347-Rétention aiguë d'urine Flashcards
Définition Rétention aigue d’urine (RAU)
Impossibilité totale et brutale d’uriner malgré la réplétion vésicale
Envie pressante et douloureuse d’uriner
Physiopathologie miction : 3 acteurs
Réservoir : vessie –> compliance + contraction détrusor OK
Filière urétrale : col vésicalen prostate, sphincter strié urètre –> continence et libre passage urine
Système nerveux: remplissage et post miction, synergie vésicosphinctérienne
3 mécanismes de RAU
- Obstacle sous vésicale
- Altération commande neuro
- dysfonction contraction vessie
Causes principales de RAU
HBP
Prostatite
cancer prostate
Vessie neurologique
Iatrogènie
Sténose urètre
Caillotage vésicale
Prolapsus génital
fécalome
Phimosis serré
Signes cliniques RAU : typique et atypique
Dlr abdo sus pubienne intense
envie d’uriner douloureuse et pressante
Globe vésicale : masse sus pubienne, douloureuse, mat a la percussion
Atypique
Personne agé: confusion, agitation, anxiété, dyspnée, désorientation –> rechercher féccalome++
Diabétique : hypoesthésie vésicale (indolore)
Bléssés medullaire : RAU indolore
Diagnostic différentiel du RAU
Anurie
pas d’urine par rein
vessie vide
IRA
Quel examen avant drainage
Aucun sauf doute
echo abdo ou bladder scan
Bilan bio de première intention
- ECBU après drainage
- Créat, iono sanguin
PAS de PSA!
Examen de première intention
Echo haut appareil –> dilatation urétéro pyélo calicielle ou signes pyélonéphrites
4 complications de RAU
- IRA
- Syndrome levée d’obstacle
- Hématurie a vacuo
- Vessie claquée et rétention chronique d’urine
Comment éviter syndrome de levée d’obstacle
- Surveillance horaire
Comment éviter hématurie a vacuo
- Vidange vésicale à faire progressuvement
Indications du sondage urétrale
- Pas de globe (si catheter risque anse grêle)
- P sous Anticoagulant (si catheter hémorragie)
- cancer de vessie (si catheter risque essaimage)
- Pontage croisé fémorofémoral
- hématurie macro (bouchage catheter ou cancer méconnu)
Indication cathéter sus pubien
Trauma urètre
sténose urètre
Prostatite aigue
Sphincter artificiel urinaire
PEC RAU
- drainage = urgence thérapeutique par cathéter sus pubien ou sonde vésicale
- Relever volume de rétention
- Surveiller diurèse horaire
- Prévenir sd levée obstacle et hématurie a vacuo
