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1 - Nefro - 2018 update > 336 - Diálise no tratamento da Insuficiência Renal > Flashcards

336 - Diálise no tratamento da Insuficiência Renal Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de morte no doente com doença renal em estádio terminal?

A
  • Principal causa de morte - Complicações
  • cardiovasculares - 40% das mortes
  • 2ª causa de morte - Infeções - 10%
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Q

Verdadeiro ou falso

Os doentes com doença renal terminal sob terapêutica dialítica têm maior mortalidade e frequência de eventos cardiovasculares que os doentes transplantados renais.

A

Verdadeiro.

Apesar de ser extremamente alta em ambos

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3
Q

Qual a principal complicação do enxerto arteriovenoso?

A

Trombose do enxerto e falência do enxerto, devido a hiperplasia da íntima na anastomose

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4
Q

Em que situações é ideal realizar um enxerto ou cateter ao invés de uma fístula?

A
  • Doentes com veias de pequeno calibre
  • Doentes com veias lesadas pela venopunção múltipla
  • Após hospitalização prolongada
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5
Q

Quais os valores ideias do dialisante no que toca ao sódio, potássio e cálcio?

A

Sódio 136-140 mmol/L

Potássio 0-4 mmol/L

Cálcio 1,25 mmol/L (2,5 mEq/L).

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6
Q

Qual a principal complicação aguda da hemodiálise? Qual o grupo de doentes particularmente afectado pela mesma?

A

Hipotensão, particularmente nos doentes com diabetes

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7
Q

Para além das doencas cardiovasculares, que outras complicações são frequentes nos doentes com doença renal terminal?

A
  • Infecções
  • Catabolismo proteico aumentado
  • Grande fragilidade
  • Deterioração cognitiva
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8
Q

Quais as principais reacções adversas ao dialisante?

A

Do tipo A: reacções de hipersensibilidade IgE mediadas ao óxido de etileno utilizado na esterilização dos dializadores. Ocorre logo após o início da sessão e pode evoluir para uma anafilaxia completa. É necessária a interrupção da sessão.

Do tipo B: são mediadas pelo complemento e citocinas, ocorrem algum tempo depois do início da sessão e manifestam-se como dores torácicas e nas costas inespecíficas. Desaparecem com o tempo.

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9
Q

A dose de diálise é definida como o clearance de ________ durante um único tratamento de diálise.

A

A dose de diálise é definida como o clearance de UREIA durante um único tratamento de diálise.

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10
Q

Na diálise peritoneal a taxa de transporte de solutos varia com que factores?

A
  • Presença de infecção (Peritonite)
  • Fármacos
  • Factores físicos (posição e exercício)
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11
Q

O que é o teste de equilíbrio peritoneal? Quais as moléculas envolvidas?

A
  • Avaliação das características da membrana peritoneal. . - Mede a taxa de transferência de Creatinina e Glicose através da membrana peritoneal.
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12
Q

Definição de peritonite na diálise peritoneal

A
  • Aumento das leucócitos no líquido peritoneal (100/uL, dos quais pelo menos 50% são PMN)

Critério mais apertado devido à presença de dextrose que facilita a proliferação bacteriana.

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13
Q

Quais os agentes mais comuns da peritonite na diálise peritoneal?

A
  • Coccos gram-positivos como Staph aureus

Indicam origem cutanea

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14
Q

Qual é a principais causas de DRT?

A

Diabetes - 45% da DRT

HTA - 30% da DRT

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15
Q

Qual é a sobrevida a 5 anos de doentes em diálise nos EUA?

A

A sobrevida a 5 anos de doentes em diálise nos EUA é cerca 35-40%

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16
Q

Quais os preditores de mortalidade na DRT?

A
  • Idade avançada
  • Sexo masculino
  • Diabetes mellitus
  • Desnutrição
  • Patologia cardíaca subjacente
  • Raça NÃO NEGRA
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17
Q

Uma TFG de 10-14 ml/min é indicação para iniciar diálise.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Só há benefício em iniciar diálise em doentes com TFG inferior a 10ml/min

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18
Q

A diálise peritoneal é tão eficiente quanto a hemodiálise na clearance de solutos.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

  • É muito menos eficiente na clearance de solutos.
  • No entanto, os outcomes são SEMELHANTES à hemodiálise
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19
Q

Na hemodiálise, quanto maior/menor a molécula, maior/menor a velocidade de transferência.

A

Na hemodiálise, quanto MAIOR a molécula, MENOR a velocidade de transferência.

A ureia (mais pequena - 60 Da) tem uma velocidade de transferência maior que a creatinina (113 Da)

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20
Q

Relativamente à hemodiálise, a fístula AV é colocada numa maioria dos doentes nos EUA.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Apesar de ser o tipo de acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo, são colocadas numa minoria de doentes nos EUA. Mas incentivados como primeira linha!

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21
Q

Uma complicação frequente de colocação de um catéter na veia subclávia é ___________.

A

a estenose da veia (impede acesso do membro ipsilateral)

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22
Q

A midodrina, agente alfa-1 adrenergico, é um dos agentes usados para o tratamento da hipotensão na hemodiálise.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Não há evidência suficiente quanto à sua segurança e eficácia que suporte o seu uso.

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23
Q

As cãibras são uma complicação _____ da hemodiálise, relacionada com _____________________ e com ____________________.

A

As cãibras são uma complicação COMUM da hemodiálise, relacionada com remoção excessivamente rápida de volume e com remoção superior ao peso seco do doente.

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24
Q

Na diálise peritoneal, os produtos do metabolismo são removidos tal como na hemodiálise.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

- São removidos por uma combinação de difusão e convecção

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25
Q

O dialisado usado na diálise peritoneal é caracterizado pela hipotonicidade da solução.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

O dialisado é caracterizado pela sua HIPERTONICIDADE, que induz a remoção de solutos e liquido.

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26
Q

A taxa de falência da diálise peritoneal correlaciona-se em maior extensão com a perda da funçao residual renal do que com perda da capacidade da membrana peritoneal.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Em geral, os doentes em diálise peritoneal têm bons resultados se mantiverem função renal residual

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27
Q

Tal como na hemodiálise, a dose ótima de diálise peritoneal é desconhecida.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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28
Q

Quais são as complicações major da diálise peritoneal?

A
  • Peritonite
  • Infecções não peritonite associadas ao cateter
  • Hiperglicémia e ganho ponderal
  • Perda de albumina e outras proteínas
  • Urémia residual (especialmente na ausência de função renal residual)
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29
Q

A diálise peritoneal é raramente usada na IRA. V ou F?

A

Verdadeiro.

Na IRA usa-se:

  • Terapia de substituição renal contínua
  • Diálise lenta de baixa eficiencia
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30
Q

Uma fracção reduzida dos casos de doença renal terminal resulta de um episódio prévio de IRA. V ou F?

A

Falso

Uma fracção CONSIDERÁVEL, principalmente se DRC prévia.

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31
Q

As infecções são responsáveis por 20% das mortes dos doentes em diálise. V ou F?

A

Falso

10%

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32
Q

Diátese hemorrágica não é uma indicação para iniciar diálise de manutenção. V ou F?

A

Falso

É uma indicação!

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33
Q

Em que % dos casos de doença renal terminal se usa a hemodiálise como terapêutica renal de substituição?

A

90%

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34
Q

De que fatores depende a taxa de transporte por difusão na hemodiálise?

A
  1. Magnitude do gradiente de concentração
  2. Área de superfície da membrana
  3. Coeficiente de transferencia da membrana
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35
Q

O coeficiente de transferencia da membrana na hemodiálise depende da porosidade da membrana, do tamanho da molécula e do gradiente de concentração. V ou F?

A

Falso

Depende da porosidade da membrana, do tamanho da molécula e DAS CONDIÇÕES DE FLUXO.

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36
Q

No dialisador o dialisado circula em feixes de tubos capilares e o sangue na zona externa do feixe de fibras. V ou F?

A

Falso.

O sangue circula em feixes de tubos capilares e o dialisado na zona externa do feixe de fibras.

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37
Q

O uso de dialisadores descartáveis tem diminuído. V ou F?

A

Falso.

Tem aumentado.

38
Q

A regulação do sódio previne a _____ e as _____ mas não é recomendada em doentes _______.

A

Previne a hipotensão e as cãibras musculares. Não recomendada em hipertensos.

39
Q

Quais as dificuldades ou complicações das fistulas?

A

Podem não maturar o suficiente

Podem sofrer trombose

40
Q

Os cateteres com maior risco de infecção são os da veia ____

A

Femoral

41
Q

Qual o acesso vascular com maior taxa de infecção?

A
  • Cateter.

Seguido pelo enxerto. Ambos apresentam uma muito mais elevada taxa de infecção comparativamente à fistula.

42
Q

Que fatores orientam a dose de diálise?

A

Mnemónica: 5 D’s

  1. Doente (tamanho do doente)
  2. Depuração renal (função residual do rim)
  3. Dieta (aporte proteico)
  4. Destruição/síntese (grau de anabolismo/catabolismo)
  5. Doenças (co-morbilidades)
43
Q

As metas actuais da diálise são uma razão de redução da ureia de ____ e KT/V de _____.

A

superior a 65-70%

superior a 1,2 ou 1,05

44
Q

A hemodiálise noturna frequente apresenta vantagens comparativamente à diálise convencional. V ou F?

A

Falso

Sem impacto na massa do VE nem na self reported health.

45
Q

A substituição do acetato pelo HCO3 como tampão no dialisado, é um dos fatores que contribui para a diminuição da ocorrência de hipotensão. V ou F?

A

Verdadeiro

46
Q

Fistulas ou enxertos podem ter como complicação o aumento do debito cardíaco, sendo frequentemente necessária a ligação dos mesmos. V ou F?

A

Falso

É RARAMENTE necessária a ligação da fistula ou enxerto

47
Q

Qual a principal diferença entre o dialisado na hemodiálise e na diálise peritoneal?

A

Na diálise peritoneal a movimentação de solutos E água é induzida pela HIPERTONICIDADE do dialisado.

Na hemodiálise a remoção de solutos depende dos GRADIENTES DE CONCENTRAÇÃO e a remoção de fluidos depende da PRESSÃO TRANSMEMBRANAR

48
Q

Os cuffs do cateter peritoneal são colocados a ___cm da superfície cutânea, no plano____ e servem para_____.

A
  • 2 cm
  • Plano pré-peritoneal
  • Servem para fixar o cateter, impedir a passagem de bactérias e impedir o leak de fluido peritoneal
49
Q

Transportadores altos necessitam de menos trocas e uma permanência do liquido mais longa. V ou F?

A

Falso

Precisam de MAIS TROCAS e permanencia mais CURTA. Com permanencia longas perdem mais albumina e proteinas e absorvem mais glicose.

50
Q

A peritonite por pseudomonas ou leveduras pode ser tratada com antibióticos sem necessidade de remoção do cateter. V ou F?

A

Falso

Nestes casos é necessario remoção do cateter de forma a garantir a erradicação da infeção

51
Q

Estatinas não demonstraram redução significativa dos eventos e morte CV em doentes com doença renal terminal. V ou F?

A

Verdadeiro

Apenas a combinação sinvastatina e ezetimibe mostrou redução de 17% dos eventos CV major e morte CV

52
Q

A diálise peritoneal é mais frequentemente usada nos países desenvolvidos. V ou F?

A

Falso

É mais usada nos países em desenvolvimento devido ao seu menor custo.

53
Q

A diálise peritoneal é frequentemente utilizada no tratamento de IRA nos países desenvolvidos devido à diminuição do risco de infeção. V/F?

A

Falso

A diálise peritoneal é raramente utilizada no tratamento de IRA nos países desenvolvidos devido ao aumento do risco de infeção e menor eficiência.

54
Q

A taxa de incidência de DRT é de cerca de 357 casos por milhão de pessoas por ano. V/F?

A

V

Proporção disproporcionalmente mais alta em Afro-americanos

55
Q

Doentes em diálise têm uma sobrevida a 5 anos de __-__.

A

35-40%

56
Q

Não existe benefício em iniciar diálise com uma TFG entre 10-14 ml/min comparativamente a iniciar dialise com sintomas urémicos. V/F?

A

V

57
Q

Estudos recentes sugerem que uma fração considerável da DRT resultam de episodios de insuficiência renal aguda, particularmente se DRC prévia. V/F?

A

V

58
Q

A maioria dos dialisadores são compostos por membranas de celulose. V/F?

A

Falso

  • Maioria são membranas sintéticas biocompatíveis!
  • As membranas de celulose bioincompativeis levam à activação do complemento
59
Q

A taxa de ultrafiltraçao varia com a pressão hidrostática negativa aplicada do lado do dialisado e com o coeficiente de ultrafiltração da membrana de diálise. V/F?

A

V

60
Q

A maioria dos ceteteres tunelizados são colocados na veia jugular externa. V/F?

A

Falso

Veia jugular interna

61
Q

Os cateters são raramente usados na IRC e IRA. V/F?

A

Falso

Frequentemente

62
Q

Os cateteres e os enxertos apresentam uma menor taxa de falência do acesso relativamente às fistulas. V/F?

A

Falso

Os cateteres e os enxertos apresentam uma MAIOR taxa de falência do acesso relativamente às fistulas

63
Q

O estudo HEMO não mostrou diferenças na mortalidade associadas a diferentes clearances de ureia. V/F?

A

V

64
Q

Na maioria dos doentes são necessárias 9-12h por semana divididas em __ sessões iguais

A

3 sessões /semana

65
Q

Um estudo recente demonstrou melhor controlo da HTA e hiperfosfatémia, diminuição da massa do VE e melhoria da saúde reportada pelo doente com hemodiálise realizada 6 vezes por semana. V/F?

A

V

Comparativamente as habituais 3x/semana

66
Q

Um estudo recente demonstrou que hemodiálise nocturna frequente diminuiu a massa do VE e melhorou a saúde reportada pelo doente. V/F?

A

Falso

Hemodiálise noctura frequente - SEM IMPACTO

67
Q

Um estudo demonstrou aumento da mortalidade e hospitalizações após intervalo interdialítico longo que ocore durante fim de semana. V/F?

A

V

68
Q

A preveção da hipotensão na hemodiálise pode ser feita através da avaliação do peso seco e modelação da ultrafiltração. V/F?

A

V

De forma a haver maior remoção de água no inicio

69
Q

As reações anafiláticas ao dialisador, particularmente no primeiro uso, tem sido referidas mais frequentemente com as membranas bioincompatíveis. V/F?

A

V

Com celulose

70
Q

Na diálise peritoneal, a taxa de difusão diminui com o tempo e eventualmente pára. V/F?

A

V

71
Q

Na diálise peritoneal, cerca de 1,5 a 3L de solução salina isotónica é infudida na cavidade peritoneal com permanência por período variável de tempo, geralmente 2 a 4h. V/F?

A

Falso

Solução com dextrose hipertónica

72
Q

Estudos demonstraram uma ultrafiltração mais eficiente na diálise peritoneal com o uso de icodextrina. V/F?

A

V

Tipicamente usada na ultima troca nos doentes cm DPCC ou na permanência mais longa na DPAC

73
Q

O uso de grandes volumes de dialisado permite uma maior clearance de solutos, particularmente da dialise peritoneal ambulatoria continua em doentes transportadores baixos e médio-baixos. V/F?

A

V

74
Q

Estudo recente demonstrou diminuição da mortalidade e complicações em doenes com maior taxa de clearance de ureia na dialise peritoneal. V/F?

A

Falso

NÃO DEMONSTROU

75
Q

Muitos doentes com peritonite necessitam de hospitalização. V/F?

A

Falso

Muitos não necessitam

76
Q

A maioria dos casos de peritonite associada a dialise peritoneal pode ser tratada com antibiotico oral ou intraperitoneal. V/F?

A

V

77
Q

Nenhum estudo demonstrou beneficio consistente na redução do risco cardiovascular em doentes com IRC terminal. V/F?

A

V

78
Q

A maioria dos especialistas recomenda a adopção de estratégias cardioprotectoras convencionais em doentes a realizar diálise. V/F?

A

V

79
Q

Alvos actuais da hemodiálise incluem uma taxa de redução da ureia superior a 80-90%. V/F?

A

Falso

65-70%.

80
Q

Critérios para iniciar diálise

A
  1. Sintomas urémicos
  2. Hipercaliémia refractária a tx médica
  3. Expansão vol extracel refractário a tx médica
  4. Acidose refractária a tx médica
  5. Diátese hemorrágica
  6. Cl Cr ou TFG inferior a 10 mL/min/1,73 m2
81
Q

V ou F

A monitorização da pressão venosa durante a diálise e do fluxo do acesso podem ajudar na detecção precoce da falência iminente do acesso vascular

A

V

82
Q

V ou F

Diversos estudos demonstraram que sessões de hemodiálise mais longas podem ser benéficas, independentemente da clearance de ureia

A

V

83
Q

V ou F

Doentes com fistulas AV e enxertos podem desenvolver IC de alto débito devido ao shunt de sangue através do acesso da diálise

A

V

84
Q

V ou F

Algumas infecções não peritonite associadas ao cateter são graves o suficiente para necessitar de internamento com AB parentérico e remoção do cateter

A

V

85
Q

V ou F

Os doentes que fazem diálise peritoneal tem maior incidência de complicações relacionadas com a resistência à insulina, como hipertrigliceridémia

A

V

Isto é particularmente verdade nos doentes com DM

86
Q

V/F

Durante cada sessão de dialise os doentes são expostos a cerca de 120L de água

A

V

87
Q

V/F

Na hemodiálise, grandes concentrações de Na no dialisado e “modeling do Na” podem colocar o doente num estado de balanço negativo do Na.

A

F

Balanço positivo

88
Q

V/F

O aumento da sede é uma das consequências do balanço positivo do Na. Por esta razão esta estratégia pode não ser desejada em doentes hipertensos ou em dontes com grandes ganhos de peso entre sessões.

A

V

89
Q

V/F

Para os doentes com complicações várias nos acessos vasculares e sem outras opções permanentes de acesso vascular, os catéters tunelisados podem ser a ultima linha.

A

V

90
Q

V/F

Abordagens Translombar ou Transhepáticas para a veia cava inferior podem ser necessárias caso a veia cava superior ou outra veia central suprior esteja trombosada ou estenosada.

A

V (bue dramático)

1 - Nefro - 2018 update (15 decks)

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