundária a infecções e insuficiência renal.
Falso.
Os doentes com hepatite alcoólica NÃO devem utilizar anticorpos monoclonais que neutralizam o TNF-alfa, já que estes demonstraram AUMENTO da mortalidade secundária a infecções e insuficiência renal.
Como são os outcomes no transplante hepático na cirrose alcoólica?
Iguais ou superiores às outras indicações para transplante.
Qual é o gene que tem sido associado com a cirrose alcoólica?
PNPLA3
A partir de que valores de ingestão diária de álcool é que as mulheres têm aumento da susceptibilidade para desenvolver doença hepática alcoólica?
Valores superiores a 20g/dL
A partir de que valores de ingestão diária de álcool é que os homens desenvolvem esteatose hepática? E hepatite ou cirrose?
40 a 80 g/dia para a esteatose hepática
160 g/dia durante 10 a 20 anos para desenvolver hepatite ou cirrose.
V/F Não existem ferramentas diagnósticos que possam prever a susceptibilidade individual a dça hepática alcoólica.
V
Álcool é o principal fator de risco para carga de doença (“disease burden”) a nível mundial. V/F
Falso.
3º maior FR
Mortalidade devido a cirrose está a diminuir, concomitantemente com uma diminuição no consumo de álcool na maioria dos PD. V/F
V
Principais FR envolvidos no desenvolvimento de doença hepática alcoólica.
Quantidade e duração de ingestão alcoolica
Nas mulheres, a ingestão de 2 bebidas alcoólicas por dia provavelmente é segura. V/F
V
A patogénese de dça hepática alcoólica está bem estabelecida. V/F
Falso.
Pouco clara
Esteatose devido à lipogénese, aumento da síntese de ác. gordos e diminuição da oxidação de ác. gordos aparenta ser secundária aos efeitos no ____ e ____.
Fator de transcrição regulador de esteroides;
PPAR-a
Pacientes com esteatose hepática alcoólica podem ter icterícia?
Sim (raramente).
Muitos pacientes com esteatohepatite alcoólica vão ser assintomáticos. V/F
V
Evicção total de ingestão alcoólica esta associada com melhoria da SV e possível reversão da lesão histológica INDEPENDENTEMENTE da apresentação clínica inicial. V/F
V
Variáveis do score de Lille
Variáveis pré-tx e variação da BRBN aos 7 dias de GCx.
Mecanismo de ação da pentoxifilina
Inibidos não-específico TNF
Qual a duração do tx com pentoxifilina/GCx na hepatite alcoólica grave?
4 semanas (com desmame de +4 nos GCx)
Os corticoides tem um efeito benéfico na sobrevida a 28 dias na hepatite alcoolica grave. V/F?
V
Factores de risco para Doença hepática alcoolica
- Obesidade
- EHNA
As manifestações de esteatose hepática alcoólica são subtis. V/F?
V - Frequentemente o único achado clínico - Hepatomegalia
A obesidade, dieta rica em gorduras e efeito agressor do café desempenham um papel no processo patogénico na doença alcoólica hepática. V ou F?
Falso.
Café é protetor.
Na esteatose hepática alcoolica, a ictericia é geralmente o único achado clínico presente. V ou F?
Falso.
A HEPATOMEGÁLIA é geralmente o único achado clínico presente. Ictericia é rara.
A GGT não é específica de doença alcoolica. V ou F?
Verdadeiro.
