353 - Doença Diverticular (parte I)

Question 1

A diverticulose afecta __% da população com mais de 80 anos.

Answer 1

70%

Question 2

Apenas __% da população com diverticulose desenvolve doença sintomática

Answer 2

20%

Question 3

% da populçaão com diverticulose que requer hospitalização e cirurgia

Answer 3

Hospitalização: 1-2%

Cirurgia: menos de 1%

Question 4

A maioria dos doentes com dç diverticular tem menor qualidade de vida e mais depressão. V/F?

Answer 4

V

Question 5

Doença diverticular: A prevalência entre os géneros é semelhante. V/F?

Answer 5

V

Homens tendem a ter apresentação numa idade + jovem

Question 6

A incidência de diverticulose está a aumentar em todo o mundo. V/F?

Answer 6

V

Question 7

Qual é o tipo de divertículo que afecta o cólon?

Answer 7

Pseudodivertículo

Question 8

Qual a localização predominante dos divertículos no cólon?

Answer 8

Cólon esquerdo e Sigmóide

Question 9

Os diverticulose pode afectar o recto. V/F?

Answer 9

Falso

O recto é SEMPRE poupado

Question 10

Na população asiática, 70% dos divertículos são vistos no cólon direito e cego. V/F?

Answer 10

V

Question 11

Como ocorre a formação dos diverticulos?

Answer 11

Através de locais onde a artéria nutritiva (vasa recti) penetra através da muscular própria. Contrações de grande amplitude com fezes com alto teor em lípidos e obstipação leva à criação de divertículos nestas áreas de fraqueza

Question 12

A inflamação crónica de baixo grau pode ter um papel chave na diverticulose. V/F?

Answer 12

V

Question 13

Doença diverticular:

A disbiose é um importante aspecto da doença. V/F?

Answer 13

V

Question 14

A hemorragia diverticular é a causa mais comum de hematoquezia em doentes com mais de 60 anos. V/F?

Answer 14

V

Question 15

Apenas __% dos doentes com diverticulose desenvolvem hemorragia diverticular.

Answer 15

20%

Question 16

Quais os factores de risco que conferem maior risco de hemorragia pelos diverticulos?

Answer 16

• HTA
• Aterosclerose
• Aspirina
• AINEs

Question 17

Uma minoria das hemorragias diverticulares são autolimitadas. V/F?

Answer 17

Falso

Maioria são autolimitadas e param espontaneamente com repouso intestinal

Question 18

% risco de recidiva da hemorragia ao longo da vida?

Answer 18

25%

Question 19

Qual a melhor abordagem num doente estável com hemorragia activa por diverticulose?

Answer 19

Angiografia - se localizar o local hemorrágico - oclusão do vaso com coil com sucesso em 80% casos

Question 20

O tratamento definitivo da hemorragia acontece em menos de 50% dos doentes com embolização com coil altamente selectiva. V/F?

Answer 20

Falso

Mais de 50%

Question 21

(Doença Diverticular) % de isquemia cólica e re-hemorragia com embolização com coil altamente selectiva

Answer 21

Isquémia cólica inferior a 10%

Risco de re-hemorragia aguda inferior a 25%

Question 22

Na hemorragia diverticular: Quais as alternativas à embolização?

Answer 22

• Resseção segmentar do cólon (++ doentes com AC crónica)
• Infusão selectiva de vasopressina (hemorragia recorre em 50% após suspensão da infusão; risco de EAM e isquémia intestinal)

Question 23

Na hemorragia diverticular: Quais as indicações para cirurgia?

Answer 23

• Doente instável

- Necessidade de 6 unidade CE em 24h

Question 24

% de casos diverticulite aguda não complicada

Answer 24

75%

Question 25

Em menos de __% dos casos os doentes apresentem peritonite generalizada que indica perfuração diverticular

Answer 25

menos de 25%

Question 26

Na diverticulite, se existir formação de um abcesso pericólico pode existir distensão abdominal e sinais de peritonite localizada. V/F?

Answer 26

V

Question 27

Um doente com diverticulite aguda raramente apresenta um nivel hidroaéreo no QIE na radiografia abdominal. É indicativo de?

Answer 27

Um divertículo gigante do cólon sigmóide, que deve ser ressecado para evitar perfuração

Question 28

Qual o melhor exame para diagnosticar diverticulite?

Answer 28

TC

Question 29

Quais os achados de diverticulite na TC?

Answer 29

- Diverticulos no sigmoide - Espessamento da parede cólica (>4mm) - Inflamação gordura peri-cólica +- coleção de contraste ou fluido

Question 30

% de casos de diverticulite em que pode estar presente um abcesso abdominal

Answer 30

16%

Question 31

Suspeita de diverticulite que não preenche os critérios da TC ou que não está associada a leucocitose ou febre nãp é doença diverticular. V/F?

Answer 31

V

Question 32

Deve ser feita uma colonoscopia 6 semanas após agudização de doença diverticular. V/F?

Answer 32

V | Importante na exclusão de CCR

Question 33

A classificação de Hinchey é usada para classificar a diverticulite complicada abcedada. V/F?

Answer 33

Falso | Classificar a Diverticulite complicada perforada

Question 34

Como é o estadiamento da classificação de Hinchey?

Answer 34

Estadio I - Abcesso paracólico confinado Estadio II - Perfuração que encerrou espontaneamente com formação de abcesso à distância Estadio III - Diverticulite perfurada não comunicante com peritonite fecal Estadio IV - Comunicação livre com o peritoneu, resultando em peritonite fecal

Question 35

Quais as localizações mais comuns de fistulas?

Answer 35

- Pele - Vagina - Bexiga

Question 36

Qual o melhor tratamento para doença diverticular assintomática?

Answer 36

- Dieta rica em fibras (30g/dia) | - Cessação tabágica

Question 37

A incidência de doença diverticular complicada parece estar aumentada em fumadores. V/F

Answer 37

V

Question 38

Qual é o tratamento inicial de doença diverticular sintomática não complicada?

Answer 38

Antibióticos(7-10 dias) e Repouso intestinal

Question 39

__% dos doentes hospitalizados por diverticulite aguda respondem com tratamento não cirúrgico com antibioterapia

Answer 39

75% | TMP-SMX ou Ciprofloxacina+Metronidazol

Question 40

Quais os antibioticos recomendados para doença diverticular sintomática não complicada?

Answer 40

TMP-SMX ou Ciprofloxacina+Metronidazol | +Ampicilina nos casos que não respondem

Question 41

A doença diverticular é actualmente considerada um distúrbio intestinal funcional associado a inflamação de baixo grau. V/F?

Answer 41

V

Question 42

Doentes tratados com messalazina têm menor recorrência de doença sintomática. V/F?

Answer 42

V

Question 43

Os próbióticos previnem a recorrência da diverticulite. V/F?

Answer 43

V

Question 44

A rifaximina demonstrou-se muito pouco eficaz na redução dos sintomas recorrentes. V/F?

Answer 44

Falso | Associado a menos 30% de sintomas recorrentes na doença diverticular não complicada (vs apenas fibras)

Question 45

Para a doença diverticular não complicada, o tratamento médico pode ser continuado por mais do que duas agudizações sem haver risco aumentado de perfuração com necessidade de colostomia. V/F?

Answer 45

V

Question 46

Quais os FR que indicam maior risco de perfuração durante agudizações recorrentes?

Answer 46

- Imunossupressores - DRC - Doença vascular do colagénio

Question 47

A cirurgia está indicada em todos os doentes com baixo risco cirúrgico e doença diverticular complicada. V/F?

Answer 47

V

Question 48

Um dos objectivos cirúrgicos é remoção da sigmóide doente até à junção ano-rectal. V/F?

Answer 48

Falso | até à junção recto-sigmoide

Question 49

Qual o tratamento cirurgico de doentes no estadio I e II de Hinchey?

Answer 49

Drenagem percutânea seguido de ressecção com anastomose após ~6 semanas

Question 50

Quando fazer drenagem+antibioterapia de um abcesso na diverticulite complicada?

Answer 50

Quando maior que 3cm com parede bem definida

Question 51

Cirurgia urgente está indicada nos doentes que desenvolvem peritonite generalizada. Qual o procedimento a adoptar?

Answer 51

Procedimento de Hartmann

Question 52

Mais de __% dos abcessos à distância (estadio __ de Hinchey) necessitam de ressecção cirúrgica devido a sintomas recorrentes

Answer 52

Mais de 80% - Estadio II Hinchey

Question 53

Nenhum tipo de anastomose deve ser feita no estadio IV de Hinchey. V/F?

Answer 53

Verdadeiro | Abordagem limitada associada a menor mortalidade

Question 54

% doentes com sintomas abdominais recorrentes após ressecção cirúrgica

Answer 54

10% - ressecção cirúrgica inadequada