334 - Lesão renal aguda Flashcards
LRA complica __-__% dos internamentos hospitalares agudos e até __% dos internamentos nas unidades de cuidados intensivos
LRA complica 5-7% dos internamentos hospitalares agudos e até 30% dos inteernamentos nas unidades de cuidados intensivos
A LRA aumenta o risco de piorar uma DRC mas não o de desenvolvê-la. V ou F?
Falso.
A LRA aumenta o risco de desenvolver ou piorar uma DRC.
Os doentes que sobrevivem e recuperam de um episódio de LRA grave com necessidade de diálise têm maior risco para desenvolver DRET com necessidade diálise. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são as 3 categorias em que se divide a LRA?
- Pré-renal
- Intrínseca
- Pós-renal
Qual a causa mais comum de LRA?
Azotémia pré-renal.
A azotémia pré-renal não envolve o parênquima renal e é uma situação rapidamente reversível uma vez restaurada a hemodinâmica intraglomerular. V ou F?
Verdadeiro.
Na azotémia pré-renal, a que corresponde o reflexo miogénico?
Dilatação da arterial aferente como resposta à pressão de perfusão baixa
Mesmo nos indivíduos saudáveis, os mecanismos de auto-regulação falham quando pressão sistólica é inferior a ___ mmHg.
Mesmo nos indivíduos saudáveis, os mecanismos de auto-regulação falham quando pressão sistólica é inferior a 80 mmHg.
De que modo a aterosclerose, HTA a longo prazo e idade avançada interferem com os mecanismos de auto-regulação renal?
Levam ao estreitamento estrutural das arteríolas intra-renais e diminuição da capacidade de vasodilatação da
arteríola aferente.
Os AINES inibem a produção de ______ limitando a vasodilatação da arteríola ______
Os AINES inibem a produção de PROSTAGLANDINAS limitando a vasodilatação da arteríola AFERENTE
Os IECAS e ARAS II limitam a vasoconstrição da arteriola _______.
Os IECAS e ARAS limitam a vasoconstrição da arteriola EFERENTE.
O uso combinado de AINES e IECAS ou ARAS II não constitui um risco adicional de azotemia pré-renal comparativamente a cada um dos fármacos usado individualmente. V ou F?
Falso.
O uso combinado de AINES e IECAS ou ARAS II representa um risco particularmente grande de desenvolver azotemia pré-renal.
A LRA é uma complicação pouco comum nos indivíduos com cirrose avançada, podendo ser despoletada por depleção de volume e peritonite bacteriana espontânea. V ou F?
Falso.
A LRA é uma complicação COMUM nos indivíduos com cirrose avançada.
O síndrome hepato renal tipo I carateriza-se por LRA que persiste apesar da fluidoterapia, respondendo a diuréticos. V ou F?
Falso.
O síndrome hepato renal tipo I carateriza-se por LRA que persiste apesar da fluidoterapia e da suspensão dos diuréticos.
O prognóstico do SHR tipo I é mau. V ou F?
Verdadeiro.
O SHR tipo II é uma forma menos grave (vs. SHR tipo I) e carateriza-se sobretudo por?
Ascite refratária.
Quais são as causas mais comuns de LRA intrínseca?
- Sépsis
- Isquemia
- Nefrotoxinas
Embora classicamente conhecida por NTA, a biópsia humana confirmatória de necrose tubular geralmente não é possivel nos casos de sépsis e isquemia. V ou F?
Verdadeiro.
A LRA complica menos de metade dos casos de sépsis severa e aumenta muito o risco de morte. V ou F?
Falso.
A LRA complica MAIS de metade dos casos de sépsis severa e aumenta muito o risco de morte.
Na LRA intrinseca associada a sépsis, a diminuição da TFG implica hipotensão franca. V ou F?
Falso.
A diminuição da TFG pode ocorrer mesmo sem hipotensão franca MAS a maioria dos casos de LRA grave ocorrem na sequência de colapso hemodinâmico.
A LRA associada a sépsis pode levar a lesão tubulo-intersticial. V ou F?
Verdadeiro.
A sépsis pode levar a lesão endotelial, que resulta em trombose microvascular, activação de radicais livres de O2 e adesão leucocitária com migração, sendo que todos estes processos podem provocar lesão nas células tubulares renais.
Rins saudáveis recebem cerca de ___% do débito cardíaco e representam ___% do consumo de oxigénio, sendo apenas ___% da massa humana.
Rins saudáveis recebem cerca de 20% do débito cardíaco e representam 10% do consumo de oxigénio, sendo apenas 0,5% da massa humana.
Qual a zona do rim mais hipóxica?
Medula renal - a medula externa é particularmente vulnerável à lesão isquémica
A isquémia sozinha num rim saudável é suficiente para causar LRA grave. V ou F?
Falso.
A isquémia sozinha num rim saudável geralmente não é suficiente para causar LRA grave. A isquémia é + frequente num contexto de reserva limitada (DRC ou idade avançada) ou co-existindo com outras patologias (sépsis; drogas vasoactivas ou nefrotóxicas; rabdomiólise; estados inflamatórios sistémicos como queimaduras e pancreatite).
A LRA associada a isquemia é uma complicação grave no período pós-operatório, sobretudo após cirurgias major envolvendo perdas de sangue significativas e hipotensão intraoperatória. Quais são os procedimentos mais comumente associados a LRA?
- Cirurgia cardiaca com bypass cardiopulmonar;
- Procedimentos vasculares com clampagem da crossa da aorta;
- Procedimenos intraperitoneais.
A LRA grave requerendo diálise ocorre em cerca de __% dos procedimentos cirúrgicos vasculares e cardíacos.
1%.
Quais são os factores de risco comuns para LRA pós-operatória?
- DM
- DRC
- Idade avançada
- ICC
- Emergência
Mnemónica “DIE”
A LRA é uma consequência comum das queimaduras afectando 25% dos indivíduos com mais de ___% da superfície total corporal envolvida
10%.
No tratamento de LRA devido a queimaduras e pancreatite aguda, a instituição de fluidoterapia intensiva pode levar a que problema?
- Síndrome do compartimento no abdómen (pressões intra-abdominais aumentadas (>20mmHg), o que provoca compressão da veia renal e redução da TFG).
A hipoalbuminémia diminui o risco de nefrotoxicidade. V ou F?
Falso.
Hipoalbuminemia AUMENTA o risco de nefrotoxicidade porque aumenta a concentração dos fármacos na forma livre.
Quais são os principais agentes de contraste que causa LRA?
Agentes de contraste iodados
Outros agentes de diagnóstico implicados são o gadolíneo e o fosfo-soda
O risco de nefropatia de contraste é negligenciável se a função renal é normal, mas aumenta muito em doentes com DRC, particularmente nefropatia hipertensiva. V ou F?
Falso.
Nefropatia DIABÉTICA.
Na LRA por agentes de contraste, uma FeNa baixa e um sedimento urinário benigno sem sinais de necrose tubular são achados comuns. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são os 3 mecanismos de lesão renal na nefropatia de contraste?
- Lesão citotóxica dos tubulos
- Obstrução tubular transitória
- Hipóxia da medula externa
Na LRA por agentes de contraste a creatina eleva-se __-__h após a exposição, tendo o seu pico ao __-__ºdia, voltando ao normal ao fim de __ semana(s).
Na LRA por agentes de contraste a creatina eleva-se 24-48h após a exposição, tendo o seu pico ao 3º-5ºdia, voltando ao normal ao fim de 1 semana.
A LRA não oligúrica acompanha ___ a ___% dos doentes que tomam aminoglicosídeos, mesmo quando os níveis são terapêuticos.
10% a 30%.
A LRA causada por aminoglicosideos manifesta-se tipicamente ___ a ___ dias após o início da terapêutica e pode apresentar-se mesmo depois do fármaco ter sido descontinuado.
5 a 7 dias.
A nefrotoxicidade causada pela anfoteracina B é dose e duração dependente. V ou F?
Verdadeiro.
O aciclovir pode causar LRA por toxicidade tubular. V ou F?
Falso.
O aciclovir pode precipitar nos túbulos e causar LRA por OBSTRUÇÃO tubular.
O foscarnet, cidofovir e pentamidina causam LRA por toxicidade tubular. V ou F?
Verdadeiro.
A carboplatina e cisplatina causam necrose e apoptose das células tubulares distais. V ou F?
Falso.
Causam apoptose das células PROXIMAIS.
A obstrução mecânica do nefrónio distal causada pela mioglobina, hemoglobina e cadeias leves, ocorre mediante que condição?
Quando se ligam à proteina de Tamm-Horsfall.
Este processo é potenciado pela urina ácida.
A síndrome da lise tumoral ocorre sobretudo em que circunstância? Que elemento é predominantemente libertado?
Ocorre sobretudo na sequência de TERAPIA CITOTÓXICA em doentes com linfomas ou leucemias de alto grau, libertando-se quantidades massivas de ÁCIDO ÚRICO que precipitam nos túbulos renais e causam LRA.
A síndrome de lise tumoral pode ocasionalmente ocorrer de forma espontânea.
Na suspeita de lesão pós-renal, o fluxo urinário normal praticamente exclui a presença de obstrução parcial do trato urinário. V ou F?
Falso.
O fluxo urinário normal NÃO exclui a presença de obstrução parcial, já que a TFG é normalmente 2 ordens de magnitude superior ao fluxo urinário.
Para a LRA pós-renal ocorrer em indivíduos saudáveis, a obstrução tem de afectar ambos os rins. V ou F?
Verdadeiro.
A não ser que só um rim seja funcional.
A LRA define-se pelo aumento da creatinina sérica de pelo menos 0,3 mg/dl num período de ___ horas ou aumento de pelo menos ___% do valor basal de creatinina num período de uma semana. Define-se também pela redução do débito urinário para ___ ml/kg/hora por um período superior a 6 horas.
48h; 50%; 0,5.
Na LRA pós-renal, a presença de sintomas no início da obstrução está dependente do local da obstrução. V ou F?
Verdadeiro.
A ausência de reacções sistémicas de hipersensibilidade não exclui o diagnóstico de nefrite intersticial. V ou F?
Verdadeiro.
A LRA que se acompanha de púrpura palpável, hemorragia pulmonar ou sinusite, deve-nos fazer pensar em rabdomiólise. V ou F?
Falso.
Deve-nos fazer pensar em vasculite sistémica com glomerulonefrite.
Sinais de isquemia nos membros inferiores é que nos devem fazer pensar em rabdomiólise.
A anúria completa e precoce no decurso da LRA não é comum, excepto em que situações?
- Oclusão da artéria renal;
- Isquémia grave (freq/ c/ necrose cortical);
- Obstrução completa do trato urinário;
- Choque séptico grave;
- Glomerulonefrite proliferativa severa ou vasculite
A LRA por isquemia ou nefrotoxinas origina uma proteinúria acentuada. V ou F?
Falso. Origina uma proteinúria leve (menos de 1g/24h).
Proteinúria grave sugere lesão da barreira ou excreção de cadeias leves do mieloma.
Proteinúria muito acentuada (superior a 3,5g/24h) pode ser ocasionalmente observada na glomerulonefrite, vasculite ou nefrite intersticial (particularmente causada por AINES. V ou F?
Verdadeiro.
Se a tira teste é positiva para hemoglobina mas poucas hemácias são evidentes no sedimento urinário, deve-se considerar que patologias?
Rabdomiólise e hemólise.
A azotémia pré-renal pode-se apresentar com cilindros urinários ou um exame do sedimento urinário sem alterações. V ou F?
Verdadeiro.
A LRA pós-renal pode também levar a um sedimento sem alterações, mas hematúria e piúria podem ser observadas, dependendo da causa de obstrução. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são os achados característicos do sedimento urinário na NTA causada por isquemia, sépsis ou nefrotoxinas?
- Cilindros epiteliais tubulares;
- Cilindros granulares pigmentados.
Estes achados estão ausentes em mais de 20% dos casos.
1) Eritrócitos dismórficos ou cilindros eritrocitários são caracteristicos de que patologia? 2) Que cilindros são característicos de nefrite intersticial?
1) Glomerulonefrites; 2) Cilindros leucocitários.
ATENÇÃO: os achados no sedimento urinário sobrepõem-se um pouco na glomerulonefrite e na nefrite intersticial e o diagnóstico nem sempre é possível com base nos sedimentos urinários isoladamente
A eosinofilia urinária tem um papel limitado no diagnóstico diferencial. Em que situações está presente?
- Pielonefrite
- Cistite
- Glomerulonefrite
- Nefrite intersticial
- Doença ateroembólica
A cristalúria pode ser importante em termos diagnósticos. Cristais de oxalato na LRA sugerem a hipótese de toxicidade por ________.
Etilenoglicol.
Cristais de fosfato de cálico abundantes podem ser observados em casos de síndrome de lise tumoral. V ou F?
Falso.
Cristais de ÁCIDO ÚRICO abundantes podem ser observados em casos de síndrome de lise tumoral.
Na azotemia pré-renal o aumento da creatinina sérica é acentuado, voltando lentamente ao valor basal. V ou F?
Falso.
Na azotemia pré-renal o aumento da creatinina sérica é LIGEIRO, voltando RAPIDAMENTE ao valor basal.
Muitas toxinas epiteliais como cisplatina e aminoglicosídeos causam aumento tardio da creatinina. V ou F?
Verdadeiro.
Entre o 3º-5ºdia até às 2 semanas após a exposição inicial.
A doença ateroembólica frequentemente manifesta-se com aumentos crónicos de creatinina sérica. V ou F?
Falso.
Aumentos SUBAGUDOS.
A anemia é comum e geralmente multifactorial na LRA. V ou F?
Verdadeiro.
Contudo sem efeito na produção de eritrócitos.
A maioria dos casos de SHU nos adultos é o SHU atípico. V ou F?
Verdadeiro.
O teste genético é importante porque cerca de 60-70% têm mutações nos genes que codificam as proteínas que regulam a via alternativa do complemento.
A LRA leva frequentemente a hipercalémia, hipofosfatémia e hipercalcemia. V ou F?
Falso.
A LRA leva frequentemente a hipercalémia, hiperfosfatémia e hipocalcemia.
Em que circunstâncias a obstrução do trato urinário pode estar presente mesmo sem evidências imagiológicas?
- Fase inicial da obstrução;
- Depleção de volume;
- Fibrose retroperitoneal;
- Tumor encapsulado.
Se houver elevado índice de suspeita para obstrução do trato urinário apesar da imagiologia não mostrar alterações, que exame deve ser feito?
Pielografia anterógrada ou retrógrada.
Rins grandes sugerem que patologias?
- Nefropatia diabética
- Nefropatia associada ao HIV
- Doenças infiltrativas
- Doença renal poliquística
- Nefrite intersticial aguda (!!)
- Nefronoftise
Não é necessário evitar a RM com gadolineo em doentes com LRA. V ou F?
Falso.
EVITAR devido a risco de fibrose nefrogénica.
Na azotemia pré-renal há um aumento desproprorcional da creatinina comparativamente à ureia sérica. V ou F?
Falso.
Na azotemia pré-renal há um aumento desproprorcional da ureia comparativamente à creatinina sérica.
A FeNa na azotemia pré-renal é inferior a 1%. V ou F?
Verdadeiro.
Excepto na DRC e tratamento com diuréticos.
A FeNa na LRA intrinseca é superior a 1%. Quais as exceções?
- Fase precoce da sépsis
- Rabdomiólise
- Glomerulonefrites na fase precoce
- Nefropatia de contraste
A FeNa depende da ingestão de sódio, do volume circulante efectivo, da TFG e dos mecanismos tubulares de reabsorção que devem estar intactos. V ou F?
Verdadeiro.