343 - Insuffisance Rénale Aiguë - Anurie

Question 1

Stades IRA

Answer 1

• Stade 1 : Augmentation créat > 26 µmol/L (3 mg/L) en 48 h ou > 50 % en 7 jours
  Diurèse 354 µmol/L (40 mg/L) en l’absence de valeur antérieure ou nécessité de dialyse
  Diurèse < 0,3 ml/kg/h ≥ 24 h ou anurie ≥ 12 h

Question 2

Quels-sont les différents types d’IRA ?

Answer 2

• IRA obstructive (post-rénale) : obstacle complet ou incomplet, bilatéral ou sur rein unique présent sur les voies excrétrices
• IRA fonctionnelle (pré-rénale) : liée à une diminution du flux sanguin rénal par hypovolémie vraie (hémorragie, déshydratation) ou efficace (IC ou hépatique, sepsis …)
• IRA parenchymateuse (organique) : lésions anatomiques des structures du rein => Nécrose Tubulaire Aiguë (NTA) le plus souvent

Question 3

Traitement symptomatique des IRA organiques

Answer 3

• Traitement préventif des complications : adapter les posologies des médicaments, IPP contre hémorragies digestives, nutrition.
• Traitement de l’hyperkaliémie : contrôle ECG, résine échangeuse de K+, sel de calcium et/ou insuline IV et/ou EER si > 7 mmol/L
• Traitement de l’acidose métabolique : fréquente mais souvent modérée dans les IRA. Dans la majorité des cas surveillance sans traitement sinon bicarbonates IV voir EER
• Traitement de la surcharge hydro-sodée (HTA, œdèmes) : diurétiques de l’anse PO ou IV (furosémide), EER si OAP menaçant

Question 4

Signes ECG d’hyperkaliémie

Answer 4

• Ondes T amples, pointues et symétriques
• Troubles de conduction++

Traitement à débuter en urgence devant ces modifications d’ECG