335 - Doença renal crónica Flashcards
Definição Doença renal terminal (DRT).
Estadio da DRC na qual a acumulação de toxinas, fluido e eletrólitos normalmente excretados pelos rins resulta em síndrome urémica
O estadiamento da DRC é feito com base na TFG estimada e no grau de albuminúria, de forma a prever o risco de progressão da DRC. V/F?
V
Quais os factores de risco para DRC?
- Baixo peso ao nascimento
- Obesidade infantil
- LRA prévia
- HF de doença renal
- HTA
- DM
- Dç auto-imune
- Idade avançada
- Ascendência Africana
- Proteinúria
- Sedimento urinário anormal
- Anomalias do tracto urinário
- Variantes do gene APOL1 (+africanos e DRC não diabética)
Mnemónica “O Nelson Mandela era idoso e africano e ele sedimentou o consumo se proteínas na África do Sul devido às frequentes anomalias do trato urinário. Ele tinha DRC de provável etiologia hipertensiva ou diabética, contudo também podia ser pela sua doença auto-imune ou pela história familiar. Ele nasceu gordinho mas foi gordinho na infância e o seu maior sonho era ir à Lua, mas há uns anos teve LRA que o impediu de ir na missão do Apolo1
A TFG média é menor nos homens do que nas mulheres
Verdadeiro ou falso?
Falso.
- TFG média é menor nas mulheres
Definição de Microalbuminuria. Qual é o valor de microalbuminúria? Para que é usado?
- Excreção de albumina em quantidades muito pequenas para serem detectadas pelas fitas de teste urinário ou pelas determinações convencionais de proteínas na urina.
30-300mg/g
- Bom teste de rastreio para deteção precoce de dç renal
- Marcador de doença microvascular
Qual a relação entre o estadio da DRC e os sintomas?
- Estadio 1 e 2 sem sintomas associados à diminuição da TFG
- Estadio 3 e 4 - Virtualmente todos os sistemas são afectados
Quais as principais etiologias da DRC?
- Doença glomerular diabética (++ Europa e EUA - DM tipo 2, 45% casos de DRT)
- Nefropatia hipertensiva (30% casos de DRT)
- Glomerulonefrite
- Doença renal poliquistica AD (causa hereditária mais comum de DRC)
- Outras nefropatias quisticas e tubulointersticiais
Correspondem a >90% causas de DRC a nível mundial
Quais os factores de risco MAJOR para doença cardiovascular na DRC?
- Albuminúria
- Redução minima da TFG
Quais os factores de risco tradicionais de doença vascular isquémica?
- HTA
- Hipervolémia
- Dislipidémia
- Hiperactividade SNS
- Hiperhomocisteinémia
Quais os factores de risco relacionados com a DRC para doença vascular isquémia?
- Anemia
- Hiperfosfatémia
- Hiperparatiroidismo
- FGF-23
- Apneia do sono
- Inflamação generalizada
Quais as alterações na homeostasia da água e sódio nos doentes com DRC estável?
Na maioria dos doentes com DRC estável há:
- Aumento modesto do Sódio corporal total/normonatrémia (hiponatrénia é rara)
- Aumento modesto da Água corporal total
Pode não ser perceptivel ao exame clínico
Qual o distúrbio ácido-base mais comum na DRC?
Acidose metabólica
A hiponatrémia é comum na DRC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Não é comum na DRC.
Quando presente responde à restrição de água.
Quais são as indicações para iniciar terapia de substituição renal na DRC?
- Sintomas urémicos
- Pericardite urémica (atrito/derrame pericárdico)
- Encefalopatia/astérixis
- Cãibras musculares intratáveis
- Anorexia e náuseas não atribuivel a causas reversiveis
- Desnutrição
- HTA intratável
- Distúrbios hidro-eletroliticos refractários: HiperK; acidose metabólica e Sobrecarga de volume
- Neuropatia periférica sem outra causa
- Diátese hemorrágica / hemorragia urémica
(Cap de diálise fala em clerance de creatinina/TFG <10)
A hiponatrémia e a hipocaliémia não são comuns na DRC.
Verdadeiro/falso?
Verdadeiro
Hipocaliemia - geralmente reflecte diminuição marcada da ingestão de K+
A dermopatia fibrosante nefrogénica é exclusiva da DRC.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Muito raramente nos doentes com DRC expostos a Gadolínio
O controlo dos factores de risco tem poucas evidências de benefício em doentes com DRC avançada, especialmente em doentes dialisados.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na presença de pericardite urémica, deve ser realizada Hemodiálise com heparina.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A hemodiálise deve ser realizada sem heparina devido à propensão para hemorragia no liquido pericárdico
Quais são os alvos de PA na DRC em doentes com diabetes ou proteinúria superior a 1g/24h?
PA alvo inferior ou igual a 130/80
Em doentes dialisados, a PA baixa, poucos lipídios e um IMC reduzido são indicadores de bom prognóstico.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Contrariamente à população geral, a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indica um estado avançado de desnutrição/inflamação com mau prognóstico.
Quais as causas de DRC que estão associadas a alteração mais grave e precoce da excreção do potássio, sendo desproporcional à redução da TFG?
- Hipoaldosteronismo hiporreninémico (Diabetes)
- Uropatia obstrutiva
- Nefropatia falciforme
Qual é a causa habitual da hipocaliémia na DRC?
Diminuição marcada da ingestão (em associação com diuréticos e excesso e perdas GI)
A hipocaliémia não é comum na DRC!
Como se processa a evolução da acidose metabólica na DRC?
- Estadios precoces - Acidose metabólica hiperclorémica (sem aumento do AG).
- Com a progressão da DRC, torna-se numa acidose metabólica com aumento do AG devido à retenção de aniões orgânicos.
Indicação para suplementação alcalina na acidose metabólica da DRC?
- Recomendada quando a [HCO3-] sérico é inferior a 20-23 mmol/l.
Quando está indicada a restrição de água na DRC?
Só está indicada se hiponatrémia
A hipercaliémia intratável é uma indicação comum para diálise.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
É uma indicação incomum.
A osteíte fibrose quística está associada a um elevado turnover ósseo e níveis elevados de PTH.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
As alterações relativas ao hiperparatiroidismo secundário na DRC ocorrem quando a TFG é inferior a 30 ml/min.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Ocorrem quando a TFG é inferior a 60 ml/min
Qual o papel do FGF-23 na DRC? Onde é produzido?
O aumento do FGF-23:
- Estimula a excreção renal de fosfato, a síntese de PTH e o crescimento das paratiróides
- Inibe a sintese de calcitriol
- É secretado pelos osteócitos.
O FGF-23 é um factor de risco independente para HVE e mortalidade em doentes com DRC, dialisados e transplantados renais.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Niveis elevados de FGF-23 poderão indicar necessidade de terapêutica interventiva, mesmo que niveis séricos de fosfato estejam normais.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Por exemplo restrição de fosfato
Quais as complicações da Doença óssea adinâmica?
Aumenta incidência de:
- Fracturas
- Dor óssea
- Calcificações vasculares e cardíacas
Não existe associação entre hiperfosfatémia e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular nos estadios iniciais da DRC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Existe uma forte associação entre hiperfosfatémia e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular em doentes com DRC estadio 5 e mesmo em estadios iniciais da DRC
A gravidade da calcificação é proporcional à idade e hiperfosfatémia e está associada a níveis elevados de PTH e turnover ósseo aumentado.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Associada a baixos níveis de PTH e turnover ósseo reduzido.
A varfarina é um factor de risco para calcifilaxia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Nesta situação a varfarina deve ser suspensa!
Qual é a principal causa de morte na DRC?
A doença cardiovascular é a principal causa de morbilidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC.
Niveis elevados de fetuína sérica predispõem à calcificação vascular mais rápida, especialmente na presença de hiperfosfatémia
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A fetuína é um agente de fase aguda negativo (como a albumina)
Assim:
Niveis reduzidos de fetuína sérica predispõem à calcificação vascular mais rápida, especialmente na presença de hiperfosfatémia.
A IC na DRC é exclusivamente sistólica. V ou F?
Falso.
Pode ser sistólica, diastólica ou ambas.
O edema pulmonar de baixa pressão ocorrente na DRC exige sobrecarga de VLEC. V ou F?
Falso.
Pode ocorrer na ausência de sobrecarga de VLEC.
A HTA é uma complicação comum da DRC e geralmente surge nos estadios tardios da DRC. V ou F?
Falso.
Começa nos estadios INICIAIS da DRC.
O nível de PA correlaciona-se com a taxa de progressão da doença renal diabética e não diabética. V ou F?
Verdadeiro.
Em doentes com DRC em diálise, a PA baixa implica pior prognóstico que PA elevada. V ou F?
Verdadeiro.
Em doentes com DRC em diálise, a ausência de factores de risco tradicionais (HTA, hiperlipidemia e obesidade) indicam melhor prognóstico. V ou F?
Falso.
Doentes em diálise COM factores de risco tradicionais têm melhor prognóstico.
(Contrariamente à pop. geral, na DRET a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indica um estado avançado de desnutrição- inflamação com mau prognóstico.)
O controlo da PA na DRC tem benificio comprovado no atraso da progressão da DRC. V ou F?
Falso.
- O grande objetivo no controlo da PA na DRC é evitar complicações extra-renais da HTA.
- Controlo da PA NÃO TEM beneficio claro comprovado no atraso da progressão da DRC.
Qual a PA alvo em doentes com DRC + DM ou proteinúria superior a 1g/24h?
PA inferior a 130/80.
Qual a 1ª linha na redução da PA na DRC?
Restrição da sal.
O controlo dos factores de risco tradicionais e não-tradicionais é benéfico em doentes com DRC avançada, especialmente em dialisados. V ou F?
Falso.
Poucas evidências de beneficio, especialmente em dialisados, comparativamente à população geral.
Na DRC com síndrome nefrótico o perfil lipídico é muito aterogénico e está presente um estado de hipocoaguabilidade. V ou F?
Falso.
HIPERcoaguabilidade.
Na DRC que factores são mais importantes a considerar no tratamento - factores de risco CV tradicionais ou inflamação?
Inflamação - pode ser quantitativamente mais importante em doentes com DRC
O uso de estatinas tem beneficio comprovado na DRC avançada. V ou F?
Falso
NÃO tem beneficio comprovado
O derrame pericárdico causado por DRC frequentemente evolui para tamponamento. V/F?
Falso
RARAMENTE evolui para tamponamento
A pericardite observada na uremia avançada é comum. V ou F?
Falso.
Não é tão comum como antes (advento da diálise), sendo mais frequente em doentes mal dialisados, não aderentes.
A pericardite urémica é uma indicação relativa para iniciar ou intensificar diálise urgente. V ou F?
Falso.
É uma indicação ABSOLUTA.
Apesar da pericardite, a hemodialise deve ser realizada com heparina. V ou F?
Falso.
Hemodiálise deve ser realizada SEM heparina.
Na DRC, a anemia normocítica normocrómica surge a partir do estadio ___, estando presente em quase todos os doentes no estadio ___.
3; 4.
Qual a principal causa de anemia na DRC?
Produção insuficiente de EPO.
Na DRC, a anemia e a resistência aos agentes estimuladores da eritropoiese exógenos estão associados a mau prognóstico. V ou F?
Verdadeiro.
A suplementação com ferro é essencial para assegurar resposta adequada aos ESA. Qual a via ideal em doentes não dialisados ou em diálise peritoneal, doentes com intolerância GI e doentes em hemodiálise.
- Doentes não dialisados ou em diálise peritoneal: ferro oral;
- Doentes com intolerância GI: ferro IV;
- Doentes em hemodiálise: ferro IV durante a diálise.
No tratamento na anemia de DRC, as transfusões sanguíneas estão recomendadas. V ou F?
Falso.
Transfusões sanguíneas devem ser evitadas, excepto se anemia sintomática refractária aos ESA. Estas estão associadas a um risco aumentado de hepatite, sobrecarga de ferro e sensibilização ao transplante
Na anemia de DRC, a utilização de agentes estimuladores da eritropoiese não revela melhoria do prognóstico cardiovascular. V ou F?
Verdadeiro.
Os ESA na DRC inclusive:
- aumentam risco AVC em doentes com DM tipo 2
- aumentam eventos tromboembólicos
- progressão mais rápida para diálise
Qual a Hb alvo no tratamento na anemia de DRC?
10,0-11,5 g/dL.
Normalização completa da concentração da Hb não traz qualquer benefício adicional na DRC.
A DRC está associada a maior risco hemorrágico e não trombótico. V ou F?
Falso.
Está associada a maior risco tanto hemorrágico como trombótico. Maior susceptibilidade à tromboembolia sobretudo se proteinúria nefrótica (perda renal dos factores anticoagulantes).
Na DRC, o tempo de hemorragia aumentado pode ser corrigido com a diálise. V ou F?
Verdadeiro.
A anti-coagulação é benéfica na DRC. V ou F?
Falso.
Risco-beneficio favorável na população geral pode não o ser na DRC devido coexistência de distúrbios hemorrágicos e de propensão à trombose na DRC.
A vantagem dos novos anticoagulantes orais é serem todos eliminados por via hepática, não necessitando de ajuste de dose com a diminuição da TFG. V ou F?
Falso.
Todos são eliminados por VIA RENAL, NECESSITANDO de ajuste da dose com a diminuição da TFG.
Manifestações clinicas subtis de doença neuromuscular urémica são geralmente evidentes no estadio ___.
Estadio 3.
A neuropatia periférica é clinicamente detetável no estadio ___.
Estadio 4.
No entanto, anomalias electrofisiológicas e histológicas aparecem em estadios mais precoces.
Na neuropatia periférica por DRC, como se carateriza o padrão de afeção inicial relativamente a estes 3 pontos:
- Nervos sensoriais vs. nervos motores;
- Membros superiores vs. membros inferiores;
- Segmentos proximais dos membros vs. segmentos distais.
- Nervos sensoriais mais afetados;
- Membros inferiores mais afetados;
- Segmentos distais dos membros mais afetados.
Na neuropatia periférica por DRC, qual a consequência se a diálise não for instituída logo após o aparecimento de anormalidades sensoriais?
Evolução para anormalidades motoras (inclusive fraqueza muscular).
A evidência de neuropatia periférica sem outra causa é indicação para iniciar terapêutica de substituição renal. V ou F?
Verdadeiro.
Muitas das anomalias resolvem com a diálise
Na DRC, que factores predispõem à desnutrição proteico-calórica?
1) Baixa ingestão de proteínas e calorias (comum na DRC avançada);
2) Acidose metabólica e citocinas inflamatórias predispõem ao catabolismo proteico.
A desnutrição proteico-calórica é indicação suficiente para iniciar terapêutica de substituição renal. V ou F?
Verdadeiro!
Deve ser realizada uma avaliação da desnutrição proteico-calórica a partir do estadio __
Estadio 3
Na DRC, a glicemia em jejum está geralmente muito aumentada. V ou F?
Falso.
Geralmente NORMAL ou LIGEIRAMENTE ELEVADA
Qual o tratamento adequado para a intolerância ligeira à glicose que se verifica da DRC?
Nenhum. A intolerância ligeira à glicose não requer tratamento específico.
Como está habitualmente a insulina na DRC?
Aumento ligeiro a moderado dos níveis de insulina na maioria dos doentes urémicos, por diminuição da remoção da insulina da circulação pelos rins.