260-Hématurie

Question 1

Définition Hématurie

Answer 1

Présence de plus de 10 hématies/mm3 ou 10 000hématies /ml lors d’une miction

Question 2

2 principaux mécanismes hématuries

Answer 2

Urologique : lésion parenchyme rénal ou arbre urinaire = Saignement vasculaire

Néphrologique: Passage hématies par membrane basale glomérulaire altéré = Saignement parenchymateux : glomérulaire++

Question 3

Diagnostic différentiel hématurie

Answer 3

• Hémorragie de voisinage (menstruation, urétrorragie…)
• Coloration alimentaire (betterave…)
• Coloration médicamenteuse (rifampicine, AINS, Vit B12…)
• Cause métabolique ( hémolyse, rhabdomyolyse, porphyrie, plomb, mercure)

Question 4

2 types hématurie

Answer 4

Microscopique –> Biologique

Macroscopique –> visible a l’oeil nu (coloration rosé, rouge, brunatre…)

Confirmé par ECBU quantitatif++

Question 5

Examens de première intention à prescrire devant hématurie

Answer 5

ECBU, Créat, protéinurie des 24h
NFS si macroscopique (retentissement)

Echo appareil urinaire

Question 6

Examens complémentaires en 2ème intention selon contexte

Answer 6

Uroscanner - endoscopie

Cytologie

PBR

Question 7

SI origine lithiasique quels examens

Answer 7

Echo + ASP

Question 8

Indications uroscanner

Answer 8

Négativité echo (pas néphro)
Complément écho pour préciser étiologie haut appareil urinaire (tumeur, calcul…)

Question 9

Causes d’hématuries néphrologiques

Answer 9

Néphropathies Glomérulaires :
- Maladie de Berger (dépot IgA mésangiaux)
- GNRP : lupus, maladie de wegener…
- Glomérulonéphrite post infectieuse
- Sd Alport (héréditaire : hématurie récidivante+ surdité bilatérale + atteinte ophtalmo)

Néphropathie interstitielle médicamenteuse ( sulfamide penicillines)

Question 10

Causes hématuries urologiques

Answer 10

• Infection urinaire++
• Tumorale
  Urothéliale++, rein, uretère, vessie, prostate, urètre
• Calcul
• Traumatique
• HBP = diagnostic d’élimination

Question 11

Quels sont les 2 situations d’urgences

Answer 11

• déglobulisation (NFS++, retentissement hémofynamique…)
• caillotage

Question 12

Quand évoquer un caillotage

Answer 12

• Visualisation caillot dans urine
• Sensation de blocage passage urines
• Globe vésicale
• Dlr lombaires –> voie excétrice supérieur bloqué

Question 13

PEC Hématurie caillotante

Answer 13

• ECBU
• Sonde vésicale double courant, si VES sonde JJ ou urétréale possible
• Décaillotage mannuel à la seringue
• Sonde d’irrigation vésicale en continue (jusqu’à urine clair)
• surveillance volume entrée sortie

Question 14

Quelle solution de drainage est contre indique dans une hématurie caillotante

Answer 14

Cathéter sus pubien