125-Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé Flashcards
3 phases du cycle mictionnel
Stockage
Vidange
Phase postmictionnelle
Carcatéristiques Stockage
Pas de fuite
Sensation progressive de remplissage
Besoin d’uriner
Caractéristiques vidange et phase post mictionnelle
Volontaire
Rapide
Indolore
Complete
Phase postmictionnelle : Sensation de vidange complète
Symptomes Stockage
IU (fuite involontaire)
Pollakiurie (augmentation du nombre de miction)
Nycturie (> 1 réveil pour uriner)
Urgenturie (envie pressante, irrépréssible soudain)
Sd Hyperactivisité vésicale = urgenturie +/- incontinenece +/- nycturie+/- pollakiurie
= pas de tumeur, ni infection, ni calcul…
Symptome vidange
Dysurie ou Sd dysurique
= retard au démarrage, nécessite de pousser pour initier miction
jet faible, arrosoir
jet interrompu = miction sur plusieurs temps –> rétention chronique ou aigue
Symptomes phases post mictionnel
Goutellettes
Sensation de vidange incomplete
9 types d’IU
IU d’effort (cause urètre)
IU par urgenturie (cause vessie)
IU mixte
IU fonctionnelle (pbm pour atteindre toilette)
IU multifactorielle
IU continue
IU insensible
IU coitale
IU + rétention urine (regorgement)
Diagnostic entre IU d’effort et urgenturie
Interrogatoire:
IU effort –> jet d’urine pendant effort s’arrête si effort s’arrête, rien au repos
IU urgenturie –> besoin urgent, n’importe quand SURPREND, fuite importante
Examen clinique
Vessie remplie –> Tousse : jet par méat –> IU d’effort
remplissage par sonde, fuite par urgenturie autour ne peut pas se retenir
Signes d’alertes IU
Urgenturie : éliminer infection, calcul vessie ou uretere intraluminal, tumeur vessie ou voisinage
IU ou rétention +/- incontinence fécale ou dyschésie +/- dysfonction sexuelle –> cause neurologique
++ si signes neuro (vue, parésie, paresthésie)
Prévalence IU
Femme ++
FdR: age, grossesse, accouchement par voie basse, obésité
H moins fréquent mais ++ chir prostate IUE et IU urgenturie
+FDR : Maladie neuro
Mécanisme IU urgenturie
Défaut véssie ou commande neuro
Vessie incapable de contenir urine sans se contracter –> faux besoin
Mécanisme IU effort
Femme : 2 mécanisme
- Défaut sourtien urètre à l’effort +/- insuffisance sphincterienne
- défaut permanent de fermeture du canal
Homme: insuffisance sphincterienne
Bilan de premiere intention d’une IU
Calendrier mictionnelle
ECBU
Echo réno-vésicale pelvienne avant et après miction
SI urgenturie
+ recherche infection, calcul, tumeur
Examen imagerie 2eme intention
Selon contexte:
UCRM Urétrocystographie rétrograde mictionnelle
IRM pelvienne
différencier si nycturie : pollakiurie et polyurie
Pollakiurie: Diurès constante et miction plus fréquente
Pollyurie : volume augmenté diurèse
osmolalité basse et natrémie Haute –> Diabète insipide
Osmolalité basse et natrémie basse –> polydipsie
Osmolalité haute –> diabète sucré
